la realidad de la práctica clínica - · pdf file• atención...
TRANSCRIPT
La realidad de la práctica clínica
Eloy Pacho Jiménez -Especialista en Medicina Interna -Máster en Bioética -Paciente de Cáncer
Siempre he querido ser médico
Final de la vida
Cambio socio-sanitario • Envejecimiento de la población
(> 65 a en 2040) – >1/3 de la población mundial – 45% en España
• Enfermedades crónicas, progresivas e irreversibles – 90% de la mortalidad – 70% de los fallecimientos en
hospital y 20% en UCI
Ética del cuidado
• Nuevo enfoque diagnóstico y terapéutico: -> Geriatría -> Cuidados Paliativos
• Distintas pero no distantes – Reino Unido – Enfermería
¿Quién decide?
“La enfermedad enturbia el juicio y hace al paciente incapaz de decidir”
(Aristóteles)
De la “mentira piadosa” a la “verdad” como derecho básico del paciente
Consentimiento Informado
– Información adecuada – Capacidad de decisión
¡No se limita a la firma de un documento!
Instrucciones previas
Volvamos a la realidad…
Marzo-2009
Junio-2009
La vida te da SORPRESAS …
Diagnóstico • Localización
– Colon derecho
• Tipo histológico – Adenocarcinoma
• Extensión – T (1-4)…. Tamaño – N (0-2)…. ganglios (Nodes) – M (0-1)…. Metástasis
T3, N2, M1 -> Estadio IV
Como dar malas noticias Información Comunicación
Comprensión? Empatía
Pronóstico
T3, N2, M1 -> Estadio IV -> D
Tratamiento • Cirugía • Radioterapia • Quimioterapia
Fines de la Medicina Hastings Center (1996)
• Prevención • Curación • Alivio del dolor y el sufrimiento • Procurar una muerte tranquila
Aliviar el sufrimiento • Calidad de vida
– “cuidados de confort”
• Control de síntomas – dolor, disnea, delirium, …
• Apoyo psicológico – “primer impacto” / recidiva
• Paciente y familia – “unidad a tratar”
Equipo interdisciplinar (médicos, enfermeras, auxiliares,
trabajador social, psicólogo, …)
• Actitud positiva • Flexibilidad normativa • Coordinación asistencial • Atención domiciliaria
Procurar una muerte tranquila
Muerte tradicional Muerte escamoteada
Muerte tradicional
• en casa • acompañado • con experiencia • pleno conocimiento • velatorio
Muerte escamoteada
• en hospital • solo • primer contacto • aparente ignorancia • tanatorio
Hospitales “inhospitos” • Alta tecnología • Diagnosticar y “curar” • Fragmentación y deshumanización • Deterioro de la relación clínica • Insatisfacción y descontento
Limitación esfuerzo terapéutico • Cambio de orientación terapéutica
– No iniciar (withhold) – Retirar (withdraw)
• No es ninguna forma de eutanasia – “Antídoto” contra la obstinación
terapéutica
Frases prohibidas: “Mientras hay vida hay esperanza” “Hay que hacer todo lo humanamente posible”
Sedación vs Eutanasia
– ACTIVA – DIRECTA – VOLUNTARIA – MÉDICA
DOBLE EFECTO
Mapa de la Eutanasia
• 1962 • Médico • Hijo de médico • Casado • 2 hijos • Tumor con mal pronóstico • Tratamiento complejo • Luchador contra el Cáncer • Defensor de la Sanidad Pública
Albert Jovell
