COLECCIN FISIOTERAPIA Y TERAPIAS MANUALES

LA REEDUCACINPOSTURAL PORMEDIO DE LAS

TERAPIAS MANUALES

Por

Marcel Bienfait

3 edicin

EDITORIALPAIDOTRIBO

Introduccin, 9

Captulo 1: Bases fisiolgicas, 13

La globalidad...................................................................................................13Funcin dinmica...........................................................................................14Funcin esttica.............................................................................................16

Fisiopatologa..................................................................................................18Las lordosis ...................................................................................................19Las escoliosis.................................................................................................21

Proceso ascendente .................................................................................21Proceso descendente ...............................................................................25

La evolucin ....................................................................................................25

Acortamientos y retracciones.........................................................................26

Las cadenas musculares .................................................................................29

Las tensiones...................................................................................................33

Relajacin-respiracin ....................................................................................36

Trabajo de los pies..........................................................................................40

Captulo 2: El examen esttico, 43

Examen pelviano .............................................................................................43Examen en bipedestacin ...............................................................................44Examen en decbito.......................................................................................47

Examen de los miembros inferiores...............................................................50Examen de los pies ........................................................................................50Examen de la rodilla.......................................................................................53Examen del tronco.........................................................................................56

NDICE

Examen de la cintura escapular .......................................................................60Examen cervical.............................................................................................66Examen de los apoyos en decbito ..................................................................67

Percepcin de los apoyos centrales ..........................................................68Percepcin de los huecos .........................................................................69Percepcin de los apoyos laterales ...........................................................69

Captulo 3: Bases tcnicas, 71

Adquisicin de la postura...............................................................................72A. El examen general ha puesto de manifiesto un proceso descendente ........73B. El examen general ha puesto de manifiesto un proceso ascendente ..........81

Las posturas de estiramiento...........................................................................85Educacin respiratoria....................................................................................87Los bombeos.................................................................................................89

Bombeos cervicales..................................................................................89 Bombeo CO/C1...............................................................................89 Bombeo CO/C2...............................................................................89 Bombeo de los complexos mayores....................................................91 Bombeo dorsal alto ...........................................................................91 Bombeo de los escalenos...................................................................93 Bombeo del trapecio superior ............................................................93 Bombeo del angular ..........................................................................95 Bombeo sobre las rotaciones .............................................................95 Bombeo del esterno-cleido-occpito-mastoideo ....................................95

Bombeos de la cintura escapular..............................................................96 Bombeo del hombro .........................................................................96 Bombeo del pectoral menor...............................................................97 Bombeo del pectoral mayor ...............................................................97 Bombeo del serrato mayor.................................................................99 Bombeo del romboides......................................................................99

Bombeos del miembro superior ...............................................................99 Bombeos del codo ............................................................................99 Bombeos de la mueca ...................................................................101 Bombeo del canal carpiano..............................................................102 Bombeos de los dedos.....................................................................102

Bombeos lumbo-pelvianos .....................................................................104 El psoas y el piramidal .....................................................................104 Bombeos raqudeos.........................................................................105 Bombeo de los isquio-tibiales ...........................................................106

Bombeos del miembro inferior...............................................................108

Maniobras de correccin manual...................................................................108Maniobras de desbloqueo torcico .........................................................111Maniobras sobre la cifosis dorsal............................................................113Maniobras sobre la convexidad dorsal....................................................114Maniobras en la concavidad lumbar .......................................................116Maniobras sobre la rotacin dorsal ........................................................116Maniobra sobre la rotacin lumbar ........................................................117

La reeducacin postural por medio de las terapias manuales6

Reeducacin esttica de los miembros inferiores.......................................119Correcciones locales ....................................................................................120

El pie ...................................................................................................120Los bombeos ....................................................................................122

Bombeos tibio-tarsianos .............................................................122 Bombeo subastragalino ..............................................................122 Bombeo medio-tarsiano y de Lisfranc ..........................................124 Bombeos de los dedos del pie .....................................................124

Movilizacin pasiva...........................................................................126 Articulaciones medio-tarsianas ....................................................126 Articulaciones sub-astragalinas ....................................................126 Los metatarsianos ......................................................................128 Los dedos del pie .......................................................................128

Educacin de los apoyos...................................................................131 Trabajo analtico ........................................................................131 Trabajo de los apoyos en el suelo ................................................136

La rodilla............................................................................................138Las caderas ........................................................................................141

Trabajo postural............................................................................................141Trabajo de la regin cervical .........................................................................143Trabajo de los miembros superiores ..............................................................144Trabajo de los miembros inferiores................................................................146

Plan de la sesin de trabajo .........................................................................147

Conclusin, 151

ndice 7

La reeducacin esttica forma partede la terapia manual que ha hecho co-rrer el mximo de tinta para un mnimode resultados. Actualmente, en los tra-tamientos clsicos de cinesiterapia sereduce a la simple gimnasia.

Los precursores de lo que se deno-minaba en aquella poca la gimnasiateraputica haban comprendido que lareeducacin de la esttica no podacontentarse con simples ejercicios mus-culares. Estaba formada por endereza-mientos manuales, posturas manteni-

das, prcticas pasivas de correccin,etc., todo ello completamente olvidadoen nuestros das. Las posiciones de par-tida, segn los principios de la gimnasiasueca eran estrictas y rigurosas. Todoshaban inventado aparatos de traccin(Lorentz), lechos de correccin (Hue-ter), botavaras de enderezamiento (Lo-rentz, Redard), bastidores de empujelateral (Zander, Kirmisson), etc. DesdeHipcrates (Fig. 1) se sabe que para co-rregir una deformacin se tiene que ti-rar de ella. Se dio un gran paso ade-

INTRODUCCIN

Figura 1

La reeducacin postural por medio de las terapias manuales10

incapaz de detener su evolucin. Des-graciadamente, la medicina actual sequita de encima este problema prescri-biendo unas sesiones de gimnasia com-pletamente ineficaces y deja evolucio-nar un gran nmero de nios hacia unhndicap definitivo que arrastrarn todasu vida.

Hemos visto que la funcin estticaestaba bajo el control de la musculaturatnica que escapa prcticamente porcompleto a nuestra voluntad. Total-mente refleja, siempre es proporcionala la intensidad del reflejo. Su patologano es as nunca una falta de fuerza, sinola retraccin y el encogimiento. La gim-nasia denominada correctiva de las de-formaciones vertebrales es una hereja.No tiene ninguna repercusin sobre lamusculatura tnica. Estamos tentados adecir por suerte. Toda esta musculaturaantigravitacional tiene necesariamentesu punto fijo abajo y su punto mvil deequilibrio arriba. Si la gimnasia prescri-ta a todos los escoliticos fuera capazde aumentar la tonicidad, sta tirarahacia abajo los segmentos en desequili-brio y agravara con toda seguridad lasdeformaciones. El tratamiento de laescoliosis no consiste en desarro-llar la musculatura de las convexi-dades, sino en alargar el tejidomsculo-aponeurtico de las con-cavidades.

Bajo el impulso de Franoise Mezi-res, se pusieron muy de moda en elmundo de la fisioterapia diversas tcni-cas posturales. Debemos decir que losmasajistas mdicos que nos ensea-ron hace unos 48 aos practicaban ha-bitualmente tensiones, alargamientosmanuales, estiramientos, autocorreccio-nes, etc., todo lo que encontramos enestos mtodos autodenominados mo-dernos. A nuestros ojos, el gran mritode Franoise Mezires se basa en habercoordinado las cosas, haberles propor-cionado la globalidad y la progresin.

lante en 1874, cuando el americanoL.A. Sayre invent el cors enyesadode enderezamiento realizado duranteuna suspensin vertical (Fig. 2).

Es cierto que muchos de estos trata-mientos de enderezamiento, si partie-ran de una lgica teraputica, tendranms de tortura que de medicina. Excep-to los corss de enderezamiento, todaesta vieja ortopedia actualmente ha de-saparecido. No obstante, como siem-pre, se ha pasado de un extremo aotro. Ni se ven espalderas en los salo-nes de gimnasia. Excepto tratamientosquirrgicos o enderezamientos ortop-dicos, slo se conoce la gimnasia que,pido perdn a mis colegas, nunca ha en-derezado nada y que, ms grave an, es

Figura 2

condicin de que las utilicemos en sujusto lugar. Como todas las tcnicas, noson panaceas y ellas solas no puedenconstituir todo el arsenal teraputico delpracticante. Esto es lo que sucede des-graciadamente. Numerosos profesiona-les sin formacin mdica las practicanpor todo el mundo y pretenden hacercreer que realizan verdaderas terapiasmdicas. Los que las ensean tienen laculpa de ello.

Desde nuestros inicios en osteopataestamos seguros de que las normaliza-ciones articulares no lo pueden resolvertodo. En los problemas dolorosos delhombre moderno, las perturbacionesestticas son tanto sus causantes comolas lesiones articulares. La prctica havenido a concretar aquello de que noshaba convencido la fisio-patologa: losdesequilibrios estticos pueden ser la cau-sa de lesiones osteopticas de la mismaforma que las lesiones osteopticaspueden ocasionar desequilibrios estti-cos. Los dos tienen la misma fisiologay a menudo cohabitan. Es raro, porejemplo, que una lesin ilaca anteriorno vaya acompaada por una rotacinpelviana horizontal cuando las dos pro-vienen de un desequilibrio de los rota-dores tnicos de la cadera. En un caso,se tiene que corregir la primera, en elotro se tiene que corregir la segunda.Con este fin, hemos seguido algunoscursos de trabajo postural. Muchos ami-gos nuestros eran mezieristas incondi-cionales, naturalmente nos hemos acer-cado a ellos. Nuestra prctica cotidiana,que exponemos aqu, est muy influidapor ellos, especialmente la de NicoleVerkimpe-Morelli, que ha colaboradoalgn tiempo con nosotros. Hemos con-servado los grandes principios de Fran-oise Mezires, adaptndolos y modifi-cndolos en funcin de nuestros cono-cimientos fisiolgicos, y sobre todo pa-tolgicos, conseguidos en ms de 40aos de prctica.

Introduccin 11

Ha devuelto a los fisioterapeutas france-ses la nocin de sus manos. A conse-cuencia de ello, inspirndose en su m-todo y principalmente invocando la glo-balidad, se desarrollaron otras tcnicas.No todo son mejoras. Todava esta no-cin de globalidad cae hoy en da en laexageracin. Los movimientos slo sonel resultado de cadenas musculares. Lasdeformaciones no pueden ser hechosaislados, sino que se inscriben inevitable-mente en cadenas de compensaciones.Todo tratamiento que no es completa-mente global no vale nada. Seamos ra-zonables. No todo no es global. La glo-balidad sirve a menudo de tapadera de laignorancia fisiolgica y patolgica. Enreeducacin, ciertamente se necesita veral hombre de una manera global. Tam-bin es cierto que la funcin dinmica yla funcin esttica son funciones globa-les, pero sus perturbaciones no lo sonobligatoriamente. Hay retracciones y so-bre todo encogimientos que slo pue-den desaparecer o mejorar por un trata-miento local. Digamos que en reedu-cacin esttica, a menudo se tieneque hacer analtica en la globali-dad.

Por ms que digan algunos, los m-todos de trabajo global estn lejos deser una idea reciente. Desde comienzosde siglo, los ostepatas han basado sustratamientos en la globalidad de las fas-cias. El Dr. John Little fue el primeroen fundar una escuela de osteopata enChicago. En este espritu de globalidad,haba establecido las lneas mecnicasdenominadas lneas de gravedad. Sualumno T. E. Hall describa una lneaascendente que concretaba el manteni-miento esttico. Estamos seguros de quelos mtodos posturales, tengan el nom-bre que tengan, proceden de este traba-jo que nos ha llegado a Francia inme-diatamente despus de la guerra. Sinmenoscabo de que aporten mucho anuestra prctica kinesioteraputica... a