la reforma de la seguridad social de salud en méxico

La Reforma de la La Reforma de la Seguridad Social de Seguridad Social de Salud en MéxicoSalud en México::Salud en MéxicoSalud en México::

Propuesta Propuesta de de colaboración del colaboración del Sector Asegurador Sector Asegurador

PrivadoPrivado

Abril 24, 2014

Introducción:Introducción:Sector Asegurador Sector Asegurador

PrivadoPrivado

33 COMPAÑÍAS OPERAN EL SEGURO DE GASTOS MÉDICOS La participación de las 5 grandes es del

76%

PRIMAS COMPARADAS CON EL PIBPRIMAS COMPARADAS CON EL PIBSECTOR ASEGURADOR SECTOR ASEGURADOR

GASTOS MÉDICOSPARTICIPACIÓN DE PRIMAS CON

RESPECTO AL TOTAL DEL MERCADO

PRIMAS EMITIDAS (cifras nominales) (cifras en millo nes)

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013Crecimiento

real 2003-2013

GM 13,659 15,573 18,099 20,947 24,956 27,949 30,320 32,699 36,359 39,669 44,053 113%

SEGURO DE GASTOS MÉDICOSSEGURO DE GASTOS MÉDICOSNÚMERO DE ASEGURADOSNÚMERO DE ASEGURADOS

En 10 años el incremento ha sido:

GM Individual 329%

GM Colectivo 103%

GM Total 156%

PORCENTAJE DE ASEGURADOS EN GM TOTAL CON RESPECTO A LA POBLACIÓN TOTAL

AÑO 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

% 3.4 3.7 3.9 4.9 5 5.6 5.7 6 6.1 6.9 7.6

Cifras en miles

9.4%

10.7%

12.2%12.0%

10.9%

7.7%

10%

12%

14%

% POR RANGO DE EDAD

GM

EDAD PROMEDIO 32

% HOMBRES 45%

% MUJERES 55%

El 46% de los asegurados en GM tienen entre 25 y 44 años.

ASEGURADOS POR EDADASEGURADOS POR EDADTotal Gastos MédicosTotal Gastos Médicos

20122012

5.2%

6.2%5.8%

6.2%

7.7%

5.7%

3.9%

2.3%

1.1%0.5%

0.2% 0.1%

0%

2%

4%

6%

8%

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y mas

Grupos de edad

Gastos Médicos

SEGURO DE GASTOS SEGURO DE GASTOS MÉDICOSMÉDICOS

� A diciembre de 2013 se pagaron 33,122 millones de pesos

correspondientes a cerca de 700 mil accidentes o enfermedades

sufridas por asegurados cubiertos.

� 1 de cada 10 asegurados en el año sufre un accidente o enfermedad, con � 1 de cada 10 asegurados en el año sufre un accidente o enfermedad, con

un monto medio de 50 mil pesos, sin embargo, la enfermedad de mayor

monto que ha cubierto el seguro de GM:

� + 37 millones de pesos en un periodo de 2 años, por infarto al

miocardio de una persona de 62 años,

� 35 millones de pesos por una menor de 10 años que tiene cáncer.

En enfermedades con costo arriba del millón de pesos, el 41% son a consecuencia del cáncer.

6.1% del PIB Gasto de Salud

Nacional

El Gasto de Bolsillo por persona es de $3,508 al año.

DISTRIBUCIÓN DEL GASTO DISTRIBUCIÓN DEL GASTO PRIVADO EN SALUDPRIVADO EN SALUD

20112011

49% GastoPúblico

51% Gasto Privado

93.2%Gasto de Bolsillo

Otros Gastos .72%

Honorarios Médicos 1.5%

Hospitales 3.25%

Medicamentos .97%Est. de Diagnóstico .37%

6.8% Gasto, Seguro de Gastos Médicos y

Salud*

*Nota: Con base en siniestros.Fuente: OMS, INEGI, AMIS

La Reforma de Salud en México:Salud en México:Propuesta de

colaboración del sector asegurador

privado

La Reforma de la Seguridad Social de Salud en México


El objetivo de esta presentación es plantear

una propuesta de colaboración del sector

asegurador privado, consistente con el asegurador privado, consistente con el

objetivo de avanzar en la construcción de un

Sistema Nacional de Salud Universal.



� Esto es una oportunidad para sumar los esfuerzos de las iniciativas pública,

privada y social para integrar al sistema de salud en beneficio de la población

mexicana.

� Instancias internacionales señalan que el papel central del Estado en el

financiamiento y prestación de servicios de salud e s considerado como el financiamiento y prestación de servicios de salud e s considerado como el

estándar deseable en la mayor parte del mundo.

México incluyente

Asegurar el acceso a los servicios de

salud

Avanzar en la construcción

de un Sistema

Nacional de Salud

Universal bajo rectoría Secretaría de

Salud

Objetivos Plan Nacional de Desarrollo y Programa Sectorial de Salud 2013-2018



� Cada vez más, los países se apoyan en una combinación deesquemas de aseguramiento público - privado (en proporcionesvariables, por supuesto).

� En ese sentido, los seguros privados pueden contribuir a los� En ese sentido, los seguros privados pueden contribuir a losobjetivos de eficiencia, calidad y equidad de los sistemas de salud,siempre y cuando estén adecuadamente regulados y estructurados*.

� Por otra parte, los seguros privados también puedencomplementar el financiamiento del sistema de salud, sobre todocuando la contribución vía impuestos generales es insuficiente, obien, cuando los seguros públicos no ofrecen el nivel de servicio o lacobertura requerida por segmentos específicos de población.

� La cobertura universal en salud puede lograrse al:1. Incorporar a poblaciones excluidas de las coberturas básicas;2. Aumentar los niveles de protección financiera de las coberturas ya existentes,

es decir reduciendo la exposición a gastos de bolsillo;3. Cubrir más intervenciones o riesgos a la salud no atendidos con anterioridad.



Fuente: Organización Mundial de la Salud en el Info rme sobre la salud en el mundo 2010. Financiación d e los sistemas de salud: el camino hacia la cobertu ra universal.

Propuesta del sector asegurador privado:

beneficios para el SNSU

� El Sistema Nacional de Salud Universal (SNSU) podría beneficiarse de contar conla participación del sector privado en las funciones de aseguramiento yarticulación y prestación de servicio s.

Financiamiento

Aseguramiento y articulación Prestación de

� Con la participación del sector privado, el Gobierno Federal podría liberar recursospara destinarlos a otros rubros prioritarios (por ejemplo: salud pública,poblaciones vulnerables).

� En conjunto, se incrementaría el gasto en salud del país con un mayor énfas isen el prepago privado (vis a vis gasto de bolsillo). Esto ayudaría a su vez a mejorarla esperanza de vida de los mexicanos y a mejorar la productividad de la poblacióneconómicamente activa.

Financiamiento y articulación/Compra

Prestación de servicios





� En adición a los beneficios para el sistema de salud, lacolaboración con el sector privado tendría comootros beneficios los siguientes:

1. Fomentar la inversión privada en el sectorasegurador y en la prestación de servicios de salud y,asegurador y en la prestación de servicios de salud y,por lo tanto, el empleo en estos sectores.

2. Alentar la competencia (entre aseguradoras y entreprestadores de servicios) y, por lo tanto, coadyuvar almejoramiento de la calidad de los servicios de salud amejores costos en beneficio de los mexicanos.


pasos


pasos

� En un primer paso, como parte de las reformas queel Poder Ejecutivo Federal busque impulsar, sepropone considerar la posibilidad de que en lasfunciones de aseguramiento y articulaciónparticipen -además del sector público -, los

11participen -además del sector público -, lossectores privado y social.

� En un segundo paso, se propone detallar laforma en que podría darse estaparticipación, así como las reglasgenerales, en el marco de las reformasimpulsadas por el Poder Ejecutivo Federal.

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