la rehabilitacion-en-el-deporte

1. entrante.qxd 22/3/05 20:29 Pgina 1 La rehabilitacin en el deporteA. Hter-Becker H. Schewe W. Heipertz

2. entrante.qxd 22/3/05 20:29Pgina 2Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizacion escrita de los titulares delcopyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproduccin parcial ototal de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la repro-grafa y el tratamiento informtico, y la distribucin de ejemplares de ellamediante alquiler o prstamos pblicos.Ttulo original: Physioterapie, vol. 13: Sportmedizin Georg Thieme VerlagTraduccin: Eva Nieto SilvaRevisin tcnica: Fermn Oliete CandelaFisioterapeuta del deporteDirector de coleccin:Antoni Cabot HernandezDiseo de cubierta: David Carretero 2005, A. Hter-BeckerH. ScheweW. HeipertzEditorial PaidotriboPolgono Les GuixeresC/ de la Energa, 19-2108915 Badalona (Espaa)Tel.: 93 323 33 11 - Fax: 93 453 50 33E-mail: [email protected]://www.paidotribo.comPrimera edicinISBN: 84-8019-755-2Fotocomposicin: Bartolom Snchez de Haro [email protected] en Espaa por Sagrafic, s.l. 3. entrante.qxd 22/3/05 20:29 Pgina III Prefacio El continuo desarrollo de la asistencia de los ejercicios desde puntos de vista funcionales y la introduccin de mtodos especiales hacen indispensable la fisioterapia acre- ditada en todas las disciplinas mdicas y tambin en el deporte. Para ello, en este libro se estudia tanto el cuidado y tratamiento del deportista como el tratamiento del paciente a travs del deporte o la terapia de movimiento, esto ltimo sobre todo en la rehabilitacin. Orientado hacia la medicina deportiva, este libro ampla los principios de la fisioterapia de una formacin resumida sobre el entrenamiento, as como una seleccin de las apli- caciones fsicas y de vendajes que ofrecen buenos resultados en el deporte. Otros apartados de la fisioterapia estn dedicados al cuidado del deporte de rendimiento y al deporte de base, as como a la prevencin y al tratamiento de las lesiones y en el mbito del deporte. Aqu se dedica un amplio espacio a la parte prctica, con figuras sobre cada sesin del ejercicio. Las exigencias de rendimiento, los esfuerzos errneos y las lesiones dividen los deportes en actividades de resistencia, de velocidad y de lucha, as como en juegos deportivos y en tipos de deporte de coordinacin tcnica. Se aade una resea por regiones corporales de las lesiones deportivas tpicas. Se trata la posibilidad de incluir la terapia deportiva y de movimiento en la ortopedia y en la traumatologa, en la 4. entrante.qxd 22/3/05 20:29 Pgina IVmedicina interna y en la neurologa/psiquiatra, y se tienenen cuenta los conceptos especiales (escuela de la espalda,deporte para minusvlidos, grupos de autoayuda, etc.). Alfinal hay un captulo sobre procedimientos diagnsticos yteraputicos con ayuda de aparatos. Mientras que en cadacaptulo hay una referencia a la bibliografa recomendada, alfinal del tomo figura un listado completo. Wolfgang HeipertzChristine Heipertz-Hengst 5. entrante.qxd22/3/05 20:29 Pgina VNDICE1. Introduccin.........................................................................1 W. Heipertz2. Fundamentos de las ciencias y la medicina del deporte.........................................................................11 C. Heipertz-Hengst2.1 Introduccin.......................................................................................................112.2 Movimiento en el deporte .................................................................................112.2.1 Enseanza del movimiento y biomecnica .......................................................112.2.2 Anatoma funcional ............................................................................................22Sistema funcional pasivo ....................................................................................22Sistema funcional activo.....................................................................................24Sistemas funcionales neuromusculares..............................................................292.3 Fisiologa del movimiento ..................................................................................312.3.1 Formas de esfuerzo muscular ............................................................................312.3.2 Formas de trabajo motor ...................................................................................382.3.3 Preparacin de la energa .................................................................................45Desarrollo temporal de los procesos metablicos ............................................48Mtodos de medicin.........................................................................................502.3.4 Relaciones principales y definiciones................................................................51Funcin neuromuscular (J. Reuter)....................................................................51Sistema nervioso vegetativo (J. Reuter)..............................................................61Corazn, circulacin sangunea y respiracinen circunstancias de esfuerzo muscular............................................................61Definiciones........................................................................................................642.4 Aprendizaje aplicable del entrenamiento ..........................................................67 6. entrante.qxd 22/3/0520:29 Pgina VI 2.4.1 Adaptacin a los estmulos.................................................................................67 2.4.2 Estmulos de esfuerzo de los rganos especficos.............................................68 2.4.3 Estructuracin del esfuerzo en el entrenamiento y en la fisioterapia ..............73 2.4.4 Preguntas para la prctica (sugerencias) ...........................................................78 2.5 Puntos de vista especiales para la capacidad de esfuerzo y el desarrollo del rendimiento..........................................................................78 2.5.1 Edad y sexo.........................................................................................................78 2.5.2 Condiciones medioambientales .........................................................................83 2.5.3 Contraindicaciones para la prctica de ejercicios.............................................85 2.5.4 Referencias personales integrales ......................................................................85 Bibliografa recomendada...................................................................................88 3. Prevencin y rehabilitacin en el deporte ....................89 3.1 Introduccin (W. Heipertz) ................................................................................89 3.2 Calentamiento y enfriamiento como medida preventiva (J. Freiwald) .............90 3.2.1 Significado y efectos del calentamiento y el enfriamiento ...............................90 3.2.2 Fases y ejecucin del calentamiento ................................................................91 3.2.3 Enfriamiento general, especial e individual .......................................................93 3.2.4 Efecto de los ejercicios de calentamiento en los distintos sistemas de rganos y de funciones ..................................................................95 Sistema cardiocirculatorio, temperatura del cuerpo y respiracin ...................95 Msculos.............................................................................................................96 Sistema nervioso y humoral...............................................................................97 Tejido conjuntivo .............................................................................................100 Psique ...............................................................................................................103 3.2.5 Condiciones marginales al calentamiento y el enfriamiento ..........................104 3.2.6 Errores habituales a la hora de calentar y de enfriar.......................................106 Calentamiento y enfriamiento demasiado cortos y demasiado intensos........106 Errores a la hora de determinar la frecuencia del pulso.................................106 7. entrante.qxd22/3/05 20:29 Pgina VII3.2.7 Ejecucin adecuada del calentamiento y el enfriamiento ..............................108Calentamiento: ftbol .......................................................................................108Enfriamiento: balonmano .................................................................................1093.3 Fisioterapia aplicada al deporte (A. Leszay).....................................................1103.3.1 Introduccin ....................................................................................................1103.3.2 Ejercicio teraputico para el deportista...........................................................1103.3.3 Observaciones sobre la termoterapia, balneoterapia, hidroterapiay electroterapia.................................................................................................114Termoterapia ....................................................................................................114Balneoterapia, hidroterapia ..............................................................................117Electroterapia ...................................................................................................1173.4 Cuidados de los practicantes de deportes de masas y de losdeportistas de rendimiento (A. Leszay) ..........................................................1183.4.1 Generalidades ...................................................................................................1183.4.2 Asistencia especfica para cada deporte..........................................................1203.4.3 Masaje del deporte ...........................................................................................1223.4.4 Mtodos psicolgicos (C. Heipertz-Hengst) ....................................................1253.4.5 Cuidados prestados al deportista tras la lesin ...............................................1273.4.6 Vendajes funcionales ........................................................................................1283.5 Aspectos especiales de los tipos de deporte ..................................................1423.5.1 Tipos de deporte de resistencia (M. Engelhardt).............................................142Lesiones tpicas y lesiones por sobrecarga......................................................143Medidas acompaantes del entrenamiento.....................................................1473.5.2 Tipos de deporte de fuerza rpida (M. Engelhardt) ........................................149Lesiones tpicas y lesiones por sobrecarga......................................................149Medidas acompaantes del entrenamiento.....................................................1523.5.3 Tipos de deporte de lucha (M. Engelhardt).....................................................153Lesiones tpicas y lesiones por sobrecarga......................................................154Medidas acompaantes del entrenamiento.....................................................1573.5.4 Tipos de juegos deportivos (J. Freiwald) .........................................................157 8. entrante.qxd 22/3/05 20:29 Pgina VIII Medidas acompaantes del entrenamiento y de la competicin en los tipos de juegos deportivos. ....................................158 Juegos de resto .................................................................................................168 3.5.5 Tipos de deportes de coordinacin tcnica (C. Heipertz-Hengst) .................173 Lesiones y esfuerzos mal realizados.................................................................176 Medidas acompaantes del entrenamiento.....................................................178 Bibliografa recomendada.................................................................................180 4. Lesiones deportivas y su tratamiento.........................181W. Heipertz 4.1 Introduccin.....................................................................................................181 4.2 Lesiones de las partes blandas y de los huesos (W. Heipertz).........................193 4.2.1 Lesiones cutneas.............................................................................................193 4.2.2. Lesiones y consecuencias de las sobrecargas de la musculatura .............................................................................................194 4.2.3 Lesiones y consecuencias de las sobrecargas de los tendones ................................................................................................199 4.2.4 Lesiones seas ..................................................................................................201 4.3 Lesiones deportivas segn la regin del cuerpo .............................................203 4.3.1 Crneo y sistema nervioso central (W. Heipertz) ............................................203 4.3.2 Columna vertebral, mdula sea y sistema nervioso perifrico (W. Heipertz).....................................................................................................206 Columna vertebral............................................................................................206 Lesin de los nervios perifricos .....................................................................218 4.3.3 Lesiones del cuello, caja torcica, zona abdominal y pelvis (W. Heipertz) ..........236 Lesiones del cuello ...........................................................................................236 Lesiones de la caja torcica..............................................................................236 Lesiones abdominales.......................................................................................238 Lesiones de la pelvis y del sistema urogenital .................................................240 9. entrante.qxd22/3/05 20:29 Pgina IX4.3.4 Hombro y extremidades superiores (M. Engelhardt) ......................................241 Lesiones seas ..................................................................................................241 Lesiones y consecuencias de las sobrecargas en las articulaciones .........................................................................................244 Lesiones y consecuencias de las sobrecargas en los tendones ................................................................................................250 Propuestas para la fisioterapia tras las lesiones deportivas (A. Leszay) .........2514.3.5 Extremidades inferiores (M. Engelhardt) .........................................................255 Lesiones y consecuencias de las sobrecargas en los huesos ..............................255 Lesiones y consecuencias de las sobrecargas en las articulaciones .........................................................................................270 Lesiones y consecuencias de las sobrecargas en los tendones y vainas tendinosas................................................................274 Propuestas para la fisioterapia despus de lesiones deportivas (A. Leszay) ...2754.4 EAP como un concepto especial en la rehabilitacin (J. Freiwald)...............2824.4.1 Condiciones para la aplicacin de la terapia...................................................3254.4.2 Condiciones del personal ................................................................................3254.4.3 Condiciones de los aparatos o dispositivos.....................................................326 Bibliografa recomendada.................................................................................3305. Deporte como terapia y medida de rehabilitacin................................................................3315.1 Introduccin (W. Heipertz) ..............................................................................3315.2 Enfermedades internas (C. Heipertz-Hengst)...................................................3355.2.1 Enfermedades cardiocirculatorias....................................................................335 Ataque de apopleja (ictus) ..............................................................................3425.2.2. Trastonos del metabolismo ..............................................................................3435.2.3 Enfermedades de las vas repiratorias..............................................................3465.2.4 Enfermedades oncolgicas e inmunitarias ......................................................347 10. entrante.qxd 22/3/0520:29 Pgina X 5.2.5 Infeccin por el VIH: SIDA (J. Reuter)..............................................................350 5.3 Ortopedia y traumatologa (W. Heipertz) ........................................................352 5.3.1 Generalidades ...................................................................................................352 5.3.2 Enfermedades de la columna vertebral ...........................................................353 5.3.3 Rema y artrosis ...............................................................................................355 5.3.4 Deporte con sustitucin endoprotsica de la articulacin (M. Engelhardt).........357 5.3.5 Amputaciones...................................................................................................360 5.3.6 Deporte en la osteoporosis (M. Engelhardt)....................................................363 5.4 Neurologa y psiquiatra (J. Reuter)..................................................................366 5.4.1 Parlisis central .................................................................................................366 Parlisis de seccin transversa .........................................................................369 5.4.2 Ataxia ................................................................................................................372 Ataxia cerebelosa .............................................................................................372 Ataxia sensible..................................................................................................373 5.4.3 Trastornos de movimiento extrapiramidales en el ejemplo de la enfermedad de Parkinson........................................................................374 5.4.4 Enfermedades musculares................................................................................377 Distrofia muscular ............................................................................................377 Polimiositis........................................................................................................377 Miopatas...........................................................................................................378 Miastenia grave .................................................................................................378 5.4.5 Epilepsias ..........................................................................................................378 5.4.6. Dolores de cabeza ............................................................................................380 5.4.7 Estados anmalos psicorreactivos....................................................................382 5.4.8 Psicosis..............................................................................................................383 5.4.9 Depresin .........................................................................................................385 5.5 Conceptos especiales (C. Heipertz-Hengst).....................................................387 5.5.1 Deporte para invlidos.....................................................................................387 5.5.2 Carrera, entrenamiento corporal general.........................................................390 11. entrante.qxd22/3/05 20:29Pgina XI5.5.3 Natacin............................................................................................................3915.5.4 Hpica................................................................................................................3965.5.5. Conceptos especiales.......................................................................................397Escuela de la espalda........................................................................................400Aquajogging......................................................................................................401Bibliografa recomendada.................................................................................4026. Apoyo con aparatos en los procesos de terapia y diagnstico, tests....................................403 J. Freiwald6.1.Introduccin.....................................................................................................4036.2.Conocimiento de los aparatos. Utilizacin de los aparatosen la terapia (seleccin)...................................................................................4036.2.1. Aparatos de resistencia.....................................................................................4046.2.2. Aparatos convencionales del entrenamiento de fuerza ..................................4086.3.Diagnostico funcional ......................................................................................4116.3.1. Medidas de fuerza y momentos de torsin con aparatos isocinticos ...........4116.3.2. Medidas electromiogrficas..............................................................................4126.3.3. Medida de la fuerza de salto ............................................................................4216.3.4. Mtodos videogrficos y otros procedimientos analticosdel movimiento. ...............................................................................................4216.3.5. Anlisis de la marcha........................................................................................4227.Bibliografa ...............................................................425ndice alfabtico...............................................................433 12. entrante.qxd 22/3/05 20:29 Pgina XII 13. 01.qxd 22/3/0520:32Pgina 1 1. Introduccin W. HeipertzEl desarrollo mdico y social en nuestro siglo debe agradecer a la medicina del deporte una serie de impulsos decisivos cuyos resultados y funciones sobre- pasan el mbito primario del deporte. La medicina y el deporte tienen en comn su inters por la obtencin y recuperacin de la salud, as como por el incremen- to econmico de la capacidad del rendimiento de las personas. Aqu se anan las experiencias de la prctica deportiva con los conocimientos de la medicina.La medicina del deporte es una ciencia interdisciplinaria que no slo se ocupa de la influencia del movimiento, el entrenamiento y el deporte, sino tambin de las alteraciones del movimiento, tanto para la gente sana como la discapacitada, de todas las edades, etc. Extensivamente, tiene en cuenta todas las formas de esfuerzo corporal tanto de enfermos como de sanos, de manera que se desarrolle una transicin a la medicina del trabajo.La falta de movimiento es una de las consecuencias ms perjudiciales de nuestra civilizacin; el mundo laboral exige pocas veces grandes esfuerzos corporales en las personas. En el creciente inters por las actividades deportivas ms de un 20% de nuestra poblacin son socios de una asociacin deportiva se hace visible un proceso de equilibrio biolgico. El inters por el deporte durante el tiempo de ocio, tanto en la juventud como en la edad adulta, se ha incrementa- do, y tambin ha crecido la bsqueda de una actividad deportiva por parte de los mayores despus de finalizar su vida laboral. Mientras que originariamente deporte tena ms un significado de alegra, distraccin que de una motivacin relacionada con la salud, ahora este significado ocupa el primer lugar.Junto con el deporte de alto rendimiento y de competicin, se desarrolla en el seno del deporte una variedad que se denomina deporte de salud. Sus aspectos de rehabilitacin y preventivos contienen un significado especial en comparacin con el esfuerzo cotidiano, y eso debido al creciente inters de discapacitados y personas mayores en nuestra poblacin; por lo que se mantiene una estrecha relacin con la fisioterapia.Las similitudes entre el deporte y la fisioterapia aparecen tambin en el transcurso histrico. El designado como mdico del deporte del siglo XVI, Hieronymus Mercurialis, acenta, en su tratado sobre el significado medicinal de los ejercicios fsicos, que es preciso una gimnasia sana para conseguir salubridad. En los siguientes siglos, junto con los pedagogos como Pestalozzi, Guthsmuths1 14. 01.qxd 22/3/05 20:32Pgina 22La rehabilitacin en el deporte etc., otros mdicos formados en las ciencias naturales como Hufeland, Frank y Lorinser exigan la instruccin de la juventud en el movimiento. Para fines curativos se propag la aplicacin metdica de los ejercicios corporales en el siglo XIX, y la gimnasia sueca de Lingg est considerada como el precedente de la gimnasia para enfermos. Su meta era descubrir procesos dis- torsionados en el transcurso del movimiento y aprender, con una cuidadosa dosificacin y de manera propia, las formas de movimiento a utilizar diariamente. Entre tanto la gimnasia para enfermos clsica, que despus se ha enseado sobre todo en las clnicas ortopdicas, se ha diferenciado con sus crecientes actividades en casi todos los mbitos de la medicina por sus especiales mtodos y por la inclusin de la ergoterapia como tratamiento de ejercitacin funcional, as como por medio de la terapia deportiva. El deporte adquiere una especial rele- vancia como medio de prevencin y de rehabilitacin. El trabajo en estos mbitos presupone disponer de conocimientos de la medicina del deporte. Con los primeros Juegos Olmpicos de la Era Moderna, en 1896, se comenz a investigar sobre los efectos del esfuerzo deportivo. En este tiempo se presenta- ron muchas publicaciones sobre mediciones de intercambio gaseoso y de metabolismo; se desarrollaron el ergmetro y la cinta para correr. Alemania entr de manera determinante en la medicina del deporte, gracias tambin al primer Congreso de Mdicos del deporte, en 1912, y debido a la fundacin de la Escuela Superior para Ejercicios Fsicos, en 1920, en Berln. La posterior investigacin y puesta en prctica de la medicina del deporte no se limitaban al nico objetivo de un aumento en el rendimiento, sino que servan, y siguen sirviendo, para evitar los efectos negativos que pudieran tener los deportes. Conforme a esto, las actividades de la medicina del deporte se componen sobre todo de: Un consejo mdico sobre la capacidad de rendimiento y la supervisin del entrenamiento del deportista; mediante reconocimientos mdicos se tiene que determinar las enfermedades o daos que puedan ser susceptibles de empeorar por la prctica del deporte y se tiene que enjuiciar las capacidades de rendimiento de los rganos internos, as como del sistema de apoyo y del locomotor. Un diagnstico especfico de rendimiento realizado por el mdico del deporte y un consejo sobre el entrenamiento; esto teniendo en cuenta la estructura sana a la que se exige un rendimiento. El consejo al deportista en la competicin, en las enfermedades y en las lesiones; conseguir una rpida recuperacin de la capacidad de trabajo y deportiva y si la causa del origen de la lesin lo permite alcanzar una mejora de la condicin fsica. 15. 01.qxd 22/3/0520:32 Pgina 3 Introduccin3 El consejo en la construccin de las instalaciones deportivas, en el desarrollo y aprobacin de los aparatos de entrenamiento y de deportes, muchos de los cuales encuentran aplicacin para la prevencin, la terapia y la rehabilitacin. El consejo en las preguntas sobre higiene, alimentacin y configuracin fsica, as como la investigacin en las reas mencionadas. Mientras que en el deporte de competicin se trata de alcanzar la capacidad mxima del deportista con una dosificacin proporcionada para que no existan riesgos para su salud, en el deporte por extensin o de mantenimiento el objetivo es la consecucin de la salud o de la buena forma. El sentido inmediato de estar en forma es el de conseguir un desarrollo armnico de la resistencia, fuerza, movilidad y coordinacin en la capacidad de rendimiento corporal y, a un ms largo plazo, mltiples demandas desde el punto de vista social, fsico y psquico. El mayor deseo de todas las personas de cualquier edad es la salud, que est condicionada sobre todo por los riesgos inherentes a la prctica de unos hbitos de vida poco saludables. Aqu el deporte ayuda a eliminar los factores de riesgo y a desarrollar los factores de proteccin. El deporte como va para encontrarse bien y para alcanzar capacidades desde el punto de vista corporal, psquico y social, representa un mtodo ideal para el afianzamiento y la recuperacin de la salud (Bs, 1992). Los aspectos psicolgicos son por ello importantes en el deporte de salud; la actividad deportiva puede promover el cambio de hbitos de comportamiento perjudiciales para la salud. Aun cuando la motivacin para la prctica deportiva sea mltiple y tenga influencia social, la mayora de los deportistas quieren hacer algo a favor de la salud. La medicina del deporte se adapta a este cambio en la direccin del objetivo, pero tambin en la inclusin del deporte como terapia y en la rehabilitacin. Para ello la prevencin contiene como generalmente ocurre en toda la medicina una significacin cada vez mayor; por supuesto tambin la prevencin impo- ne nuevas actividades. Las jubilaciones anticipadas vienen condicionadas, tanto en hombres como en mujeres, mayoritariamente por enfermedades del sistema musculoesqueltico. Algo parecido ocurre con la rehabilitacin; las personas adultas con enfermedades ortopdicas representan el grupo ms grande en ambulatorios y clnicas, y despus les siguen los pacientes con enfermedades cardiovasculares; no pocas veces ambas estn combinadas y adems pueden estar mezcladas con problemas psquicos. Una de las metas de la rehabilitacin es la de prevenir una amenaza o conseguir de la mejor manera posible un equilibrio; para ello, el deporte con un objetivo ofrece excepcionales posibilidades. Teniendo en cuenta la vala de la salud del deporte como medida preventiva y 16. 01.qxd 22/3/05 20:32Pgina 44La rehabilitacin en el deporte de rehabilitacin, las actividades de la medicina del deporte se amplan de forma proporcional. El reconocimiento en la medicina del deporte no slo sirve para descubrir enfermedades de los rganos internos, del sistema de sostn y del locomotor, o de procesos cambiantes en los mismos, sino que incluye el consejo desde el punto de vista del tipo de deporte y del programa de entrenamiento (modo, entorno, intensidad del entrenamiento, etc.). Para ello, al consejo de la medicina del deporte se unen las recomendaciones para un modo de vida sano teniendo en cuenta los factores de riesgo (alimentacin adecuada, informacin sobre las consecuencias del tabaquismo y el alto consumo de alcohol). La capacidad de rendimiento general y la especficamente deportiva se com- prueba con acreditados mtodos de laboratorio: Comprobacin de la presin sangunea y del pulso en reposo, electrocardio- grama en reposo y de esfuerzo (con un ergmetro de bicicleta o en una cinta). Exploraciones sanguneas (hemograma sanguneo, electrlitos, cido lctico, valores renales y hepticos, cido rico, azcar, colesterol). Reconocimiento de las funciones respiratorias en reposo y con esfuerzo. Mediciones isocinticas e isomtricas para el aumento de la capacidad de esfuerzo. Electromiograma (EMG) de superficie para la representacin del esquema de inervacin de la musculatura (como paso final de una pausa impuesta al deportista debido a operaciones o lesiones ocurridas). En pacientes que guardan cama puede estar indicado, antes de una movilizacin (terapia de ejercitacin, terapia deportiva), un reconocimiento de la resistencia puesto que en las personas mayores sta retrocede rpidamente a causa de infecciones o por las operaciones. Igualmente, los deportistas que reinician el entrenamiento despus de una interrupcin a consecuencia de una enfermedad o una lesin, necesitan consejo mdico; esto es vlido tanto para el deporte de competicin como para el de extensin, en el deporte para nios y para mayores. En los deportistas de alto rendimiento es significativa la rpida recuperacin de sus capacidades mximas de rendimiento; cuando el factor desencadenante de la lesin ha sido una deficiente adecuacin al esfuerzo, entonces debe tratar de alcanzarse el nivel adecuado de una manera gradual. La medicina moderna utiliza las experiencias provenientes del deporte; en la supervisin de los deportistas de alto rendimiento en las diferentes formas de esfuerzo los conocimientos benefician la exploracin de las posibilidades de adaptacin del organismo humano sano as como de los mecanismos de direccin, tanto 17. 01.qxd 22/3/0520:32Pgina 5Introduccin5 a los rganos internos como tambin al sistema de sostn y al locomotor (Hollmann, 1990). En el centro de la actual investigacin permanece la influencia del entrenamiento intensivo en el sistema inmunitario del deportista. Sin embargo la investigacin bsica no slo tiene en cuenta las reacciones biolgicas y la adaptacin del organismo sano en el entrenamiento de alto rendimiento, sino que tambin se tiene en cuenta el efecto del entrenamiento en los nios, mayores y enfermos. Junto a lo anterior, es interesante que a la profilaxis de las enfermedades cardiovasculares se une el efecto que tiene la terapia deportiva en el postoperatorio, en lesiones y en enfermedades reumticas del sistema locomotor. Aqu se dan, sobre todo en la rehabilitacin, relaciones estrechas entre la fisioterapia y la medicina del deporte.El desarrollo posterior de la fisioterapia desde puntos de vista funcionales, con mltiples mtodos especializados, tiene su aplicacin en las diferentes disciplinas mdicas, como puede ser la medicina del deporte y, sobre todo, la traumatologa deportiva. Al mismo tiempo los conocimientos de la ciencia deportiva y las experiencias en el consejo a los deportistas pudieron utilizarse en el rea ms amplia de la terapia. A las actividades de la fisioterapia en el deporte pertenecen: Las medidas de entrenamiento y sobre todo aquellas que implican un aumen- to en el rendimiento y/o provocan una regeneracin, y estas ltimas sirven tambin para la consecucin de un rendimiento. La terapia en los daos y lesiones deportivas, que permite recuperar el rendimiento y la capacitacin. La aplicacin y adaptacin de medios deportivos en la terapia y en la rehabilitacin. Estas actividades y la creciente significacin de la prevencin, que tiene prio- ridad en muchos mbitos de la medicina, permiten actuar al fisioterapeuta ms all del rea primaria de la gimnasia para enfermos (figura 1.1). Por prevencin se puede entender una serie de medidas bsicas y preventivas contra daos y enfermedades, medidas de defensa contra una determinada enfermedad que amenaza con aparecer. Para ello, por ejemplo, en las enfermedades coronarias se diferencia entre la prevencin primaria para evitar un infarto de corazn y una prevencin secundaria contra un amago de reinfarto. El cami- no conduce desde la cinesiterapia (movilizacin temprana) al deporte como una medida a largo plazo. En este contexto, deporte no corresponde al sentido generalizado, sino que representa una aplicacin objetiva que va ms all de la terapia de movimiento. En la prevencin y en la terapia el deporte debe servir slo como un medio contra la enfermedad del organismo; debe encontrar una aceptacin psquica y ser 18. 01.qxd 22/3/05 20:32Pgina 66La rehabilitacin en el deporteFigura 1.1 Actividades de la fi-Deporte sioterapia en el deporte.Aumento del rendimiento y dela regeneracin Medidas de Terapiatratamientomediante eldeportiva deporte Hacia una mejora funcional Ejercicio teraputico MedidasfisioteraputicasMedidas teraputicas fsicas Fisioterapia una ayuda para superar los contratiempos. Para ello, el paso desde el ejercicio teraputico, que tiene tambin indicaciones para enfermedades graves y agudas, va directamente hacia el deporte; pero ste no se debe introducir en el sentido de un deporte de rendimiento o de competicin, aun cuando su desarrollo se organi- ce en un club deportivo; ms de la mitad de los grupos de enfermos cardacos estn organizados en asociaciones deportivas (Rost, 1991). En el deporte de salud no es decisivo el rendimiento conseguido, sino el afianzamiento o recuperacin de la salud, al contrario que en el deporte de competicin que tiene como objetivo la superacin del rendimiento y la victoria en la competicin. Los lmites ms lejanos conducen, en el deporte de alta competicin, a riesgos que tienen que ser evitados por el deporte de salud o de rehabilitacin. La terapia de movimiento y la deportiva exigen una actividad individual y por ello dependen de la motivacin del paciente (figura 1.2). La motivacin es el deseo de recuperar las capacidades tal como estaban antes de la enfermedad o dis- capacidad, y donde no se consiga despus de su compensacin, tener como objetivo una mejor integracin. Mediante la correcta introduccin de medidas activas se contrarresta el comportamiento pasivo de muchos pacientes, favoreci- do por formas de tratamiento que han tenido lugar durante la fase aguda de la enfermedad (posicin de reposo, medicamentos y medios de ayuda, mtodos fsi- camente pasivos); aqu la ergoterapia tiene tambin una funcin importante. Para ello se tiene que luchar contra factores desmotivadores como el sndro- me psicolgico y la prdida de la autoestima, el aumento del beneficio primario y secundario de la enfermedad, el dolor y la avanzada edad. En casos de sndro- mes psicoorgnicos cerebrales o de depreciacin de la autoestima se precisa una terapia activa; los enfermos psicosomticos necesitan una sintomatologa corpo- 19. 01.qxd 22/3/0520:32 Pgina 7 Introduccin 7DeporteTerapia deportivaDeporte curativo Entrenamiento de la condicin fsica, ejercicios de rendimientoEntrenamiento muscular contra una resistencia creciente Ergoterapia funcional Reeducacin de la marchaHidrocinesiterapia Ejercicios contra una resistencia ligeraGimnasia en cama Ejercicios respiratorios pasivosCinesiterapia Descanso en camaColaboracin activa en el trabajo del paciente/lesionado Accidente/enfermedadEsfuerzo corporal normal Figura 1.2 Desarrollo de la terapia desde el descanso en cama hasta el esfuerzo corporal. ral para superar sus conflictos, de donde se extrae un aumento del beneficio primario. El beneficio secundario de la enfermedad puede consistir en la consecucin de algunas ventajas mediante la recepcin de donaciones sociales, el alivio de la carga de trabajo promovido por la ayuda financiera, rentas, etc. (Weimann, 1989). Por esta razn se debera enlazar lo antes posible una situacin de descanso, necesaria despus de las lesiones, operaciones y enfermedades internas, con medidas activas para los rganos que no necesiten cuidados; no obstante, es dif- cil una orientacin de la enfermedad en las personas mayores. Un inciso lo representa el paso de la experiencia curativa en centros hospitala- rios, o en clnicas de rehabilitacin, a la rehabilitacin ambulatoria. A veces no son suficientes los conocimientos alcanzados en la clnica y los xitos para la ejecucin de buenos propsitos, sobre todo cuando aparece una valoracin defectuosa en el mbito cotidiano. Slo una parte de los pacientes disponen de una compe- tencia de salud necesaria para vadear este paso; aqu se requiere un apoyo, por ejemplo mediante la incorporacin a un grupo deportivo o mediante la remisin a centros de rehabilitacin cercanos a los lugares de residencia. 20. 01.qxd 22/3/05 20:32Pgina 88La rehabilitacin en el deporte La Comunidad Federal de Trabajo para la Rehabilitacin ha concretado, en 1993, junto con los responsables de los gastos y las aseguradoras mdicas, un acuerdo conjunto de las condiciones para el deporte de rehabilitacin y el entrenamiento funcional. Por deporte de rehabilitacin se entiende toda la influencia que se pueda ejer- cer con ayuda del deporte y los juegos deportivos sobre los disminuidos para reforzar su resistencia, coordinacin y su flexibilidad y fuerza. El deporte de rehabilitacin abarca los ejercicios de la terapia de movimiento que se llevan a cabo como tratamiento en grupo bajo una supervisin mdica y observacin en el mbito regular de la organizacin de actividades. Tambin abarca las medidas que sirven para un comportamiento de igualdad ante la minusvala y para la superacin de las secuelas psicosociales de la enfermedad, que pueden constituir una parte esencial del deporte de rehabilitacin. El deporte de rehabilitacin es tambin una autoayuda sobre todo para reforzar la propia responsabilidad y motivacin por medio de un entrenamiento adecuado de movimientos. El entrenamiento funcional debe estar organizado y actuar sobre todo de manera adecuada a los mtodos de la fisioterapia y la ergoterapia en las estructuras corporales, como son los msculos y articulaciones de los disminuidos; sirve para la consecucin de las funciones, la eliminacin y mejora de las molestias y de las funciones, as como la recuperacin de prdidas funcionales de cada sistema orgnico/ partes del cuerpo y se debe llevar a cabo sobre todo por fisioterapeutas con ejercicios de movimiento en el mbito regular de la organizacin de las actividades (figuras 1.3 y 1.4). En los mtodos de cura de la Asociacin para la Prevencin de Accidentes, el responsable de la fisioterapia de extensin ambulatoria es el profesor de deportes formado como terapeuta deportivo en el mbito de la terapia de entrenamiento medico; su labor se completa con la direccin mdica dentro de un equi- po de tratamiento por fisioterapeutas. En cada captulo de este libro se tienen en cuenta los diferentes accesos a los campos de la actividad deportiva; stos muestran de una manera clara los conocimientos que son necesarios, tanto tericos como prcticos, de la medicina del deporte. 21. 01.qxd 22/3/0520:32Pgina 9 Introduccin9Deporte de alto rendimientoDeporte de masas o mantenimiento Prevencin/Deporte de salud Deporte para minusvlidos Deporte de rehabilitacinProf. deEducacinFsica Punto deTerapiaRehabilitacinvista socialdeportivaErgoterapia/Restricciones entrenamientofuncionalesfuncionalFisioterapia y Daos Fisioterapeuta terapia fsica Figura 1.3 Aspecto general de las reas y de los campos de actividad del deporte y la terapia. Terapia deportiva Deporte profesional Rehabilitacim deportiva Deporte de altoDeporterendimiento Entrenamiento funcional Deporte de saludDeporte de masas o de mantenimiento Deporte para discapacitados Figura 1.4 Categoras del deporte. 22. 01.qxd 22/3/05 20:32 Pgina 10 23. 02.qxd 22/3/0521:04Pgina 11 2. Fundamentos de las cienciasy la medicina del deporte C. HeipertzHengst 2.1 Introduccin El tratamiento deportivo consta bsicamente de actividades motrices, de movimiento; ste es tambin el concepto central de la fisioterapia. El esfuerzo por encontrar una definicin nos conduce rpidamente a la variedad de significados que encierra este concepto que mantiene una estrecha relacin con lo fsico y lo psquico. El movimiento significa vida: uno se mueve o es movido, y eso no slo en el sentido inmediato con cambios temporales o espaciales, sino tambin ante- poniendo lo intelectual y lo emocional; mentalmente uno es o no es mvil, algo ha movido a alguien, se escuchan palabras que conmueven. El proceso puede ser tanto activo como pasivo, al igual que tener un carcter instrumental en el que se mueve algo, o algo se pone en movimiento. Para nosotros, los huma- nos, los muchos aspectos que presenta este significado constituyen la base cuando en las siguientes realizaciones el punto esencial radica en el movimiento deportivo y en la terapia deportiva. En el sentido de un conjunto resumido, se nombran los fundamentos cientficos cuyos conocimientos son necesarios para apoyar, junto con las medidas de la fisioterapia, la optimizacin de desarrollos de movimientos deportivos y para reconocer momentos de agravacin de los fallos en el esfuerzo o, en circunstancias patolgicas, efectuar una terapia lo ms efec- tiva posible para la mejora o rehabilitacin. 2.2 Movimiento en el deporte 2.2.1 Enseanza del movimiento y biomecnica Bajo la temtica pedaggica de este libro de enseanza, en el mbito de la enseanza del movimiento son importantes aquellos conceptos que se ocupan, junto con las caractersticas y propiedades del movimiento humano que se exponen bajo puntos de vista funcionales, de las relaciones de la prctica del movimiento (producto) y la accin del movimiento (proceso). Por ltimo tambin se11 24. 02.qxd 22/3/05 21:04Pgina 1212 La rehabilitacin en el deporte comentan aquellos conceptos que se ocupan de los desarrollos motores y los procesos de aprendizaje. Una visin general, seguramente incompleta, se observa en la multiforme estructura del movimiento deportivo: Los modos de realizacin de todas las formas de movimiento deportivo se pueden organizar de manera sinptica en parejas contrapuestas segn los siguientes puntos de vista: Fcil (p. ej., golpe, choque)- complejo (p. ej., atrapar, lanzar) Acclico (p. ej., choque, lanzamiento) - cclico (p. ej., correr, nadar) Individual (slo)- con compaero, en grupos; enequipo Sin aparatos - con aparato (-s) De libre configuracin - segn las reglas y disposiciones Direccin del movimiento: Hacia delante- hacia atrs Lateralmente hacia la derecha- lateralmente hacia la izquierda Hacia arriba - hacia abajo En la realizacin concreta se dan familias de movimiento, que se componen de por lo menos caractersticas, tcnicas y habilidades de movimiento pareci- das, por ejemplo, cargar, sostener, apoyar, colgar, balancear, rodar, volcar, etc. A menudo tambin se diferencia poco, en el lenguaje comn del mbito hablado, entre las capacidades de movimientos gimnsticos, atlticos y de educacin fsica. Ms lejos quedan las circunstancias variables que permiten una realizacin abierta de los movimientos (por ejemplo, juegos), diferenciadas de las cerradas por circunstancias constantes que exigen realizaciones de movimiento (por ejemplo, lanzamiento de martillo). Para ambas formas hay nive- les graduales; cuanto ms limitadas sean las reglas, ms cerrada ser la realizacin. La valoracin del movimiento deportivo se orienta bien a la calidad del movimiento (por ejemplo, gimnasia, patinaje artstico, hpica) bien al resultado del 25. 02.qxd 22/3/0521:04Pgina 13Fundamentos de las ciencias y la medicina del deporte 13 movimiento, es decir, hacia los resultados mensurables o contables (por ejemplo, atletismo, juegos con baln, saltos en hpica). En fisioterapia, la enseanza del movimiento orientada tiene en cuenta un aspecto observador, externo y analtico. Este modo de observacin divide el movimiento en sus elementos, partes y fases, para descubrir dentro de cada uno de ellos el principio de los mecanismos que hay que tener en cuenta en la bsqueda de la causa de la lesin o los mecanismos de la terapia. La organizacin se divide en tres fases: la fase de preparacin, con movimientos de preparacin y calentamiento a fin de conseguir las condiciones ms adecuadas posible; la fase principal, en la que se realiza la propia accin del movimiento, y la fase final que bien finaliza el movimiento, bien introduce uno nuevo.Bsicamente se diferencia entre desarrollos de movimientos cclicos y accli- cos y es clarificador que la organizacin en tres fases, en su forma pura, slo afecta acciones no cclicas (por ejemplo, tcnicas de golpeo o de lanzamiento, ejercicios gimnsticos), mientras que en todos los movimientos cclicos, debido a la ligazn entre la fase final con la de preparacin, se origina una divisin en dos fases que se diferencian segn corresponda su desarrollo en el movimiento siguiendo tres puntos de vista (Meinel 1977): 1. Desarrollo alternante, con un cambio regular de la parte del cuerpo y con ellode la musculatura utilizada (por ejemplo, correr, nadar, padel), o no alternan-te, es decir, con un desarrollo unilateral (por ejemplo, saltar sobre una pierna,tenis, remar slo con un remo). 2. Impulso continuado mediante un desarrollo de intercambio en la fase princi-pal en una de las partes del cuerpo y en la fase intermedia en la otra parte delcuerpo (por ejemplo, ciclismo, nadar a crol). 3. Desarrollo asincrnico del trabajo de piernas y brazos (natacin a mariposa oa braza, esqu de fondo).El fenmeno de la mezcla de fases es un indicador para el nivel de coordinacin. Las afirmaciones de Ghner (1979) sobre las fases funcionales principales y de ayuda exigen en el proceso el desarrollo de movimientos adaptados y, en determinadas circunstancias, alcanzan un gran significado cuando hay que com- pensar una reduccin del esfuerzo o unas posibles limitaciones al movimiento. 26. 02.qxd 22/3/0521:04 Pgina 1414 La rehabilitacin en el deporte Una perspectiva interna, como son los elementos psquicos, cognitivos y afec- tivos del tratamiento del movimiento, es descubierta y canalizada por la biomecnica, una disciplina cientfica que representa y explora todos los elementos fsicos (espaciales, temporales, dinmicos y estticos). En el mbito parcial de la biofsi- ca se aplican mtodos y medidas reguladoras de la mecnica para dar descripcio- nes objetivas, cuantitativas y aclaraciones de las acciones deportivas. Los rasgos fsicos se deducen a travs de la utilizacin de medidas (tiempo, longitud, masa) que se exponen aqu, slo con las definiciones que son relevantes en el deporte o en el movimiento. Son imprescindibles para disponer de datos precisos en el rea deportiva, as como tambin para entender los elementos que conducen a daos o lesiones al superar los lmites del esfuerzo fisiolgico. Preiss (en Ballreich, 1988) ordena los rasgos biomecnicos ms importantes en un esquema (figura. 2.1). Rasgos biomecnicos Rasgos biocinemticos Rasgos temporales Rasgos biodinmicosRasgosRasgos RasgosRasgosbiocinemticosbiocinemticos biodinmicosbiodinmicosde traslacin de rotacinde traslacin de rotacinTiempo defrecuencia Longitudngulo de direccin MasaMomento de Velocidad Velocidad angular Impulso inercia Aceleracin Aceleracin angular Fuerza de Impulso de choquegiro (percusin) Momento de Trabajo giro Energa Momento de Rendimiento choque (percusin) en el giro Figura 2.1 Representacin esquemtica de los rasgos biomecnicos segn Preiss. 27. 02.qxd 22/3/0521:04Pgina 15Fundamentos de las ciencias y la medicina del deporte15 Tiempo. Smbolo t; unidad el segundo (s); los rasgos temporales son por ejemplo la duracin de una realizacin, el lapso transcurrido hasta la consecucin de un valor. Frecuencia. Smbolo f ; unidad (1/s) tambin llamado hercio (Hz); indica la cantidad de realizaciones por unidad de tiempo, por ejemplo el ritmo carda- co, los giros de pedal, pasos. Longitud. Smbolo s; unidad el metro (m); indica el espacio y la distancia entre dos puntos; por ejemplo, la longitud corporal, la longitud de los pasos, el recorrido. Masa. Smbolo m; unidad el kilogramo (kg); no se refiere a la geometra de un cuerpo sino a su sustancia bajo la influencia de la gravedad; por peso se designa la fuerza de la gravedad que la Tierra ejerce sobre la masa de un cuerpo que se encuentra sobre su superficie.La longitud pertenece a los rasgos biocinemticos de la expresin geomtrica de los movimientos, en los que se diferencian los rasgos de traslacin y de rotacin. En la traslacin los puntos del cuerpo se mueven en lneas paralelas; se origina un movimiento de desplazamiento (por ejemplo, al correr). En la rotacin todos los puntos del cuerpo describen crculos concntricos alrededor de un punto o un eje fijo; se origina un movimiento de giro. Los desplazamientos pueden ser a velocidad constante (uniforme) o con aceleracin (no uniforme) es decir, a diferentes velocidades. La velocidad indica la relacin entre la distancia recorrida y el tiempo necesario para ello. Velocidad = longitud recorrida / tiempo empleado; [unidad:(m/s)] Si la velocidad no es constante, se tiene en cuenta el concepto de la aceleracin (m/s2) como el aumento o disminucin de la velocidad en la unidad de tiempo; en caso de aumento es positiva, y en caso de disminucin es negativa (desa- celeracin), e igualmente uniforme o no uniforme. Ambas magnitudes estn orientadas segn determinadas direcciones que se enuncian como ngulos y se designan como vectores y que determinan la velocidad angular [1/s] y la aceleracin angular [1/s2]. Por el contrario, la masa pertenece a los rasgos biodinmicos en los que se observan las caractersticas de las sustancias de que se componen los cuerpos y el origen, as como los efectos, de los cambios que puede sufrir su movimiento. (Por ello la expresin cuerpo es aqu neutral cuando se utiliza en el rea fsica del lenguaje.) Del producto de la masa por la variacin de velocidad resulta el impulso mecnico. El frecuentemente utilizado principio de impulso enuncia que no 28. 02.qxd 22/3/05 21:04Pgina 1616 La rehabilitacin en el deporte hay ningn cambio en el movimiento del cuerpo mientras que no influyan, sobre ste, fuerzas externas. Las internas, es decir, la fuerza muscular, no pueden hacer variar el movimiento (el atleta no modifica su masa, por lo que su velocidad permanece igual mientras lo sea el movimiento, si no influyen fuerzas externas).Fuerza = masa x aceleracin La fuerza se mide por la unidad fsica del newton (N); que lleva el nombre del cientfico que enunci estas tres leyes: La ley de efecto opuesto actio-reactio (ley de accin y reaccin), por la que una fuerza que acta sobre un cuerpo da lugar en el mismo a la aparicin de otra fuerza de la misma magnitud y de sentido contrario. Para desencadenar o finalizar en un cuerpo un movimiento se necesita una fuerza que supere su inercia. La ley de inercia se refiere por lo tanto a la propiedad de los cuerpos de mantener constante su estado de movimiento mientras no acten sobre l fuerzas externas. La ley de accin de la fuerza se refiere a la proporcionalidad de la aceleracin efectuada en la direccin en que acta la fuerza. Una fuerza de 1 N acelera un cuerpo con una masa de 1 kg en 1 m/s2. As la aceleracin, como tambin la velocidad de los miembros del cuerpo, tiene una influencia directa sobre las magnitudes de fuerza que actan sobre el cuerpo del deportista. Otros rasgos distintivos para los desarrollos de fuerza del deportista son la fuerza media y su valor mximo. La primera est estrechamen- te relacionada con todos los efectos de aceleracin, donde a la direccin del movimiento se opone en sentido contrario una fuerza de frenado (por ejemplo, fuerza de rozamiento). Para que no se llegue a deformaciones o roturas de los sistemas afectados, todos los elementos estructurales, en el caso del cuerpo humano huesos, msculos, ligamentos y tendones, tienen que poder superar el valor mximo de la fuerza! Nigg (en Dirix y cols., 1989) diferencia precisamente con respecto a las lesiones procedentes de movimientos entre una fuerza de choque (mximo por debajo de 50 m/s despus del contacto), que se produce al chocar dos cuerpos (aterrizaje, choque), y fuerzas activas (mximo por encima de 50 m/s despus del contacto). stas pueden optimizarse mediante las condiciones del suelo y las caractersticas materiales y de construccin del equipamiento (profilaxis!). En este contexto es decisiva la magnitud de la fuerza, que puede alcanzar rpidamente 10 veces la masa del cuerpo. 29. 02.qxd 22/3/0521:04Pgina 17Fundamentos de las ciencias y la medicina del deporte 17 Otros dos fenmenos de fuerza tienen especial importancia en el deporte: la fuerza centrfuga, que aparece en movimientos de aceleracin circular, y la fuerza elstica, que no slo es el principio funcional de muchos aparatos deportivos, sino que tambin juega un papel importante en el comportamiento de extensin de los msculos y los tendones. Si una fuerza hace efecto sobre un cuerpo que no se puede mover libremente, hablamos de una fuerza esttica en el sentido de una presin; la direccin de efecto inversa se designa como traccin. Mediante la reduccin de la superficie de apoyo se aumenta la presin; a travs de cambios de orientacin se optimizan las fuerzas de traccin. Al actuar sobre un cuerpo que se mueve libremente la fuerza se desarrolla con un efecto acelerador. En el anlisis del movimiento y de la lesin se averigua y explora la direccin de la accin de la fuerza (por ejemplo, en relacin con los ejes de las articulaciones). Tanto en la accin de la presin como en la de traccin pueden causarse variaciones en el volumen y en la forma. Muchas estructuras del cuerpo humano disponen, dentro de una medida limitada, de la capacidad de hacer esto con un margen de retraso; a este fenmeno se le denomina elasticidad. Al sobrepasar el mdulo de elasticidad mediante la compresin, extensin, curvamiento o corte, resultan deformaciones y fracturas permanentes. En el deporte actan irremediablemente como mecanismos de lesin; variaciones de volumen ocasionadas por la presin adquieren, por ejemplo en el deporte del submarinismo o en la regulacin de la circulacin sangunea, una significacin relevante.Trabajo (W) = fuerza x espacio El movimiento deportivo tambin contiene el concepto mecnico de trabajo (W), que se define como el producto de la fuerza por la distancia y que tiene como unidad el newton.metro (Nm). Segn sea la accin de la fuerza se habla de trabajo de aceleracin, de elevacin, de traccin, de rozamiento o de deformacin. Un cuerpo en el que se ha desempeado un trabajo vara su energa a razn de 1 Nm a 1 julio (J). Los tipos de energa se designan segn sea su origen: cin- tica, potencial (de situacin), trmica y metablica. La ley de conservacin de la energa dice que la energa de un sistema por ejemplo, el formado por un atleta y un aparato permanece constante mientras que no exista una accin de cambio con otro cuerpo; sin embargo cada forma de energa puede transformarse en otra, lo que ocurre constantemente en los desarrollos de los movimientos deportivos complejos. Si se introduce un factor temporal en el trabajo, entonces se puede indicar con el concepto de potencia (P), la medida del trabajo por la unidad temporal. La unidad es el vatio, siguiendo la frmula: 1 W = 1 Nm/s. Puesto que la preparacin energtica en el cuerpo humano depende an de antecedentes meta- 30. 02.qxd 22/3/05 21:04Pgina 1818 La rehabilitacin en el deporte blicos complicados, la duracin temporal sobre la que un deportista puede des- empear el rendimiento depende considerablemente de la magnitud de la potencia ejercida. Finalmente se tiene que nombrar algunos rasgos rotatorios biodinmicos por medio de los cuales se puede describir las distribuciones espaciales de las caractersticas sustanciales ya citadas del interior del cuerpo: el momento de inercia, el impulso del giro y el momento de giro. Tambin hay que mencionar en el deporte, y sobre todo en los mecanismos de lesin, las leyes de palanca tan frecuentemente utilizadas; las extremidades del cuerpo se incluyen como palancas; en el propio cuerpo hay posiciones anatmi- cas de ayuda que trabajan siguiendo este principio (hipomoclion), y muchos aparatos deportivos funcionan siguindolo. Siempre que una o ms fuerzas se aplican en un cuerpo que gira hablamos de una palanca en la que el momento de giro multiplica la fuerza requerida (figura 2.2). Los aspectos de equilibrio se componen de fuerzas actuantes y momentos de giro en relacin con el centro de gravedad corporal, cuya situacin puede ser esta- ble, inestable o indiferente. El equilibrio depende del tamao de la superficie de apoyo, de su distancia al centro de gravedad corporal con respecto a ste y tambin depende del peso y de la geometra del cuerpo. La capacidad de equilibrio, es decir la capacidad de encontrar y mantener un equilibrio, es un factor elemen- tal que a menudo impide el accidente en todas las posturas corporales y en todos los movimientos. Sin entrar en particularidades se explican aqu, teniendo en cuenta el punto de vista mecnico de la biomecnica y resumiendo las bases biolgicas de la estructura y funcin de los sistemas de apoyo y motor: las mediciones geomtricas y la resistencia especfica de los tejidos de los huesos, tendones, ligamentos, msculos; sus caractersticas mecnicas durante las diferentes circunstancias en el trabajo, las cuales todava se tienen que explicar, y el grado de libertad de las articulaciones (tabla 2.1). Estas situaciones anatomofuncionales en el organismo vivo relativizan las leyes expuestas; los principios mecnicos son aplicables slo de forma limitada. Se aaden los siguientes criterios y objetivos: economa o minimizacin en la utilizacin de la energa, del esfuerzo en el aparato motor, en la distribucin uniforme del esfuerzo, as como en aumentar el rendimiento muscular y el efecto del movimiento deseado. Esto significa para el fisioterapeuta de manera muy concreta, por ejemplo, la investigacin de los grupos musculares afectados en el movimiento y su fuerza, la apreciacin de los componentes antes nombrados y su esfuerzo conjunto en el aparato locomotor, anlisis y mejora sis- temtica o modificacin de la tcnica deportiva, reconocimiento de las corres- 31. 02.qxd 22/3/05 21:04Pgina 19 Fundamentos de las ciencias y la medicina del deporte19 pondientes variaciones en el comportamiento del movimiento, inclusin de mtodos biomecnicos de medicin para el control del efecto teraputico y del resultado en el entrenamiento.Msculo del brazoFigura 2.2 Representacin geomtrica Fuerza del momento de giro para la aplicacin de AntebrazoBrazola palanca en el antebrazo (segn Marsch y Marsch).ArticulacinManodel codo CargaBrazo de palancade la cargaBrazo de fuerza Tabla 2.1 Funcin y caractersticas mecnicas de los sistemas parciales (de Debrunner: Orthopdie. Huber, Bern 1985)Sistema parcial Funcin CaractersticaMaterial comparablemecnicaen la tcnicaHuesosElementos de apoyoResistencia a la presin, Madera duraa la traccin, al corte,a la curvaturaCartlago Resistente a la presin,Goma duraelstico, amortiguadorCartlago ArticulacionesRoce mnimo Rodamiento de bolasLquido sinovialLubricacin de lasRoce mnimo AceitearticulacionesLigamentosDireccin de la articulacin Resistencia a la traccinCuerdaMsculosMotor ContrctilNo conocido en la tcnicaTendonesPortador de la fuerza Resistencia a la traccin CuerdaSistema nerviosorganos de controlOrdenadores, sistemas dey de direccinregulacinSist. circulatorioAbastecimientoRamificacin (red capilar) Slo en el sistema vitalPielProteccinResistencia de traccin Cuero(bidimensional) 32. 02.qxd 22/3/05 21:04Pgina 2020 La rehabilitacin en el deporte Los mtodos de medicin biomecnica son: La antropometra (medidas longitudinales, contenidos de volumen a travs de mediciones perimetrales, masa corporal libre de grasas, antes mediante la determinacin del espesor de las arrugas de la piel, hoy mediante ultrasoni- do). La cinemetra (medicin electrnica del tiempo, de la distancia, el ngulo, la velocidad y la aceleracin, mtodo ptico, a menudo a travs de una interpre- tacin tridimensional por imgenes, vdeo o pelcula hoy en da con aceptable combinacin de rayos infrarrojos segn el principio LED [licht emittierende dioden = diodos emisores de luz]). La dinamografa (por medio de bandas de medicin de extensin, de placas de medicin de fuerza, de distribuidores piezoelctricos, clculo de fuerzas de reaccin en el suelo y en los aparatos). La electromiografa (ver a continuacin la figura 2.3). DinamometraCinemetra AntropometraEMGFuerzas externasSituacin y velocidadMediciones y Esquema dede los segmentos distribucin de la inervacin temporal corporales masa Energa PotenciaFuerza de inerciaMomentos de fuerza muscularFuerzas internas:fuerza muscular y articulatoriaFigura 2.3 Accin conjunta de las cuatro columnas de la tcnica de medicin biomecni-ca. 33. 02.qxd 22/3/05 21:04 Pgina 21 Fundamentos de las ciencias y la medicina del deporte21 Para una fcil descripcin de los desarrollos de movimientos deportivos son ide- ales los sistemas de coordenadas con las siguientes referencias (figuras 2.4 a-c): Eje x: 1. Horizontal, paralelo a la superficie terrestre (ancho), lateral. Eje y: 2. Horizontal, en ngulo recto con respecto al eje x (profundo), sagital. Eje z: Vertical, perpendicular a los ejes x e y. Eje t : Para referencias temporales. Punto de origen o cero. Segn la disposicin del problema, por ejemplo, la lnea de salida, el centro de gravedad corporal. Divisin de la escala. Segn sea el valor de la unidad fsica. Figura 2.4 a-c Sistemas de coordenadas para la descripcin de los desarrollos de movimientos: a) Sistema de coordenadas con sentido de giro hacia la derecha (dextrorsum). Este sistema est relacionado con los sentidos de los ejes X e Y: si giramos el semieje +X hacia el semieje +Y se define un sentido de rotacin que representaremos por X Y, si giramos un sacacorchos del mismo modo, el sentido de su avance, define el sentido del eje Z que representamos por X Y Z. Visto desde el semieje positivo de la Z, este sentido positivo de rotacin es el opuesto al de las agujas del reloj. b) Definicin del punto (2,6,4) c) Situacin del punto cero (origen) para un corredor, un saltador de distancia y un gim- nasta. 34. 02.qxd 22/3/05 21:04Pgina 2222 La rehabilitacin en el deporte En relacin con el cuerpo humano se distinguen diferentes estratos: Plano vertical sagital (tambin plano frontal) divide la mitad delantera y tra- sera del cuerpo. Plano vertical lateral (tambin plano lateral) divide la mitad corporal izquierda y derecha. Plano horizontal divide la mitad corporal superior e inferior. 2.2.2 Anatoma funcional Aqu se van a sealar algunos puntos esenciales en el movimiento y en el esfuerzo y, aun cuando se presuponen los conocimientos bsicos de la estructura anatmica y sus caractersticas funcionales como la estructura celular (citologa) y la de los tejidos (histologa). El sistema locomotor del hombre consta de una parte funcional activa y otra pasiva. Sistema funcional pasivo El sistema funcional pasivo est formado por los huesos y las articulaciones. Cada hueso del esqueleto se une con una estructura que, adems de servir como proteccin, apoyo y sujecin a las partes blandas, tambin sirve como principio de palanca a la musculatura. Estas funciones corresponden tambin a formas de las estructuras que pueden ser planas, alargadas y en forma tubular o compactas y cuadradas. La solidez (firmeza o consistencia) de un hueso depende de su densidad (contenido de sales calcreas) y de su estructura histolgica (disposicin de las fibras de colgeno) que se encuentra, a diferencia de lo que ocurre en los minerales iner- tes, en una constante reestructuracin. Las caractersticas mecnicas ms desta- cadas son: la resistencia a la traccin (segn Tittel, 1994, 1700 kp/cm2, comparable al cobre), la resistencia a la presin (mismo autor, 1500 kp/cm2, superando con mucho los materiales clsicos de madera) y la resistencia esttica a la curva- tura (mismo autor, 1800 kp/cm2, comparable al acero de fusin). De aqu se con- cluye que en casos de un esfuerzo altamente dinmico causado por una flexin (fractura en ngulo recto a la traccin) o torsin (fractura en forma de espiral) se producen fracturas en la parte correspondiente a la traccin. Al mismo tiempo la actuacin de una tensin decisiva aumenta el riesgo de fractura en la seccin transversal del hueso. Si slo se ha causado una deformacin, el tejido seo es capaz de reducirla mediante su caracterstica reolgica de la relajacin. Las cargas sobre los huesos son la resultante de fuerzas aadidas (presin, traccin, flexin, torsin) y conducen a las tpicas manifestaciones de adaptacin: 35. 02.qxd 22/3/0521:04Pgina 23Fundamentos de las ciencias y la medicina del deporte23 cantidad y distribucin del tejido, organizacin de la estructura esponjosa (segn las lneas de fuerza y presin), aumento de la mineralizacin, crecimiento del espesor del hueso. A pesar de que existe un principio constructivo econmico para el ahorro de material y de fuerza, el tejido seo ofrece mltiples seguridades dentro de la gama de tolerancia fisiolgica, como ocurre en bruscos esfuerzos extremos. Un esfuerzo alto y duradero no fisiolgico lleva desde una hipertrofia hasta una atrofia y a una desmineralizacin del hueso (seguido de una fractura por desgaste). A la unin de dos huesos se le denomina articulacin, que es concebida como una diartrosis mvil. Las superficies articulares estn recubiertas por cartlagos hialinos que ofrecen una superficie plana que garantiza la reduccin del rozamiento; sin embargo pueden quedar afectados despus de una lesin; lo mismo cabe decir del lquido articular viscoso (sinovial). Un final del hueso forma la cabeza convexa articular y el otro extremo presenta la cavidad cncava cotiloidea, la cual puede mejorarse mediante almohadillas perifricas o discos intercalados (meniscos). Otros componentes bsicos seran los ligamentos de refuerzo cortos y largos. La articulacin est encerrada hermticamente por una cpsula articular ms o menos ten- sada y de tres capas. Por el contrario, las sinartrosis permanecen relativamente fijas. Se diferencian por sus distintas funciones y responsabilidades: sindesmosis como unin del tejido conjuntivo, por ejemplo en la tibia y en el peron; sincondrosis como unin cartilaginosa, por ejemplo en la snfisis; sinostosis como unin sea, por ejemplo en el sacro. La movilidad de una articulacin depende de su estructura; los ejes determinan sus grados de libertad. Se diferencian segn el ngulo de un solo eje o de la articulacin angular en charnela, que permite la flexin o la extensin. Pero tambin cuentan las articulaciones de giro, de pivote o de rodadura para llevar a cabo la pronacin y la supinacin. Las articulaciones de dos ejes posibilitan una mayor movilidad; aqu tambin cuentan las formas con una articulacin elipsoide, que permiten una flexin dor- sal y palmar (por ejemplo, en la articulacin proximal de la mano), y algo ms lejano la articulacin sellar (por ejemplo, del pulgar) que permite una abduccin radial y ulnar. 36. 02.qxd 22/3/05 21:04Pgina 2424 La rehabilitacin en el deporte Finalmente hay que enumerar la articulacin esfrica como una articulacin de tres ejes que tiene una gran movilidad, cuando es ms grande la cabeza de rtula que la cavidad cotiloidea (por ejemplo, en la articulacin del hombro), mientras que en la forma de la enartrosis mediante una profunda implantacin de la cabeza articular en la cavidad cotiloidea se llega a una conduccin fija con una tendencia menor a la luxacin (por ejemplo, en la articulacin de la cadera). Una forma especial la representan las llamadas articulaciones rgidas, por ejemplo las uniones en el carpo y en el tarso que pueden influir complementariamente en la tonicidad muscular. Tngase en cuenta. Cuanto mayor sea la movilidad de una articulacin, menor ser su estabilidad! (comparar los momentos de giro y los de palanca). Por eso es tan importante el reforzamiento del msculo para una buena conduccin de la articulacin! Adems de las indicaciones seas que se han comentado, hay dispositivos variables para la limitacin del movimiento de las articulaciones mediante cpsu- las, tendones y musculatura que influyen en la conduccin de la articulacin por la rigidez y por el desarrollo de sus estructuras. En la medicin de la movilidad de la articulacin se parte de la postura anatmica normal (mtodo neutral-nulo). Las superficies articulares no congruentes se nivelan mediante discos (en las articulaciones de la columna) o meniscos (en la rodilla); en circunstancias pato- mecnicas (por ejemplo, en la situacin excntrica de los resultados de la articulacin) es bueno seguir el consejo de la medicina deportiva sobre las sobrecargas u optimizar la carga de la articulacin mediante intervenciones quirrgicas. El constante cambio entre la carga y la presin (deformacin intermitente) representa tanto para el cartlago como para el hueso el estmulo de conservacin; cuando constantemente se sobrepasa o no se consigue, se llega a la destruccin del cartlago hialino de la articulacin con la consiguiente artrosis (ver este concepto en el captulo 5). Sistema funcional activo El sistema funcional activo est formado por el msculo esqueltico y por los tendones. Para mover el sistema pasivo, los msculos esquelticos se unen al hueso por medio de los tendones. Los desarrollos de los movimientos reclaman la actuacin conjunta de diferentes componentes estructurales y funcionales, como los mecanismos de contraccin, la produccin energtica y la distribucin neural. 37. 02.qxd 22/3/0521:04Pgina 25Fundamentos de las ciencias y la medicina del deporte 25 En el msculo esqueltico, la fibra del msculo forma la estructura bsica con diferentes formas y disposiciones. Las miofibrillas que se encuentran en su sarcoplasma pueden causar la contraccin por medio de sus protenas contrctiles de actina y tambin por la miosina (la unidad mnima funcional es la sarcmera). En el sarcoplasma estn los sistemas empleados para los productos de reaccin anae- rbica, mientras que la mioglobina forma la reserva de oxgeno. La ganancia energtica oxidativa pasa por encima de la central de las mitocondrias (Hollmann). Hay diferentes tipos de fibras musculares que se diferencian morfo- lgicamente (segn sea su composicin macroscpica o microscpica), fisiolgi- camente (p. ej., despus de su capilarizacin, su susceptibilidad en caso de un dficit de oxgeno y ante cambios de temperatura) y biomecnicamente (segn su metabolismo). Hay importantes preguntas relacionadas con el movimiento, la diferenciacin de dos tipos de fibras principales: rojas, lentas (tipo I; en ingls, slow twitch = ST) y blancas, rpidas (tipo II; en ingls, fast twitch = FT); estas ltimas se vuelven a dividir en fibras ricas en mitocondrias (oxidativas, FTO) y pobres en mitocondrias (glucolticas, FTG). Las clulas musculares blancas de tipo II trabajan rpido y con fuerza; las fibras FTO, que constituyen un 5070 % del total, son las ms rpidas. Tittel indica tiempos de contraccin de 2550 ms (esto significa de dos a tres veces ms rpido que las fibras de tipo I). Sin embargo estas fibras gruesas y de gran superficie se cansan muy rpido, su alta actividad de miosina ATPasa (adenosintrifos- fatasa) est indicada para un metabolismo anaerbico y es capaz, debido a su bajo contenido de lipoprotenlipasa, de quemar cidos grasos libres en cantidades insignificantes. Por el contrario, las delgadas clulas musculares de tipo II rojas y de superficie pequea se sealan como resistentes debido a su rico contenido mitocondrial y a su alto metabolismo aerbico (oxidativo), en el que el alto contenido mioglobulnico procura un transporte rpido de oxgeno y se hace tambin posible la quema de cidos grasos libres debido a una alta actividad de lipoprotenlipasa. Estas actividades poco diferenciadas deben reflejar las relaciones funcionales: esfuerzos duraderos los efectan mejor el tipo muscular II, mientras que, en el deportista, los rpidos esfuerzos de fuerza intensa necesitan un alto porcentaje de fibras rpidas. Todos los msculos se componen, como en un mosaico, por ambos tipos de fibras; sin embargo, los componentes dependen de la herencia y de su aptitud idnea. Todava hoy existe controversia sobre la pregunta de si existe reagrupacin mediante la influencia del entrenamiento; lo que al menos es seguro es que existe una adaptacin parcial. En gente desentrenada el porcentaje de las fibras musculares rpidas y lentas dependientes del sexo es de un 50:50; el cuadro de distribucin de hasta 90:10 o viceversa est fijado por las correspon- 38. 02.qxd 22/3/0521:04 Pgina 2626 La rehabilitacin en el deporte dientes actividades deportivas (por ejemplo, carrera de velocidad o maratn). En el mismo individuo puede variar considerablemente la distribucin de un grupo muscular a otro (por ejemplo, del brazo a la pierna); a ms edad, el nmero total de ambos tipos se reduce; se atrofian sobre todo las fibras de tipo II. En la tabla 2.2 se ofrece un aspecto general, resumido segn Hollmann y extrado de diferentes publicaciones. El punto de partida y la insercin de los msculos se efectan por medio del tejido tendinoso. Cuando guardan relacin con el tronco y, por ello, con la parte inmvil, se denominan punto fijo y su parte contraria punto mvil; esto sirve slo como regla general. En los movimientos deportivos, o tambin como medida de alivio, se puede dar una inversin que se denomina comportamiento del movimiento de doble sentido. Los msculos estn formados de maneras diferentes (fusiforme, unilateral o bilateral); el desarrollo y el ngulo de pinnacin* determinan la seccin fisiolgica y debido a esto ejercen una influencia en el rendimiento de la fuerza: los proveedores de la fuerza estn superpuestos unos a otros, mientras que los de velocidad estn dispuestos en fibras paralelas. Dependiendo de la funcin, tambin los tendones muestran formas diferentes: largos, en forma de madeja, cortos, planos y anchos hasta que llegan a las placas tendinosas (aponeurosis). La actividad de los tendones, que transfieren la fuerza al hueso gracias a la contraccin muscular, y con ello hacen las veces de rgano de unin en la parte pasiva y la activa del sistema locomotor, da como resultado un campo especfico de tensin. El anclaje en el hueso se produce en una zona de insercin especialmente estructurada, con un continuo aumento de partes cartilaginosas, para as igualar los diferentes mdulos de flexin con un sistema de tope en las fuerzas fsicas; para ello se forman parcialmente, segn sea la modalidad de insercin, promi- nencias seas ms o menos marcadas. En el trnsito musculotendinoso las fibras colgenas de las fibras tendinosas se ensamblan y se entretejen en profundas invaginaciones en las miofibrillas de las fibras reticulares en el rea del plasma o de sus membranas basales, teniendo en cuenta el ngulo de las fibras, sin embargo sin continuidad. Las especiales caractersticas reolgicas y mecnicas de los tendones son (segn Krahl, Grosser y colaboradores): Su escasa flexibilidad de slo 2 5% (en contraposicin al 40 50 % en el tejido musculoso y un 20 30 % en los ligamentos). Esto supone una venta-* Fiederung: Este vocablo alemn se ha interpretado como la distribucin de las fibras musculares en forma seme-jante a las barbas de una pluma (N. de la T.) 39. 02.qxd 22/3/0521:04 Pgina 27 Fundamentos de las ciencias y la medicina del deporte 27 Tabla 2.2 Fibras musculares del tipo I y II. Esquema segn HollmannFibras de tipo IFibras de tipo IICaractersticaMovimiento poco convulsivo/ Movimiento muy convulsivo/ingls slow-twitch=ST fast-twitch=FTDimetro50 m (delgadas)80-100 m (gruesas)Funcin ATPasaBajaAltaMetabolismo Sobre mioglobinaSobre glucgeno blanco (FTG)(O2-portadores) rojaContenido de mioglobina AltoBajoCreatinfosfatoBajoAltoContenido de grasaAltoBajoEnzimticaAerbicaAnaerbica (parcialmente tambinaerbica luego rojo, FTO)Formacin de lactatoPocaMayorCapilarizacinRicaBajaFuncin Rendimiento de resistenciaRapidez, fuerza, msculos deMsculos de contencinmovimientoCansancio BajoGrandeExcitabilidad GrandePequeaTiempo de contraccin Aprox. 90-120 msDe 10 a 64 ms aprox.Tiempo de relajacinAprox. 5 veces msDiseo del impulso de las Bajo, aprox. 10/s Alto, aprox. 40/smotoneuronas Velocidad de conduccin de 2,5 m/s 5,4 m/sla membranaContribucin mxima del En caso de una velocidadEn caso de una velocidadrendimiento en dependenciade contraccin baja de contraccin altade la velocidad decontraccinDesarrollo mximo BajoAlto (aprox. 2 x tipo I)de la tensin 40. 02.qxd 22/3/0521:04Pgina 2828 La rehabilitacin en el deporteja para la acumulacin de fuerzas elsticas que sirven al mismo tiempo parala obtencin de la energa mecnica. La forma en onda en posicin de des-canso de las fibrillas tendinosas y el almacenamiento de fibras elsticas debenevitar la accin brusca de un efecto de traccin (peligro de desgarro!). Su resistencia de traccin es 4 veces la fuerza mxima isomtrica del mscu-lo al que pertenece; sin embargo se puede llegar, dentro de desarrollos demovimientos deportivos, a esfuerzos lmites. Las caractersticas de relajacin y de recuperacin del tendn se deben a que lesigue un restablecimiento de la fuerza y de la tensin, independientemente delaumento de la tensin mediante la contraccin muscular; esta recuperacinbiolgica impide un amodorramiento de los tendones (Figura 2. 5 a y b).En la transmisin de la fuerza es decisiva la fuerza absoluta de los tendones;sta se efecta debido al ngulo de las fibras al final de la fibra muscular. Con unngulo creciente la fuerza disminuye; slo en los casos de msculos con fibrasparalelas es la fuerza de los msculos y de los tendones igual de grande. El efecti-vo tramo final del tendn determina la direccin de la traccin muscular; elmomento de giro (el modo en que se supera una articulacin) es el producto de unafuerza en los tendones y un efectivo brazo de palanca (virtual). Aumenta a medidaque la flexin se hace mayor y alcanza su valor mximo cuando el tramo final deltendn est en ngulo recto con el elemento mvil afectado del esqueleto.Seccin Figura 2.5 a y b Anatoma y fisio-musculotendinosaloga del tendn en sus seccionesClulas Hueso a) Sin esfuerzo b) Bajo tensin.Msculo Insercin Tendn cartilaginosasMatidez de las clulas cartilaginosas La direccin de la traccin se puede desviar mediante un contrafuerte (hipo-moclin) o reforzarse por huesos sesamoideos (secciones tendinosas calcificadas,por ejemplo en la rtula). Otras disposiciones de ayuda en un mecanismo de alto 41. 02.qxd 22/3/0521:04Pgina 29Fundamentos de las ciencias y la medicina del deporte 29 esfuerzo son la bolsa sinovial (bursa) y las vainas tendinosas (vaginae tendinum), que optimizan la distribucin de la presin y la capacidad de deslizamiento; las sobrecargas las pueden afectar y provocar cambios degenerativos. Las disposiciones de ayuda aumentan objetivamente mediante el aumento del brazo de palanca; por ello se puede conseguir en condiciones de ahorro de la fuerza un momento de giro apropiado: el momento de giro en un msculo permanece constante porque, a pesar de producirse una prdida en una creciente flexin, el brazo de palanca virtual se hace ms grande. Tambin aqu se deducen algunas consecuencias con un significado directamente relacionado con la terapia y con el entrenamiento: la capacidad de extensin aunque sea pequea de los tendones y de los ligamentos influye decisiva- mente en la movilidad; los estmulos repentinamente intensivos no pueden traba- jarse ptimamente o incluso disminuye su resistencia al desgarro. Por eso, debido a estas circunstancias, es tan importante el calentamiento en las reas de las articulaciones requeridas. La posibilidad de entrenar el tejido braditrfico es escasa. Tittel (1994) cuenta tambin con los vasos sanguneos como rganos de ayuda; en nios y jvenes an corre sangre por los tejidos sanguneos; a ms edad la distribucin de la sangre se reduce. La alimentacin proviene entonces sobre todo del tejido gua del tendn; la braditrofia aclara la poca predisposicin a la cura. Por el contrario, los msculos tienen como media en seccin 2.000 capila- res por milmetro cuadrado. De las redes de msculos y de los tejidos como rganos de control de la contraccin y de la tensin se hablar en el siguiente captulo al hacer la descripcin de la conduccin del movimiento. Sistemas funcionales neuromusculares Unidad motriz El msculo necesita impulsos para que acte; stos se accionan como impulsos del sistema nervioso. La conduccin central nerviosa regula los desarrollos complejos y las mltiples posibilidades de accin de los cientos de msculos junto con millones de fibras musculares. La unidad bsica del sistema nervioso central es la neurona. Se compone de clulas nerviosas y de las fibras nerviosas que salen de ellas y que se dividen en dos tipos: las neuritas mandan impulsos a la siguiente clula o al rgano efector y las dendritas recogen los impulsos y los envan al cuerpo celular. Hay eferentes, motoneuronas (corteza cerebral grande msculo), y aferentes, neuronas sensoriales o sensibles (periferia centro). A travs de las sinap- sis se unen dos o ms neuronas en una va nerviosa. 42. 02.qxd 22/3/05 21:04Pgina 3030 La rehabilitacin en el deporte El msculo esqueltico est inervado por motoneuronas que se encuentran en las clulas del asta anterior de la mdula espinal; aqu se integran tambin infor- maciones de reas ms superficiales y ms profundas. La motoneurona alfa () es la unidad bsica funcional neuromuscular para todos los movimientos reflejos e involuntarios, y est formada por su neurita y por la placa terminal motriz. Su parte presinptica representa la unin con la clula muscular; la mayora de las veces existe una fibra muscular en una posicin central. All se provoca una exci- tacin muscular en forma de un potencial de accin; la sustancia transmisora es la acetilcolina, la cual se libera de las vesculas sinpticas y provoca una despo- larizacin limitada de la membrana de la placa terminal. Puesto que sta est unida fuertemente con la sarcmera, se pueden provocar procesos qumicos en profundidad; en ellos los filamentos de actomiosina llegan a la contraccin mediante la descomposicin del adenosintrifosfato. Mediante la ramificacin de las fibras nerviosas una motoneurona puede proveer a ms msculos (en los grandes msculos de las extremidades, por ejemplo, 1.0002.000 fibras). Los diferentes tipos de msculos tienen placas terminales de diferente estructura. La gradacin de la funcin arbitraria se efecta por un lado con el nmero de unida- des motrices que entran en accin y por otro lado gracias a los impulsos de la motoneurona; la sincronizacin presupone acciones simultneas cuyo grado aumenta con la intensidad de la carga. Receptores Los receptores son la instancia excitable que traduce la informacin en el sistema nervioso central. Principalmente se puede incluir en los procesos motores a todos los receptores externos e internos; en esta situacin el inters se centra bsicamente en los llamados propioceptores: receptores mecnicos de los msculos, tendones y articulaciones, as como de la piel y receptores vestibulares. Proporcionan informacin sobre la longitud y la tensin del msculo, la posicin de la cabeza y de cada parte del cuerpo; pertenecen al mismo tiempo como sensibilidad profunda a las llamadas capacidades perceptivas del mbito de la fisiologa sensible (sentido de la postura, del movimiento, de la fuerza, expresados con significados como cinestesia, sensibilidad corporal, sentido del movimiento). Los receptores importantes para la motricidad son los msculos y los tendones radiales. El msculo radial est compuesto por una cpsula de tejido conjuntivo con apenas 20 delgadas y cortas fibras musculares intrafusales que funcionan como receptores de extensin. Estn dispuestas paralelamente a las fibras musculares extrafusales (msculos activos) y poseen, al igual que stas, una inervacin motriz gamma (). sta contrae, por medio de los contactos sinpticos, secciones definidas de fibra y activa con ello indirectamente partes con sensibi- 43. 02.qxd 22/3/0521:04Pgina 31Fundamentos de las ciencias y la medicina del deporte 31 lidad a la extensin. La inervacin sensible (fibras 1a) parte del centro de las fibras radiales; la resolucin de los aferentes radiales se produce siguiendo dos caminos: directamente a travs de la extensin muscular y por medio del aumen- to de los plazos de descarga de las motoneuronas en el asta anterior de la mdula espinal. Los msculos radiales contribuyen de forma importante a la sensacin cinestsica. Los receptores de extensin de los tendones se llaman rganos de Golgi y tienen, en comparacin con los msculos radiales, una onda de estmulo algo mayor. La particularidad de su distribucin en serie con respecto a los msculos activos permite su estimulacin tanto en la extensin como en la contraccin de la musculatura; gracias a ello se descarga el msculo radial. Por ello se considera como actividad principal del msculo radial el registro de variaciones longitudinales; mientras que los tendones estn encargados de las variaciones de la tensin. Puesto que estos receptores trabajan como medidores, no slo pueden convertir en las correspondientes frecuencias de impulso el valor absoluto de un estmulo, sino que tambin transmiten adecuadamente la velocidad de los cambios de intensidad del estmulo. La investigacin ms reciente ha probado la existencia a partir de receptores mecnicos de estructuras cerca de las articulaciones (piel) o dentro de ellas (ligamentos), terminaciones nerviosas libres que funcionan como receptores de las articulaciones: los ya descritos rganos de Golgi, los corpsculos de Ruffini (receptores de presin que se adaptan lentamente) y los corpsculos de Pacini (detectores de velocidad que se adaptan rpidamente). En casos de defectos, en exploraciones del grupo de investigacin actual (Zichner y cols., 1994) se muestran desarrollos claramente diferenciados de los propioceptores (sentido de movimiento y de la situacin) y de la reaccin de los nociceptores (modulacin del movimiento de freno). Para las dems realizaciones de la motricidad radial y con respecto al circui- to regulador de la sensomotricidad, ver el punto 2.3.4. Funcin neuromuscular. Sistema nervioso vegetativo. 2.3 Fisiologa del movimiento 2.3.1 Formas de esfuerzo muscular Un msculo se puede contraer desde su posicin de reposo y luego relajarse otra vez. La activacin de un msculo puede producir tres acciones diferentes: 44. 02.qxd 22/3/05 21:04Pgina 3232 La rehabilitacin en el deporte un acortamiento muscular, un alargamiento muscular, un aumento o disminucin de la tensin muscular con mantenimiento de una longitud constante. De est

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