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La Rete Oncologica Lombarda (sette anni dopo: ritorno al futuro)

Sala Gaber, 11 giugno 2013

Bruno Andreoni (GAT “Appropriatezza prestazioni chirurgiche tumori colon retto”)

Paolo Dionigi (Presidente Società Lombarda di Chirurgia)

Ildo Scandroglio (Coordinatore ACOI Lombardia)

Diego Foschi (Presidente Collegio lombardo Direttori U.O. Chirurgia)

Il contributo dei Chirurghi lombardi alla costruzione della ROL

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Gruppo di Lavoro “Appropriatezza, qualità e costi prestazioni chirurgiche

tumori colon retto”

Prestazioni appropriate e

coerenti con le Linee guida ROL

La Comunità dei Chirurghi

lombardi è disponibile a

condividere i necessari strumenti

di monitoraggio e di controllo

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G.A.T. “Appropriatezza, qualità e costi prestazioni chirurgiche tumori colon retto”

Membri del GAT- Presidente SLC (P. Dionigi) e Coordinatore ACOI Lombardia (I. Scandroglio)- Chirurghi generali identificati dai rispettivi Direttivi- Collegio lombardo Direttori U.O. Chirurgia (D. Foschi)- Coordinatori di altre Società Scientifiche interessate al trattamento dei tumori del colon retto (AIOM, CIPO, AIRO, SIRM, SIED-SIGE-AIGO, SIAPEC, SIFO)- Dirigenti Direzione Generale Sanità

La Comunità dei Chirurghi lombardi si propone come interlocutore maturo di Direzione Generale Sanità,

nell’ambito della Rete Oncologica Lombarda

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Gruppo di lavoro “DRG chirurgici digestivi complicati e non complicati” (1°semestre 2008 - N. Olivari):

- Regole 2008: grave riduzione tariffe di alcuni DRG chirurgici

- Risultato: DGR 11.07.2008 con ripristino tariffe 2007

Gruppo di lavoro “Appropriatezza, qualità e costi prestazioni chirurgiche tumori colon retto” (GAT Direzione Generale Sanità):

- Istituito il 9.12.2009 dalla C.O.R. con membri segnalati da SLC e da ACOI Lombardia

- Confermato il 29.11.2011 e recentemente il 19.9.2012

La storia del nostro GAT

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Documento approvato dal GAT (5.7.2012) e consegnato alla Direzione Generale Sanità

Alcuni argomenti discussi in 8 riunioni (da gennaio 2012):

Risultati Studio multicentrico retrospettivo: “Percorso di cura tumori retto

operati radicalmente nel 2° semestre 2007, ricostruito con metodologia

BDA” (43 U.O. di Chirurgia lombarde)

Accreditamento funzionale U.O. Chirurgia Generale Regione Lombardia

Contributo GAT alla elaborazione di diverse Linee Guida ROL

Collaborazione con le Società Scientifiche lombarde interessate al

trattamento in Rete del carcinoma del colon-retto

Applicazione strategia ERAS con dimissioni protette per garantire la

continuità assistenziale

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Studio multicentrico prospettico ROL “Percorso di cura tumori del retto

operati radicalmente, ricostruito con metodologia BDA” (49 U.O. di

Chirurgia): 181 pazienti reclutati al 10.6.2013

Studio multicentrico ROL “Confronto risultati clinici dopo trattamento

chirurgico e caratteristiche bio-molecolari carcinomi colon retto screen vs

non screen detected vs intervallari” (32 U.O. di Chirurgia): 108 pazienti

reclutati al 10.6.2013

Studio multicentrico ROL “Appropriatezza, qualità e costi prestazioni

tumori colon retto con diverse tecniche chirurgiche: open, laparoscopica,

robotica” (studio avviato nel gennaio 2013)

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Convegno GAT 15.9.2012

Percorso di cura (PDTA) tumori retto nella ROL

Strategia di trattamento secondo una linea guida condivisa

Collaborazione nella Rete Oncologica Lombarda

Contributo Società Scientifiche

Monitoraggio con Indicatori adeguati

Stratificazione secondo stadiazione TNM e complessità

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Indicatori studio “Percorso di cura tumori del retto operati radicalmente, ricostruito con la metodologia della Banca Dati Assistiti (BDA)”

Indicatori Programma Nazionale Esiti

Indicatori network OSSERVA (5 Registri tumori di 5 ASL Lombarde)

Il PDTA appropriato secondo Linee guida ROL e il suo monitoraggio nell’attuale pratica clinica

Indicatori significativi e facilmente misurabili per valutare l’appropriatezza e la qualità del PDTA nei

tumori del colon retto

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Il PDTA “appropriato” nei tumori colon retto potrebbe essere costruito a tavolino se si conoscesse la stadiazione TNM e la complessità clinica (età, patologie associate, ….) di ogni Paziente

Il percorso di cura “reale” potrebbe essere ricostruito mediante la valutazione di alcuni Indicatori con la metodologia BDA

Le prestazioni eseguite realmente nelle diverse fasi del percorso di cura potrebbero essere confrontate con quelle teoricamente appropriate secondo le Linee guida ROL

Per ogni Paziente sarebbe così possibile conoscere l’appropriatezza delle prestazioni eseguite nel suo reale PDTA

IL PDTA appropriato secondo Linee guida ROL e il suo monitoraggio nell’attuale pratica clinica

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Conclusioni

Soprattutto quando le risorse sono limitate, il SSN deve controllare l’ appropriatezza delle prestazioni (Linee guida condivise con i Professionisti in un rapporto equilibrato tra qualità e costi). La metodologia BDA potrebbe essere strumento di valutazione dell’ appropriatezza.

I costi devono essere sostenibili: è giusto “tagliare i rami secchi”, ma è altrettanto giusto “investire in qualità”.

La Comunità dei Chirurghi lombardi è pertanto disponibile a collaborare con Direzione Generale Sanità perché vengano incentivati comportamenti coerenti con PDTA appropriati in una Rete oncologica matura.

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Alcune aree di particolare collaborazione

- Valorizzazione chirurgia mini-invasiva con monitoraggio qualità dei risultati (es: riduzione complicanze, degenze abbreviate, …)

- Valorizzazione strategia ERAS con dimissioni protette e con monitoraggio risultati

- Linee guida ROL per PDTA appropriati

- Razionalizzazione condivisa della Rete con accreditamento funzionale U.O. Chirurgia lombarde

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Riunione gruppo di lavoro studi multicentrici ROL

“Appropriatezza prestazioni chirurgiche tumori colon retto”

venerdì 21.6.2013 (ore 16.30) presso IEO con la seguente agenda:

- Aggiornamento reclutamento studi multicentrici ROL

- Indicatori monitoraggio appropriatezza PDTA tumori digestivi

- Varie ed eventuali

Sono invitati i Referenti U.O. di Chirurgia aderenti agli Studi