La Ruminazione Rabbiosa nel comportamento aggressivodel Disturbo Borderline di Personalità

Martino F.1-2, Caselli G.2, Menchetti M.1-3, Berardi D.1-3, Sassaroli S.2

1Istituto di Psichiatria, Università di Bologna2Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro di Ricerca

3Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna

Background

• Teoria bio-psicologica di M. Linehan (1993)Discontrollo del comportamento = vulnerabilità emotiva + ambiente invalidante

• Vulnerabilità emotiva:▫ Elevata sensibilità e reattività agli stimoli emotivi▫ Elevata intensità della risposta emotiva▫ Lento ritorno alla baseline

• Ambiente Invalidante: ambiente nel quale la comunicazione dell’esperienzaemotiva è caratterizzata da risposte estreme o inappropriate da parte degli altri

• Comportamento disregolato rappresenta un a strategia per spostare l’attenzione da uno stato emotivo negativo, riducendone l’intensità

• I meccanismi cognitivi specifici che portano al discontrollo comportamentale non vengono individuati da questo modello

Modello della Cascata Emotiva (MCE)• Il modello della “Cascata Emotiva” ipotizza che il passaggio dalla disregloazione emotiva al

comportamento disregolato sia causato da un processo chiamato “ cascata emotiva”

• IL DBP tende a reagire in maniera veloce e intensa a stimoli di carattere emotivo.

Questo porta ad un processo automatico di tipo ruminativo

• Molte persone tendono a ruminare perchè credono in maniera non corretta che la ruminazionefavorisca la comprensione e la risoluzione di problemi (Papageorgiou & Wells 2001, Simpson & Papageorgiou 2003) (feedback positivo)

• La Ruminazione è generalmente correlata ad un incremento dell’emotività negativa e al suo mantenimento (Nolen-Hoeksema 1998; Watkins 2008) (circolo vizioso)

• Il discontrollo comportamentale (autolesionismo, abuso di sostanze, aggressività) potrebbeessere un metodo di distrazione che interrompe la cascata emotiva dovuta alla ruminazione(riduzione arousal e rinforzo)

• Dopo il comportamento disregolato il DBP esperisce un’altra cascata emotiva dovuta alleemozioni di vergogna e colpa scaturite dal comportamento disregolato (reitera il circolo)

Selby, Anestis et al. 2008, 2009

MODELLO DELLA CASCATA EMOTIVA

RUMINAZIONE

COMPORTAMENTO DISREGOLATO

ATTIVAZIONE EMOTIVA

STIMOLO EMOTIVO

Circolo vizioso

Colpa e VergognaReiterano la cascata emotiva

Riduzione arousalRinforzo del circolo

SHAME

GUILT ET.

Selby, Anestis et al. 2008, 2009

Studi condotti su studenti con tratti con DBP

• I tratti di DBP sono correlati a forme di ruminazione depressiva e rabbiosa e tale associazione non è attribuita a sintomi ansiosi e depressivi. L’associazione con la ruminazione rabbiosa è maggiore rispetto a quella depressiva (Bear et al 2011)

• I tratti DBP sono collegati ad una maggiore affettività negativa a seguito di induzionedi ruminazione, rispetto ai soggetti senza tratti DBP (Selby et al 2009)

• La ruminazione rabbiosa predice l’aggressività fisica e verbale anche controllando la sintomatologia depressiva e ansiosa (Anestis et al 2008)

• La ruminazione generale media la relazione tra il distress psicologico (ansia e sintomatologia depressiva) e il controllo del comportamento (Comportamentoalimentare , impulsività , l’uso di sostanze) (Selby et al. 2008)

Implicazioni neurofisiologiche : Il modello I• Il modello I3 suggerisce che una provocazione porta a processi di ruminazione

rabbiosa, come tentativo di auto-regolazione

• L’autoregolazione è costosa in termini di risorse neuro-cognitive perchè richiede: (a) lagestione dell’emozione di rabbia, b) modificazione di pensieri rabbiosi e (c) l’inibizionedel comportamento aggressivo. Una quantità sufficiente di glugosio deve esseredisponibile nel nostro cervello per controllare il comportamento (Baumeister, 1998;Hagger et al., 2010) (Gailliot 2008, 2007).

• L’autoregolazione attraverso la ruminazione consuma risorse neuro-cognitive, necessarie al sistema per controllare il comportamento, aumentando così ilrischio di mettere in atto comportamenti disregolati

Denson et al. 2008, 2011; Pedersen et al. 2011

3

Settings e Scopi della ricerca

Settings:

1. Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro di Ricerca, Milano

2. Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna

3. Istituto di Psichiatria, Università di Bologna

Scopi:1. Misurare la ruminazione rabbiosa nella popolazione clinica con DBP e altro DP e

in volontari sani

2. Verificare che la Ruminazione rabbiosa media la relazione tra la disregolazioneemotiva e il comportamento aggressivo

Metodo:Ai pazienti e ai VS arruolati nello studio è stato chiesto di compilare un modulo per il consenso informato e di procedere successivamente ad una valutazione psicometrica:

1- Structured Clinical Interview per DSM-IV - Asse II (SCID-II)

2- Borderline Personality Disorder Check list (BPD_CL) è un questionario self-report per lo screening di persone con DBP.

3- Anger Rumination Scale (ARS) è un questionario self-report per valutare la ruminazione Rabbiosa intesa come: (1) la tendenza a rievocare l’evento che ha suscitato rabbia (2) focalizzare l'attenzione sulla rabbia (3) richiamare episodi di rabbia del passato (4) riflettere sulle cause e sulle conseguenze degli episodi di rabbia

4- Aggression Questionnaire (AQ) è un questionario self-report per valutare la tendenza all’aggressività che si esprime con (1) sentimenti di rabbia (2) ostilità (3) Aggressività verbale (4) Aggressività fisica

5- Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) è un questionario self-report per valutare la regolazione delle emozioni intesa come (1) la consapevolezza, la comprensione e l'accettazione delle emozioni (2) capacità di impegnarsi in un comportamento diretto ad un obiettivo in presenza di emozioni negative, (3) l'uso flessibile di strategie appropriate per modulare l'intensità e la durata delle emozioni (4) la disponibilità a sperimentare emozioni negative

Campione• 93 soggetti:

23 pazienti con un DBP 26 pazienti con ADP ( 5 Cluster A; 9 Cluster B; 12 Cluster C) 44 Volontari Sani (VS) 3 pazienti sono stati esclusi per dati incompleti

• Età media : 33

• Sesso: 75% F e 25% M

• I 3 sotto campioni sono simili per età [F:083; p: 0.44] e sesso [F:2.15; p:0.12]

25%

28%

47%

BPD

OPD

HV

RISULTATI: ANOVADifferenza significativa lieve in ARS tra DBP e ADP (p <0,059) e una differenza significativa tra i campioni clinici e VS (p <0.00)

Differenza significativa in DERS sia tra DBP e ADP (p <0,02) e sia tra i campioni clinici e VS (p <0.00)

Differenza significativa in AQ sia tra DBP e ADP (p <0.00) e sia tra i campioni clinici e VS (p <0.00)

TEST CAMPIONI DIFFERENCE MEDIE

SIG.

ARSDBP- ADP 4.66 0.05

DBP- VS 10.11 0.00

ADP-VS 5.44 0.00

DERSDBP- ADP 18.02 0.02

DBP- VS 34.79 0.00

ADP-VS 16.76 0.01

AQDBP- ADP 19.69 0.00

DBP- VS 44.08 0.00

ADP-VS 24.39 0.00

RISULTATI: Analisi Correlazionale

A causa delle piccole dimensioni dei sotto-campioni abbiamo unito i DBP con ADP. Il campione clinico finale (CS) è composto da 49 pazienti con DP

L'analisi ha mostrato correlazioni significative tra tutte le misure del campione clinico (0,32-0,55)

L'analisi ha mostrato correlazioni significative tra tutte le misure in volontari sani (0,47-0,63)

Disregolazioneemotiva

Aggressività

Regressione Lineare: I predittori

Disregolazioneemotiva

Aggressività

.55**

.39**

Campione ClinicoR2 = .42**

Volontari SaniR2 = .23**

Disregolazioneemotiva

Aggressività

RuminazioneRabbiosa

Campione clinicoR2 = .33**

0.09 **1.43*

*

.11

Regressione Lineare: I mediatori

Disregolazioneemotiva

Aggressività

RuminazioneRabbiosa0.22 ** 1.27 **

.10

Volontari sani:R2 = .41**

Conclusioni

1. Il Campione clinico ha mostrato una maggiore compromissione nella regolazione delle emozioni, nella Ruminazione rabbiosa e nel comportamento aggressivo rispetto al gruppo di controllo.

2. Lievi differenze significative sono state osservate per quanto riguarda la Ruminazione Rabbiosa tra il DBP e ADP

3. In entrambi i campioni (CC e VS) la disregolazione emotiva predice il comportamento aggressivo, ma questo rapporto è completamente mediato dalla Ruminazione Rabbiosa

Limiti e Ricerche Future

• A causa delle dimensioni dei campioni clinici abbiamo unito i sottogruppi con DBP e ADP. Ricerche future dovrebbero essere condotte su campioni più ampi di pazienti con DBP

• Altre forme di ruminazione dovrebbero essere esplorate nel DBP in relazione alla sintomatologia ansiosa e depressiva

• Altre forme di comportamento (atti aggressivi, autolesionismo, bingeeating) dovrebbero essere considerati in ricerche future

Implicazioni cliniche

• I trattamenti evidence based attualmente più diffusi per il trattamento del DBP (DBT, MBT) potrebbero implicitamente bersagliare la ruminazione mediante tecniche come la mindfullness o la mentalizzazione (Selby et al 2009)

• Tecniche più esplicite e mirate alla ruminazione dovrebbero essere studiate in maniera più diretta nel trattamento del DBP

▫ Rumination focused CBT (Watkins et al 2007)▫ Metacognitive therapy (Wells 2000)▫ Mindfullness- based cognitive therapy (Segal et al 2002)

Grazie per la partecipazione

Francesca MartinoStudi Cognitivi, Modena

Istituto di Psichiatria, Università di Bologna

Email contact: francesca.martino5@unibo.it