la salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · la salute materno infantile nei paesi...
TRANSCRIPT
![Page 1: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/1.jpg)
La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo
Adriano Cattaneo e Marina SpacciniIRCCS Burlo Garofolo e Pediatria di
Famiglia, [email protected]
![Page 2: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/2.jpg)
Gli obiettivi del millennio (MDG = Millennium Development Goal) per la salute materno infantile
• MMR• Parti assistiti (%) da personale qualificato
Ridurre di 3/4, tra il 1990 e il 2015, il tasso di mortalitàmaterna (MMR)
MDG 5: Migliorare la salute materna
• U5MR• Mortalità infantile• Vaccinati contro il morbillo (%) entro il primo anno
Ridurre di 2/3, tra il 1990 e il 2015, la U5MR
MDG 4: Ridurre la mortalità fino a 5 anni (U5MR)
IndicatoriMeta (target)Obiettivo (goal)
![Page 3: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/3.jpg)
Dove nascono 133 milioni di bambini
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
milio
ni
Asia Orientale Africa subsahariana Medio oriente Paesi in transizioneAmerica latina Asia Meridionale Paesi industrializzati
![Page 4: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/4.jpg)
Dove muoiono 11 milioni di bambini minori di 5 anni
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1960 1970 1980 1990 1995 2000
milio
ni
Asia Orientale Africa subsahariana Medio orientePaesi industrializzati America latina Asia meridionale
![Page 5: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/5.jpg)
Paesi che contribuiscono maggiormente ai decessi (x 1000) nei minori di 5 anni (2000)
2402
834
784
565484
5259
472
IndiaNigeriaCinaPakistanRep.Dem.CongoEtiopiaResto del mondo
![Page 6: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/6.jpg)
Dove muoiono 11 milioni di bambiniminori di 5 anni (ogni punto=5000 morti)
![Page 7: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/7.jpg)
Mortalità dei bambini minori di 5 anni (1990 – 2001) Tendenza attuale e obiettivi del millennio
Da: A. Haines, A. Cassel, Can the millennium development goal be attained? BMJ 2004; 329: 394-7
![Page 8: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/8.jpg)
Tendenze nella riduzione della mortalità dei bambini minori di 5 anni (1990-2003)
![Page 9: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/9.jpg)
Mortalità nei minori di 5 anni per reddito (PIL per abitante) dei paesi
![Page 10: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/11.jpg)
Mortalità nei minori di 5 anni per quintile di reddito familiare in alcuni paesi
![Page 12: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/12.jpg)
Cambiamenti nella mortalità in minori di 5 anni nei quintili più alti e piùbassi di reddito in alcuni paesi dove la mortalità è diminuita
(Minujin & Delamonica, 2004)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%m
iglio
ram
ento
risp
etto
alla
med
iapr
eced
ente
MaliCam
eroon
Bangla
desh
Egitto
Ugand
aTan
zania
Ghana
Filippin
eBoli
via
Rep.D
omini
cana
Indon
esia
Bottom 20% Top 20%
![Page 13: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/13.jpg)
Esempi di come le medie (IMR) nascondano differenze più o meno grandi in paesi con diverso stato di salute
(fonte: Tugwell, Lancet, 2006)
![Page 14: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/14.jpg)
Cause di 9.7 milioni di morti sotto i 5 anni in 42 paesi a basso reddito (Lancet, 2003)
22%
21%
9%
10%3% 1%
33%
1%
PerinataliDiarreaIRAMalariaHIV/AIDSMorbilloSconosciutaAltro
Malnutrizione54%
![Page 15: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/15.jpg)
Cause di morte nei minori di 5 anni per regione (WHO 2002)
![Page 16: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/16.jpg)
Dove muoiono 529.000 donne per cause materne(WHO, 2000)
![Page 17: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/17.jpg)
Mortalità materna (MM) nel mondo (2000)
1:16019022,000America Latina
1:94330253,000Asia
1:20830251,000Africa
1:61440527,000Paesi poveri
1:2800202,500Paesi ricchi
1:74400529,000Mondo
Rischio di MM per donna nel
corso della vita
MMR x 100,000Numero di MMRegione
![Page 18: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/18.jpg)
Top Ten nella mortalità materna (2000)62% di tutte le morti materne
89%1:8305611,000Cina
23%1:7170011,000Angola
12%1:5938016,000Bangladesh
0%1:6190020,000Afganistan
36%1:10150021,000Tanzania
6%1:1485024,000Etiopia
61%1:1399024,000R.D.Congo
20%1:3150026,000Pakistan
42%1:1880037,000Nigeria
43%1:48540136,000India
Parti ben assistitiRischio di MMMMRNumero di MMPaese
![Page 19: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/19.jpg)
Tendenza del numero globale di morti materne
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
2005 2015
Numero di MM nel 2005
Numero di MM nel 2015secondo i MDG
Numero di MM nel 2015al ritmo di diminuzioneattuale
![Page 20: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/20.jpg)
Cause di 529.000 morti materne (2000)
24%
15%
13%12%
8%
8%
20%EmorragiaInfezioniAborto insicuroEclampsiaDistociaAltre cause diretteCause indirette
![Page 21: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/21.jpg)
Percentuale di DALYs persi in donne tra 15 e 44 anni per causa (Singh e Darroch, 2004)
0 10 20 30 40 50 60 70
Mondo
Africa Subsahariana
America Latina
Asia del Sud
Asia del Sudest e Cina
Medio Oriente e Nord Africa
Europa dell'Est e Asia Centrale
HIV/AIDS Aborto ed altre cause materne Altre cause di salute riproduttiva e sessuale
![Page 22: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/22.jpg)
L’uso universale dei servizi esistenti potrebbe ridurre le morti materne
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Aborto sicuroCure ostetriche essenziali
Tossoide tetanicoFerro per la carenza
Trattamento antimalaricoGestione attiva del 3° stadio del parto
Solfato di magnesio per la pre-eclampsiaSupplementi di calcio in gravidanza
Antibiotici per le vaginosiAntibiotici per la PROM
Emorragia Infezione puerperale EclampsiaDistocia Aborto MalariaAnemia Tetano
Wagstaff e Claeson, 2003
![Page 23: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/23.jpg)
Tendenza della copertura con assistenza prenatale (OMS, 2005)
![Page 24: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/24.jpg)
Mortalità materna e neonatale e parto non assistito da personale qualificato (WHO, 2005)
![Page 25: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/25.jpg)
Percentuale di donne senza assistenza prenatale per livello d’istruzione (OMS, 2001)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Asia Medio Oriente eAfrica del Nord
AfricaSubsahariana
America Latina
Nessuna Primaria Secondaria Superiore
![Page 26: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/26.jpg)
CPR nei quintili più ricchi e più poveri tra il 1990 e il 2000 (UNFPA, 2003)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
NigeriaBurkina
TogoKenya
ZimbabweIndia
BangladeshYemen
MaroccoGuatemala
BoliviaColombia
BrasileIndonesia
TurchiaKazachstan
Bottom 20% Top 20%
![Page 27: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/27.jpg)
Diversità nell’esclusione: deprivazione massiccia a bassi livelli di copertura (Etiopia) e marginalizzazione dei poveri ad alti
livelli di copertura (Brasile)
![Page 28: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/28.jpg)
Dalla deprivazione massiccia all’esclusione marginale
![Page 29: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/29.jpg)
I miglioramenti possono aumentare le ineguaglianze(Victora, Lancet, 2000 e 2003; Gwatkin, Lancet 2004)
![Page 30: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/30.jpg)
Effetto dei fattori sociali: istruzione delle donne(World Health Report, 2005, background paper by Van Lerberghe et al.)
0
20
40
60
80
100
120
140
0 20 40 60 80 100
Female Literacy Rate
Chi
ld M
orta
lity R
ate
per 1
000
Live
Birth
s
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Mat
erna
l Mor
tality
Rat
io p
er10
0,00
0 Li
ve B
irths
maternal mortality
child mortality
neonatal mortality
postneonatal mortality
![Page 31: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/31.jpg)
Effetto dei fattori sociali: reddito delle donne(World Health Report, 2005, background paper by Van Lerberghe et al.)
0
20
40
60
80
100
120
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
Estimated Female Income US$
Chi
ld M
orta
lity
Rat
e pe
r 100
0 Li
veB
irths
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Mat
erna
l Mor
talit
y R
atio
per
100
,000
Li
ve B
irths maternal mortality
child mortalityneonatal mortalitypostneonatal mortality
![Page 32: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/32.jpg)
Fattori di riduzione della mortalità, 1960-1990Risultati basati su analisi di dati da 115 paesi a reddito
medio e basso (Wang et al, World Bank, 1999)
503020Speranza di vita (maschi)
493219Speranza di vita (femmine)
295812Tasso generale di fertilità
492725Mortalità (maschi adulti)
394120Mortalità (femmine adulte)
453817Mortalità sotto i 5 anni
Conoscenze mediche
Istruzione delle donne
Reddito
Percentuale di guadagno attribuita a:Riduzione o aumento di:
![Page 33: La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo Adriano Cattaneo e Marina Spaccini IRCCS Burlo Garofolo e Pediatria](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022721/5c66609f09d3f2e33b8bfdec/html5/thumbnails/33.jpg)