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La selección del ventiladorDisincronías en VNIDisincronías en VNI
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
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SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
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Disincronías en VNI
La ventilación asistida o disparada por el paciente es ampliamente utilizada para obtener una eficiente
sincronización entre la insuflación del ventilador y el esfuerzo del paciente.
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• Desajuste o desadaptación entre la actividad respiratoria del paciente con
la actividad del ventilador.
Disincronías en VNI
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• Tiempo neuronal insp-espiratorio del paciente.• Trigger inspiratorio-espiratorio del ventilador.• Interfases.
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Disincronías en VNI
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Consecuencias…
• Alteraciones en el intercambio gaseoso.• Transtornos hemodinámicos.• Aumento del trabajo respiratorio.• Requerimientos de sedo-analgesia.• Intubación o reintubación.
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• Intubación o reintubación.• Prolongación de la ARM.• Aumento en los costos.
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Requerimientos para lograr una sincronía.
• Médicos.
• Del paciente.
Conocimiento de la fisiología del control respiratorio y de interacción paciente-ventilador.
Colaboración.
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• Del equipo terapéuticos.
Conocimiento – Colaboración – Equipamiento
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•Primer paso para la sincronía pac -ventilador.
• Observación clínica del trabajo de los músculos respiratorios.
•Segundo paso para la sincronía pac-ventilador.
• Contar con ventiladores que nos permitan monitorear curvas de presión
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• Contar con ventiladores que nos permitan monitorear curvas de presión – flujo y volumen.
• Distintas interfases para lograr la adaptación del paciente al ventilador.
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Factores que afectan la sincronía paciente Factores que afectan la sincronía paciente ventiladorventilador
• Variables del gatillado (trigger)• Setting de la sensibilidad.• Disponibilidad de Rise-time
•Relacionados al ventilador
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• Disponibilidad de Rise-time• Diseño, modo y setting de la entrega del flujo.• Como se genera la PEEP (según el soft)• Flujos externos.(NBZ – O2)
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• Esfuerzo inspiratorios/drive respiratorio - tiempo neuronal.• Patología respiratoria-abdominal.• Presencia de secreciones.
Factores que afectan la sincronía paciente Factores que afectan la sincronía paciente
ventiladorventilador
•Relacionados al paciente
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• Autopeep.• Presencia de fugas.• Interfases.• Nivel de sedación.
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Disparos inefectivos.
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Disparos inefectivos.
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Dobles disparos.
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Autodisparos.
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Autodisparos.
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Esfuerzos inefectivos: 13 %
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Esfuerzos inefectivos: 13 %
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Autodisparos: 13 %
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Autodisparos: 13 %
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Doble disparos: 15 %
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Doble disparos: 15 %
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Ciclado prematuro: 12%
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Ciclado prematuro: 12%
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Ciclado tardio: 23%
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Ciclado tardio: 23%
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Asincronía severa: 43%
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FACTORES PREPONDERANTES DE ASINCRONIAS
- Nivel de PSV.
- Grado de fugas.
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Como mejoramos las asincronias..?
FUGAS:
•Variar las interfases.
•Cambiar los modos ventilatorios.•Uitlizar ventiladores tipo Binivelados
•Evaluar la sensibilidad. (Autopeep?)
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Nivel de PSV:•Optimizar trigger inspiratorio.
•Optimizar trigger espiratorio.
•Modificar el rise time.
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•Reducir el nivel de PSV.
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Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
INTERFASESINTERFASES
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INTERFASESINTERFASES
Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
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INTERFASESINTERFASES
Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
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Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
RESPIRADORESRESPIRADORES
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Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
RESPIRADORESRESPIRADORES
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Mejorando las asincronias – MODOS VENTILATORIOSMODOS VENTILATORIOS
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Mejorando las asincronias – MODOS VENTILATORIOSMODOS VENTILATORIOS
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Mejorando las asincronias – MODOS VENTILATORIOSMODOS VENTILATORIOS
•SOPORTE VENTILATORIO VARIABLE.
•NAVA (Asistencia ventilatoria ajustada neurologicame nte)
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Mejorando las asincronias – SEDACIONSEDACION
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Mejorando las asincronias – SEDACIONSEDACION
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Mejorando las asincronias – SEDACIONSEDACION
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Mejorando las asincronias – SEDACIONSEDACION
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SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
ADAPTAR EL VENTILADOR AL PACIENTE…ADAPTAR EL VENTILADOR AL PACIENTE…
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