la solidarite medicale est-elle un instrument de la bonne gestion hospitaliere ? prof. dr. a. de...
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LA SOLIDARITE MEDICALE LA SOLIDARITE MEDICALE EST-ELLE UN INSTRUMENT EST-ELLE UN INSTRUMENT
DE LA BONNE GESTION DE LA BONNE GESTION HOSPITALIERE ?HOSPITALIERE ?
Prof. Dr. A. De Wever
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PLANPLAN
I. DEFINITIONS
II. HISTORIQUE
III. POURQUOI LA SOLIDARITE AIDE LA BONNE GESTION HOSPITALIERE ?
IV. NOUVEAU FINANCEMENT HOSPITALIER
V. CONDITIONS POUR ASSURER UNE BONNE GESTION HOSPITALIERE
VI. CONCLUSIONS
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I. DEFINITIONSI. DEFINITIONS
A. Solidarité
B. Solidarité médicale hospitalière
C. Solidarité hospitalière
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A. SolidaritéA. Solidarité
C’est un lien social d’engagement et de C’est un lien social d’engagement et de dépendance réciproques entre des personnes ainsi dépendance réciproques entre des personnes ainsi tenues a l’endroit des autres, généralement des tenues a l’endroit des autres, généralement des membres d’un même groupe liés par une membres d’un même groupe liés par une communauté de destin (profession).communauté de destin (profession).
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B. Solidarité médicale hospitalièreB. Solidarité médicale hospitalière
Elle consiste à essayer d’égaliser le plus possible les revenus des médecins spécialistes au sein d’un même hôpital en tenant compte de différents facteurs :
position hiérarchiqueanciennetégardesrentabilité par la nomenclature.
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C. Solidarité hospitalièreC. Solidarité hospitalière
Elle consistera peut-être à gérer ensemble (médecins et non-médecins) un seul budget hospitalier ou la performance de tous au service du patient.
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II. HISTORIQUEII. HISTORIQUE
Formation individualiste
Premières solidarités hospitalières
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Premières solidarités hospitalièresPremières solidarités hospitalières
Fin du XIXème siècle
1864 Fédération Médicale Belge
chirurgiens - anesthésistes
- assistants Salariat médicaux (1920 )
Hôpitaux publics fonctionnaires Hôpitaux mutuellistes employés
Loi du 28/12/1944 (Van Acker) Unions professionnelles (1946 )
pools indemnités cliniques• par services• par hôpital
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Accords de la Saint-Jean
syndicats médicaux charges sociales
salariat Statut du médecin hospitalier (1986)
Premières solidarités hospitalièresPremières solidarités hospitalières
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Statut du médecin hospitalier (Statut du médecin hospitalier (19861986))
Conseil médical Rémunération
Art. 143 transparence financière Art. 144 rapports juridiques
médecin-gestionnaire hospitalier Art. 146 acte
pool hop. serv.
% acte
salaire
indemnité (fraction du pool) Art. 147 centralisation
148
149
150
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Statut du médecin hospitalierStatut du médecin hospitalier
Rémunération (suite) Art. 151 comptabilité des honoraires Art. 152 limitations Art. 154 frais Art. 155 affectation
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Statuts mixtes
salariat + indemnités dépendant des résultats hospitaliers
Charges sociales des assistants Solidarité / Statuts indépendants vis-à-vis de spécialités
peu favorisées par la nomenclature
Premières solidarités hospitalièresPremières solidarités hospitalières
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III. POURQUOI LA SOLIDARITE AIDE III. POURQUOI LA SOLIDARITE AIDE LA BONNE GESTION HOSPITALIERELA BONNE GESTION HOSPITALIERE
A. Les unions professionnelles
B. Le conseil médical
C. Le médecin-chef
D. Le médecin-directeur
E. Les médecins
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A. Les unions professionnellesA. Les unions professionnelles
Pendant 40 ansPendant 40 ans
Vision médicale collectiveVision médicale collectiveDéveloppement des activités médicalesDéveloppement des activités médicales
performantes et rentablesperformantes et rentables sauvegarder des activités indispensables mais non sauvegarder des activités indispensables mais non
rentablesrentables
Interlocuteur unique du gestionnaireInterlocuteur unique du gestionnaireEquilibre médecin - gestionnaireEquilibre médecin - gestionnaire
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B. Le Conseil médicalB. Le Conseil médical
Depuis 1970 et légalement 1986Depuis 1970 et légalement 1986
Reprend ce rôleReprend ce rôleEst légaliséEst légaliséDoit exercer un rôle de cogestionDoit exercer un rôle de cogestionDoit préserver Doit préserver les médecins (solidarité)les médecins (solidarité)
la médecinela médecine
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C. Le médecin chefC. Le médecin chef
Veille à la solidarité quotidienneVeille à la solidarité quotidienne
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D. Le médecin-directeurD. Le médecin-directeur
Veille à la solidarité médicale quotidienneVeille à la solidarité médicale quotidienneVeille à la solidarité de tout le personnel sanitaireVeille à la solidarité de tout le personnel sanitaireVeille à la solidarité de tout le personnel Veille à la solidarité de tout le personnel hospitalierhospitalier
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E. Les médecinsE. Les médecins
EntraideEntraide Equipe (team building)Equipe (team building) Compréhension du travail des autres spécialistesCompréhension du travail des autres spécialistes Réorganisation médicaleRéorganisation médicale
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IV. NOUVEAU FINANCEMENT IV. NOUVEAU FINANCEMENT HOSPITALIERHOSPITALIER
Par pathologie ? Honoraires purs ? Obligation de cogérer les frais
médecins - gestionnaires Economies d’échelle Nouvelles rémunérations plus solidaires
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V. CONDITIONS POUR ASSURER UNE BONNE V. CONDITIONS POUR ASSURER UNE BONNE GESTION MEDICALE ET HOSPITALIEREGESTION MEDICALE ET HOSPITALIERE
Rémunération équitable en fonction salaire ou indépendance ou société
transparence heures de travail prestations inconfortables hiérarchie ancienneté service à la communauté enseignement et recherche primes à la créativité et à l’aura professionnel
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V. CONDITIONS POUR ASSURER UNE BONNE V. CONDITIONS POUR ASSURER UNE BONNE GESTION MEDICALE ET HOSPITALIEREGESTION MEDICALE ET HOSPITALIERE
Direction médicale sur l’ensemble des soinsrevoir la loi
Direction collégiale ou médicale
Conseil médicalrevoir la loi
Accroitre le pouvoir de codécision sur l’ensemble des soins
Recréer des organes internes de défense de la profession qui définissent les conditions de la solidarité médicale entre médecins
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VI. CONCLUSIONSVI. CONCLUSIONS
La solidarité est indispensable pour faire fonctionner un hôpital performant et bien géré.
Elle est indispensable pour traiter les patients en équipe avec tous les médecins spécialistes nécessaires,
Elle doit s’organiser avec des équipes de médecins co-gestionnaires de l’hôpital en tenant compte des activités médicales réelles de chacun.
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VI. CONCLUSIONSVI. CONCLUSIONS
Elle prendra d’autres formes dans le cadre d’un nouveau financement hospitalier à condition que les médecins cogère l’outil.