la spalla ha il range of movement (rom) più ampio del corpo umano abduzione adduzione...

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La spalla ha il Range Of Movement ROM) più ampio del corpo umano • abduzione • adduzione • intrarotazione • extrarotazione • flessione • estensione • circonduzione

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Page 1: La spalla ha il Range Of Movement (ROM) più ampio del corpo umano abduzione adduzione intrarotazione extrarotazione flessione estensione circonduzione

La spalla ha il Range Of Movement (ROM) più ampio del corpo umano

• abduzione

• adduzione

• intrarotazione

• extrarotazione

• flessione

• estensione

• circonduzione

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3 articolazioniSpalla

Scapolo-omerale

Acromion-claveare Sterno-claveare

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Testa dell’omero 1/3 di sfera 120°-150° con la diafisi 30° retroversa Superficie glenoidea piccola (1/3 rispetto all’omero) poco profonda

Articolazione scapolo-omerale

Cercine: anello fibrocartilagineo (estende la superficie articolare)

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Muscoli rotatori della scap-omerale• sono 4• provengono dalla faccia ant e post della scapola• avvolgono la testa omerale (cuffia dei rotatori)• determinano la centratura della testa nella glenoide

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Muscoli della cuffia dei rotatori

• sottoscapolare rotazione interna

depressore della testa

coaptatore della testa nella cavità

glenoidea

• sovraspinoso abduzione – rotazione esterna

• sottospinoso rotazione esterna

• piccolo rotondo rotazione esterna

funzione

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Patologia scapolo-omerale esame clinico

• dolore: sede algoritmo

• funzione

• test specifici per: stabilità scapolo-omerale cuffia dei rotatori borsa sotto acromiale capo lungo del bicipite

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Diagnostica strumentale

• Rx convenzionale

• ecografia

• RM

• artro-RM

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Lussazione scapolo-omerale

• caduta con arto abdotto-extrarotato

• clinica:

dolore vivissimo

impotenza funzionale completa

braccio addotto e intraruotato

• diagnostica strumentale:

Rx convenzionale

Patologia scapolo-omerale

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Lussazione scapolo-omerale

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Riduzione

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Tecnica di Kocher

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Immobilizzazione Desault

Riabilitazione

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Lussazione s-o inveterata lussazione inveterata• la lussazione, specie posteriore, può essere misconosciuta• riduzione cruenta • se eccessiva deformazione testa omerale e strutture articolari

artroprotesi

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Lussazione abitualeIl paziente può lussare e ridurre volontariamente la spalla

Instabilità scapolo-omerale

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Lussazione recidivanteripetuti episodi di lussazione con traumi di piccola entità

• dolore durante ampi movimenti della spalla

• sensazione di scatto

Instabilità scapolo-omerale

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Instabilità scapolo-omeraleprovocata da strappamento della porzione antero-inferiore del cercine glenoideo e della capsula dal bordo anteriore della glena. Si forma una breccia nella zona di inserzione del cercine alla glena (lesione di Bankart)

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TEST lussazione recidivante

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lussazione recidivante

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• RM o artro-RM

la RM è in grado di rilevare la lesione di Hill-Sachs prodotta da ripetuti episodi di lussazione anteriore

diagnostica strumentale lussazione recidivante

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Trattamento • sutura del cercine e della capsula alla glena (a cielo aperto o in artroscopia)

• Intervento di Latarjet- Bristow

Lussazione recidivante

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Lussazione acromion-claveare

• trauma diretto per caduta sulla spalla con braccio addotto

• lesione dei legamenti estrinseci all’articolazione (conoide e trapezoide)

• lesione dei legamenti acromio-claveari

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- dolore al movimento attivo e passivo

- dolore alla digitopressione

- segno del tasto di pianoforte

Lussazione acromion-claveare

- Rx convenzionale comparativa

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6 gradi di lesione:

• I e II sublussazione

• III, IV, V, VI lussazione

Lussazione acromion-claveare

Trattamento

grado I e II: immobilizzazione

grado III,IV, V, VI:

trattamento chirurgico

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N.B. prima di eseguire riduzione:

- sempre Rx

- valutazione polso radiale

- esame neurologico della mano

Fratture

collo anatomico metafisi trochite

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la lesione a carico della cuffia (sovraspinoso++) che

viene compressa fra testa dell’omero e acromionSintomatologia: - dolore, anche notturno, a riposo - rigidità - test +

Sdr. da conflitto sottoacromiale

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Patologia della cuffia dei rotatori

Diagnostica strumentale: - Rx (defilé) - Eco- RM

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Test

Conflitto sottoacromiale

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Rx presenza di calcificazioni e/o risalita della testa

Eco

RM-artro RM

Artroscopia

Diagnostica strumentaleConflitto sottoacromiale

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Conflitto sottoacromiale

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sollecitazioni reiterative con arto abdotto di 80°-120°, e l’eventuale presenza di alterazioni anatomiche (osteofiti acromio – claveari), determinano eccessivo attrito sulla cuffia (spec. m. sovraspinoso), compressa fra trochite – acromion – leg coraco-acromiale

Patologia della cuffia dei rotatori

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• diagnostica clinica: - deficit di abduz e rotazione esterna - dolore alla mobilizz attiva e passiva

Patologia della cuffia dei rotatori

•3 stadi: 1-edema della cuffia con borsite subacromiale 2-fibrosi e tendinosi della cuffia (ev. calcificazioni intratendinee)

3-rottura parziale o completa della cuffia

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Trattamento• Fkt

• terapie fisiche (ultrasuoni, onde d’urto, laserterapia…)

• Riparazione della cuffia a cielo aperto (miniopen)

artroscopia (piccole lacerazioni))

Rottura cuffia dei rotatori

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Tendinite capo lungo del bicipite

• susseguente a patologia degenerativa• lesione intra – articolare• dolore, deformità, impotenza funzionale

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Artrosi scapolo-omerale

• legata a malattie reumatologiche• post – traumatica , dopo fratture della testa omerale• dolore, impotenza funzionale

- Diagnosi: - Rx convenzionale

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Trattamento

• terapie fisiche

• infiltrazioni

• FANS

• artroprotesi

Artrosi scapolo-omerale