La teleradiologia permetterà al medico La teleradiologia permetterà al medico dell’area radiologica di esseredell’area radiologica di essere

Geographically indipendentGeographically indipendent

““Attività di consulenza a distanza”Attività di consulenza a distanza”

da due siti comunicanti per via telefonica da due siti comunicanti per via telefonica

o su reti informatiche più o meno dedicateo su reti informatiche più o meno dedicate

Teleconsulto radiologicoTeleconsulto radiologico

TeleconsultoRadiologico

interattivo

non interattivo o asincrono

interattivo

asincrono

Scambio di opinioni su immagini condivise in tempo reale

Nessuna interazione in tempo reale

Scambio di tutte le informazioni clinico-Scambio di tutte le informazioni clinico-anamnestiche e di imaging con anamnestiche e di imaging con

specialisti specialisti di altre disciplinedi altre discipline

“Videoconferencing”“Videoconferencing”

Valutazione di immagini provenienti da Valutazione di immagini provenienti da altra sede con successiva diagnosi altra sede con successiva diagnosi

radiologicaradiologica

“Telediagnosi”“Telediagnosi”

Discussione di casi clinici/consultazione Discussione di casi clinici/consultazione di data-basedi data-base

Supporto per ECM degli operatori sanitariSupporto per ECM degli operatori sanitari

“Teledidattica”“Teledidattica”

•Acquisizione delle immaginiAcquisizione delle immagini

•Trasmissione delle immaginiTrasmissione delle immagini

•Visualizzazione delle immagini da Visualizzazione delle immagini da trasmettere trasmettere o ricevereo ricevere

•ArchiviazioneArchiviazione

“Requisiti tecnologici”“Requisiti tecnologici”Un sistema di Teleradiologia è costituita da Un sistema di Teleradiologia è costituita da 4 sottogruppi:4 sottogruppi:

E’ importante che sia disponibile uno E’ importante che sia disponibile uno standard nel formato standard nel formato ““DICOMDICOM”” in modo in modo

da permettere un reale scambio di da permettere un reale scambio di informazioni tra le varie apparecchiatureinformazioni tra le varie apparecchiature

La risoluzione delle immagini La risoluzione delle immagini

è l’elemento essenziale.è l’elemento essenziale.

Le immagini digitali che sono gestite in un Le immagini digitali che sono gestite in un sistema di Teleradiologia si possono sistema di Teleradiologia si possono

classificare classificare in due categoriein due categorie

Immagini Immagini “small matrix” “small matrix” : sono : sono caratterizzate da una risoluzione fino a 512 caratterizzate da una risoluzione fino a 512

x 512 pixels e da una profondità di 8 bit.x 512 pixels e da una profondità di 8 bit.

Possono essere generate direttamente da Possono essere generate direttamente da modalità diagnostiche (TC, RM, Ecografia, modalità diagnostiche (TC, RM, Ecografia,

Angiografia Digitale) od indirettamente Angiografia Digitale) od indirettamente tramite tramite Video Frame Grabber Video Frame Grabber

(TC, RM, Ecografia)(TC, RM, Ecografia)

Immagini Immagini “large matrix” “large matrix” : sono : sono caratterizzate da una definizione almeno caratterizzate da una definizione almeno 2048 x 2048 pixels e da una profondità di 2048 x 2048 pixels e da una profondità di

10 bit.10 bit.

Possono essere generate direttamente da Possono essere generate direttamente da modalità diagnostiche (modalità diagnostiche (Computed o DigitalComputed o Digital RadiographyRadiography) od indirettamente grazie a ) od indirettamente grazie a

digitalizzazione digitalizzazione mediantemediante scanners scanners

Il file immagine deve includere al momento Il file immagine deve includere al momento dell’acquisizione i dati identificativi del dell’acquisizione i dati identificativi del

paziente paziente (cognome, nome, sesso, data di nascita, ID (cognome, nome, sesso, data di nascita, ID

paziente) e delle modalità di generazione delle paziente) e delle modalità di generazione delle immagini (data e ora di acquisizione, tipo di immagini (data e ora di acquisizione, tipo di esame, orientamento delle parti anatomiche esame, orientamento delle parti anatomiche es. dx-sn, supino o prono, algoritmi e rapporti es. dx-sn, supino o prono, algoritmi e rapporti

di compressione). Tali dati sono di solito inclusi di compressione). Tali dati sono di solito inclusi nell’intestazione (header) DICOM. Nel caso di nell’intestazione (header) DICOM. Nel caso di immagini digitali o di formato proprietario, immagini digitali o di formato proprietario,

essi vanno introdotti manualmenteessi vanno introdotti manualmente

Un sistema di teleradiologia può Un sistema di teleradiologia può considerarsi clinicamente accettabile se considerarsi clinicamente accettabile se

consente tempi di trasmissione delle consente tempi di trasmissione delle immagini abbasanza rapidi in relazione alla immagini abbasanza rapidi in relazione alla tipologia del servizio che deve assicurare.tipologia del servizio che deve assicurare.L’efficienza di una rete (ovvero la capacità L’efficienza di una rete (ovvero la capacità

di veicolare informazioni nell’unità di di veicolare informazioni nell’unità di tempo) tempo)

si misura in bit/ssi misura in bit/squesta caratteristica della rete viene questa caratteristica della rete viene anche definita “ampiezza di banda”anche definita “ampiezza di banda”

“Trasmissione delle immagini”

“Trasmissione delle immagini”

Per quanto attiene alle interazioni asincrone Per quanto attiene alle interazioni asincrone (teleconsulto) il miglior rapporto (teleconsulto) il miglior rapporto

costo/beneficio appare attualmente costo/beneficio appare attualmente assicurato dalle reti B-ISDN in cui l’ampiezza assicurato dalle reti B-ISDN in cui l’ampiezza di banda può variare in relazione al carico di di banda può variare in relazione al carico di

lavoro digitale dai 128 Kbit/s ai 2 Mbit/s.lavoro digitale dai 128 Kbit/s ai 2 Mbit/s.

“Trasmissione delle immagini”

“Trasmissione delle immagini”

Per quanto attiene alle interazioni sincrone Per quanto attiene alle interazioni sincrone (trasmissioni filmati od esami dinamici) od (trasmissioni filmati od esami dinamici) od asincrone con elevate quantità di immagini asincrone con elevate quantità di immagini

sono necessarie ampiezze di banda sono necessarie ampiezze di banda maggiori di 100 Mbit/s.maggiori di 100 Mbit/s.

“Trasmissione delle immagini”

“Trasmissione delle immagini”

La rete trasmissiva deve essere dotata di La rete trasmissiva deve essere dotata di sistemi di autotest ed automonitoraggio che sistemi di autotest ed automonitoraggio che garantiscano l’arrivo al sito ricevente di file garantiscano l’arrivo al sito ricevente di file integri sia per quanto riguarda l’immagine integri sia per quanto riguarda l’immagine sia per quel che riguarda i dati associatisia per quel che riguarda i dati associati

“Trasmissione delle immagini”

“Trasmissione delle immagini”

Sistemi PC BASEDSistemi PC BASED

Sistema Operativo Windows, Mac OS, LINUXSistema Operativo Windows, Mac OS, LINUX

“Visualizzazione delle immagini”

“Visualizzazione delle immagini”

Il software di gestione delle workstation Il software di gestione delle workstation deve essere dotato delle più comuni deve essere dotato delle più comuni

funzioni di elaborazione delle immagini: funzioni di elaborazione delle immagini: windows windows ingrandimento, ingrandimento, zoomzoom, , image image

reversereverse, , region ofregion of interestinterest, , rotate/fliprotate/flip, , panpan, , misurazioni (lineari, aree, angoli, intensità misurazioni (lineari, aree, angoli, intensità

di segnale, densità).di segnale, densità).

“Workstation di refertazione”“Workstation di refertazione”

Sistema Operativo UNIX o WindowsSistema Operativo UNIX o Windows

Nel sito trasmittente le modalità devono Nel sito trasmittente le modalità devono attenersi alla legislazione vigente in tema attenersi alla legislazione vigente in tema di archiviazione che sarà fatta su supporto di archiviazione che sarà fatta su supporto

analogico (es. pellicola) o su supporto analogico (es. pellicola) o su supporto digitale ottico non riscrivibile (es. CD-R)digitale ottico non riscrivibile (es. CD-R)

“Archiviazione delle immagini”

“Archiviazione delle immagini”

Nel sito ricevente in mancanza attuale di Nel sito ricevente in mancanza attuale di obblighi di legge, appare in ogni modo obblighi di legge, appare in ogni modo opportuno che siano archiviate sia le opportuno che siano archiviate sia le

immagini ricevute, sia i referti relativi.immagini ricevute, sia i referti relativi.

“Archiviazione delle immagini”

“Archiviazione delle immagini”

Un programma di qualificazione e Un programma di qualificazione e formazione professionale è indispensabile formazione professionale è indispensabile per assicurare una effettiva capacità sia per assicurare una effettiva capacità sia tecnica che gestionale tale da consentire tecnica che gestionale tale da consentire

un utilizzo ottimale un utilizzo ottimale e adeguato alle potenzialitàe adeguato alle potenzialità

“Qualificazione e formazione del personale medico”

“Qualificazione e formazione del personale medico”

•Conoscenze informatiche di base, con Conoscenze informatiche di base, con particolare riferimento al funzionamento dei particolare riferimento al funzionamento dei sistemi in retesistemi in rete

•Cenni sulla tecnologia impiegata in Cenni sulla tecnologia impiegata in trasmissione delle immaginitrasmissione delle immagini

•Aspetti organizzativi connessi alla Aspetti organizzativi connessi alla TeleradiologiaTeleradiologia

•Riferimenti normativi e responsabilità medico-Riferimenti normativi e responsabilità medico- legali a carico del medico dell’area legali a carico del medico dell’area RadiologicaRadiologica

“Qualificazione e formazione del personale medico”

“Qualificazione e formazione del personale medico”

Il Tecnico Sanitario di Radiologia Medica Il Tecnico Sanitario di Radiologia Medica (TSRM) svolge logicamente un ruolo di (TSRM) svolge logicamente un ruolo di

significativo peso professionale nell’attività significativo peso professionale nell’attività di Telemedicina, considerato che è questa di Telemedicina, considerato che è questa la sola figura professionale sanitaria che in la sola figura professionale sanitaria che in collaborazione con il medico radiologo, per collaborazione con il medico radiologo, per

formazione, ha acquisito l’adeguata formazione, ha acquisito l’adeguata preparazione per affrontare l’imaging preparazione per affrontare l’imaging

diagnostico assorbendo il valore che può e diagnostico assorbendo il valore che può e deve avere e comprendendo il danno che deve avere e comprendendo il danno che può arrecare una non corretta iconografiapuò arrecare una non corretta iconografia

“Qualificazione, formazione e competenza del TSRM ”

“Qualificazione, formazione e competenza del TSRM ”

In modo specifico il TSRM collaborerà In modo specifico il TSRM collaborerà secondo gli indirizzi concordati e secondo gli indirizzi concordati e

programmati con il medico dell’Area programmati con il medico dell’Area Radiologica nelle seguenti attività: Radiologica nelle seguenti attività:

Preparazione delle immagini:Preparazione delle immagini:Selezione tecnica delle immagini, Selezione tecnica delle immagini,

digitalizzazione se necessaria (immagini digitalizzazione se necessaria (immagini analogiche o non DICOM 3), determinazione analogiche o non DICOM 3), determinazione

della risoluzione, verifica del rapporto di della risoluzione, verifica del rapporto di compressione da trasmettere su base di compressione da trasmettere su base di

protocolli concordati con il Medico Radiologoprotocolli concordati con il Medico Radiologo

“Qualificazione, formazione e competenza del TSRM ”

“Qualificazione, formazione e competenza del TSRM ”

•Trasmissione delle immaginiTrasmissione delle immagini

•Invio delle immaginiInvio delle immagini

•Verifica della trasmissione in termini di Verifica della trasmissione in termini di qualità qualità e sicurezzae sicurezza

“Qualificazione, formazione e competenza del TSRM ”

“Qualificazione, formazione e competenza del TSRM ”

L’impiego della Teleradiologia ai fini del L’impiego della Teleradiologia ai fini del Teleconsulto e della Telediagnosi necessita Teleconsulto e della Telediagnosi necessita

di preliminare informazione del paziente di preliminare informazione del paziente per ottenere valido consenso. Il soggetto per ottenere valido consenso. Il soggetto

esaminando, quindi, deve essere informato, esaminando, quindi, deve essere informato, anche ai sensi della legge 675/96, che anche ai sensi della legge 675/96, che l’iconografia verrà trasmessa per via l’iconografia verrà trasmessa per via telematica ad altro sito ed allo stesso telematica ad altro sito ed allo stesso vanno esplicitate chiaramente tutte le vanno esplicitate chiaramente tutte le

motivazioni per il ricorso alla Teleradiologiamotivazioni per il ricorso alla Teleradiologia

“Raccomandazioni e profili di responsabilità”

“Raccomandazioni e profili di responsabilità”

Con l’assunzione di diretta professionalità Con l’assunzione di diretta professionalità (deontologica, civile e penale) del TSRM nello (deontologica, civile e penale) del TSRM nello

svolgimento degli atti di sua specifica svolgimento degli atti di sua specifica competenza professionale sanitaria, si competenza professionale sanitaria, si ribadisce che il medico radiologo può ribadisce che il medico radiologo può

delegare in tutto o in parte al TSRM per delegare in tutto o in parte al TSRM per quanto riguarda gli aspetti pratici esecutivi, quanto riguarda gli aspetti pratici esecutivi, sia sempre sotto la responsabilità di propria sia sempre sotto la responsabilità di propria competenza (art.5 comma 3 D.lgs 26 Maggio competenza (art.5 comma 3 D.lgs 26 Maggio

2000 n.187)2000 n.187)

“Problematiche professionali”“Problematiche professionali”

Pertanto si ritiene che l’impiego della Pertanto si ritiene che l’impiego della Teleradiologia, anche al fine della Teleradiologia, anche al fine della

Telediagnosi, con effettuazione di esami da Telediagnosi, con effettuazione di esami da parte del solo TSRM, in relazione parte del solo TSRM, in relazione

esclusivamente a situazioni di urgenza non esclusivamente a situazioni di urgenza non differibile/emergenza definite e precisate dal differibile/emergenza definite e precisate dal

medico richiedente con quesito clinico preciso medico richiedente con quesito clinico preciso e circostanziato, possa essere giustificato solo e circostanziato, possa essere giustificato solo nei casi di possibile assenza temporanea del nei casi di possibile assenza temporanea del medico radiologo, alla luce dell’art.4 comma medico radiologo, alla luce dell’art.4 comma 4.2 del codice deontologico del TSRM 19934.2 del codice deontologico del TSRM 1993

“Problematiche professionali”“Problematiche professionali”

•Proteggere l’integrità e l’affidabilità Proteggere l’integrità e l’affidabilità dei dei dati trasmessi per via telematicadati trasmessi per via telematica

•Tutelare la privacy del pazienteTutelare la privacy del paziente

•Definire la responsabilità dei datiDefinire la responsabilità dei dati

“Sicurezza e confidenzialità dei dati”

“Sicurezza e confidenzialità dei dati”

Gli obiettivi fondamentali da Gli obiettivi fondamentali da perseguire perseguire

sono essenzialmente tre:sono essenzialmente tre:

Per quanto riguarda la Teleradiologia, Per quanto riguarda la Teleradiologia, una volta ottenuto il consenso al una volta ottenuto il consenso al trasferimento telematico dei dati trasferimento telematico dei dati nasce una seconda problematica nasce una seconda problematica

medico-legale: medico-legale: chi è responsabile del chi è responsabile del referto e che caratteristiche deve referto e che caratteristiche deve avere la firma per essere ritenuta avere la firma per essere ritenuta

valida?valida?

“Sicurezza e confidenzialità dei dati”

“Sicurezza e confidenzialità dei dati”

Per quanto riguarda il primo punto, è Per quanto riguarda il primo punto, è indubbio che la responsabilità indubbio che la responsabilità

professionale ricade interamente sullo professionale ricade interamente sullo specialista dell’area radiologica che specialista dell’area radiologica che

riceve le immagini e sarà responsabile riceve le immagini e sarà responsabile esclusivamente per quanto riguarda esclusivamente per quanto riguarda

l’iconorafia (numero di immagini)l’iconorafia (numero di immagini)ricevuta, anche se è consigliabile una ricevuta, anche se è consigliabile una

rivisitazione anche a posteriori, da rivisitazione anche a posteriori, da parte di uno specialista in sede.parte di uno specialista in sede.

“Sicurezza e confidenzialità dei dati”

“Sicurezza e confidenzialità dei dati”

La firma digitale serve quindi a La firma digitale serve quindi a dimostrare l’origine e l’autenticità del dimostrare l’origine e l’autenticità del

documento, del suo contenuto e a documento, del suo contenuto e a verificare non solo l’identità verificare non solo l’identità

dell’autore, ma anche della data e ora dell’autore, ma anche della data e ora in cui è stato redatto il referto, in cui è stato redatto il referto,

elemento questo di non secondario elemento questo di non secondario rilievo ai fini medico-legalirilievo ai fini medico-legali

“Sicurezza e confidenzialità dei dati”

“Sicurezza e confidenzialità dei dati”

A questo riguardo è da sottolineare come A questo riguardo è da sottolineare come l’AIPA (Autorità per l’Informatica nella l’AIPA (Autorità per l’Informatica nella Pubblica Amministrazione) abbia, in Pubblica Amministrazione) abbia, in

realtà, dotato l’Italia di norme realtà, dotato l’Italia di norme sicuramente all’avanguardia in campo sicuramente all’avanguardia in campo

mondiale, anche se tutto è stato studiato mondiale, anche se tutto è stato studiato per la documentazione scritta che è per la documentazione scritta che è

questione affatto diversa dall’immagine questione affatto diversa dall’immagine radiologicaradiologica

“Sicurezza e confidenzialità dei dati”

“Sicurezza e confidenzialità dei dati”