la terapia iperbarica dell'ulcera cutanea - cremona 7 maggio 2011
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Slide dell'intervento di Pasquale longobardi al Convegno a Cremona il 7 maggio 2011 intitolato: "L'ulcera cutanea: presente e futuro"TRANSCRIPT
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
La terapia iperbarica dell’ulcera
cutanea
dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna
Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa [email protected]
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
forza Marinella!40 a., figlia 13 a., diabete ID, sigmoidite
2010: ulcera dito piede >>> 6 angioplastiche
infezione necrosante progressiva tessuti
molli9 sedute di OTI
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Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna 2010
provenienza numero pazienti
Area Vasta Romagna
259 (136 Ravenna)
66%
Emilia Romagna (altre Provincie)
81 21%
fuori Regione 53 13%
totale 393
30.271 prestazioni di Wound Care17.000 sedute di ossigenoterapia iperbarica
(patologie varie)
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100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar
L-NAME(inibitore NOS)
THOM, 2006
guanilato ciclasi
NOS
NO
NO sangue
cellula endoteliale
cellula muscolo liscio
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β2 integrina
Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.
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The Journal of Pain, vol 8, n. 12, 2007
edema articolazione
OTI
aspirina
2 3 4 5 ore
iperalgesia
2 3 4 5ore
aspirina
OTI
aspirina: iniezione intraperitoneale 15 mg/ml in volume di 10 ml/kg
evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo
Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006
x4
neo-angiogenesi
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vasogenesimidollo spinale
sangue
OTI (NO)
VEGF, SDF-1
mobilizzazionecellule staminali
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% media di sopravvivenza innesti (composite graft) di 1.5 × 4.0 cm
x 2,5 volte
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P PERFUSIONE
E ESTENSIONE
D PROFONDITA’
I INFEZIONE
S SENSIBILITA’
PIEDE DIABETICO
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Piede diabetico neuroischemico
1. dopo rivascolarizzazione: •deiscenza del moncone, perdita di sostanza per ridurre
livello amputazione: DRG 113 (coscia) a DRG 114 (minore)•in attesa di intervento di chirurgia plastica
2. quando il paziente non sia rivascolarizzabile (realmente!):
•stadio > IIB Texas: TcPO2 > 20 mmHg, ABI 0,4 / TBI 0,2 - test riscaldamento > 50 unità perfusione
3. in attesa di rivascolarizzazione: gangrena umida (previa pulizia chirurgica + antibiotici)
P. M. età 45 a. sesso Mdiabete insulinodipendente; IRC in dialisi; cardiopatia dilatativa (FE 35%); anemia da
emorragia ulcera duodeno (tipo CREST 1B, Hb 6,9%); ascesso Morganella Morganii e Klebsiella Pneumoniae
Neuropathy Disability Score 11 (LDF pos. x neuropatia)ptcO2 60 mmHg (aria); 200 mmHg (FiO2 1 a 2,5 bar)>>angioRM
Texas III B; Wagner 4
ptcO2 OTI 2,5 bar > 200 mmHg: successo 94% casi(Valore Predittivo Positivo 40-58%, accuratezza 75%)
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guarigione completa a 1 anno94 pazienti, ulcera > 3 mesi, PTA in 10 pz (no ch.
vascolare)
controllo29 %
OTI 52%
NNT 4, p = 0.03
> 35 OTI: 61%
NNT 3, p = 0.009OTI: x 3
% guarigione
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amputazione
- 50% media
regionale
2005-2007
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MMG / OSPEDALEMMG / OSPEDALE
Raccomandazione tipo 1 livello 3 : approccio multidisciplinare nel trattamento dell’ischemia critica degli arti sia in pazienti diabetici che non
DIABETOLOGODIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARECHIRURGO VASCOLARE
MEDICO IPERBARICOMEDICO IPERBARICO
INFETTIVOLOGOINFETTIVOLOGO
CENTRO CURA FERITE DIFFICILICENTRO CURA FERITE DIFFICILI
ORTOPEDICOORTOPEDICO
FISIATRA FISIATRA
AMBULATORIO AMBULATORIO INFERMIERISTICOINFERMIERISTICO
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periodo costo (€) numero pazienti
giorni di terapia (totale)
degenza media per
pz (gg)
terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007)
292,042 642 6488 10,10
OTI + TPN(03/2007 - 02/2008)
279,868 719 (+11%)
6435 (-5%)
8,95 (-11,6%)
Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital
based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008.
OTI + terapia pressione negativa
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OTI riduce re-stenosi PTA coronarica(otto sedute OTI)
OTI
(n=24)
controllo
(n=37)
significatività
morte, IMA, PTA < 8m,
angina
1 13 0,001
IMA 1 7 0,06
PTA < 8m 0 8 <0,003
angina >8 m 1 9 <0,05
Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
www.iperbaricoravennablog.it