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Réforme du système de
santé
Centres de santé et services sociaux
Transformation des rôles
Problématiques
Stratégies de clarification
des rôles
Implications managériales
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©ÉmilieGibeau,2008
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La transformation du rôle des gestionnaires dans un contexte de restructuration dans le système de
santé au Québec
Par: Émilie Gibeau
Sous la supervision de: Ann Langley
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Caractéristiques environnementales:
• Nouvelle définition de la santé • Population vieillissante, souvent atteinte
de maladies chroniques et nécessitant une prise en charge à long terme
• Questionnements sur le fonctionnement du système de santé
• Pressions visant le redressement des finances publiques
• Avancées technologiques
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Réforme
• Adoption des projets de loi 25, 30 et 83 • Mise en branle en décembre 2003
• Objectifs de la réforme: - Continuité - Accessibilité - Qualité des soins et services - Renforcement de l’imputabilité des gestionnaires et établissements
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Centredesantéetdeservicessociauxdel’Ouest‐de‐l’Ïle.(2008).Health and Social Service Centres: at the heart of the new service organiza7on. Accédéle18septembre2008duhFp://www.santemontreal.qc.ca/CSSS/ouestdelile/images/cartemontreal.gif
Réseaux locaux de santé et Centres de santé et services sociaux
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Structure hiérarchique
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Direction générale
Structure matricielle
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« L’image qui me vient, c’est qu’on est deux ou trois paires de mains sur le même volant. »
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Chevauchement des responsabilités
« Chacun revendique sa partie, chacun sent qu'il est imputable du dossier. Une des directions fonctionnelles en est imputable par la loi, l’autre direction fonctionnelle est imputable par son mandat, mais où est-ce que ça se passe? Ça se passe dans la direction programme, donc j’ai aussi une part de responsabilité. Un chevauchement incroyable qui fait en sorte qu'on ne va pas aussi loin qu'on devrait aller. »
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Sentiment d’intrusion des cadres programmes-clientèles « Il a fallu que je réajuste mes neurones parce que je n'étais pas habitué à fonctionner dans cette perspective. Ça veut dire qu'un membre de l'équipe fonctionnelle travaillait et faisait des suivis des activités directement avec mon équipe, et des fois j'étais informé et des fois je ne l'étais pas. »
Sentiment d’exclusion des gestionnaires fonctionnels « Je gère le changement. Ce n'est pas simple. Ils ne me laissent pas passer tant que ça. Ce n'est pas fait dans la tension nécessairement, mais ils font une réunion avec leur personnel sur l'objet et ils ne m'invitent pas.»
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Gestion de projet ... simplifiée
Planification Gestion des opérations
Directions programmes-clientèles
Directions fonctionnelles
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Confusion quant aux frontières entre la planification et la gestion des opérations
« La planification, quelle complexité! C'est un concept et une activité assez bien comprise et intégrée quand on parle de projets d'immobilisation, etc., mais qui ne l'est pas au niveau clinique. Il faut définir où elle s'arrête et où commence la gestion vraiment du service. »
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« Les directions administratives ont toujours été reconnues dans ce rôle matriciel. Avant, on transgressait les directions de soins infirmiers, services professionnels, etc. Maintenant on transgresse des directions de programmes. Pour nous, ce rôle matriciel était déjà ancré, alors c'est facile. »
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Particularités des principales problématiques
• Engendrées à l’interface des directions de types différents
• Émergent généralement aux nouvelles interfaces
• Prennent la forme de chevauchements de rôles
• Sont caratérisées par l’ambiguïté du rôle
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La définition des rôles
• Référence aux rôles antérieurs pour définir le rôle actuel
• Vision du rôle claire et partagée: fluide
• Différence perçue entre les rôles antérieurs et actuels: flexibilité
• Vision du rôle perçu comme similaire aux rôles antérieurs, mais diffère de la vision de l’entourage: difficultés
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Stratégies individuelles
• Ad hoc et autonomes • Interpersonnelles • Hiérarchiques • Bureaucratiques • Consultation d’un tiers
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Stratégies organisationnelles
• Discussion au sein de comités
• Formations
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À éviter:
• Les perceptions de perte
• Se restreindre à fonder sa vision du rôle actuel sur les rôles antérieurs
• Diffuser les problématiques de rôles rencontrées à d’autres niveaux de l’organisation
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À viser:
• Une définition claire et partagée du rôle des directions non traditionnelles
• Une clarification des attentes des acteurs impliqués dans un dossier dès le départ
• Considérer la perception de tous les acteurs impliqués dans un évènement
• La protection de la crédibilité de chacun
• Combiner différentes stratégies de clarification des rôles
• Fournir des espaces de discussion entre pairs afin de générer la collaboration et la confiance