INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA

EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMÍA

PRESENTADO POR:LOURDES MARITZA SOLIS VILLAR

1. LA TRÁQUEA : Descripción anatómica, forma, dirección, movilidad, dimensiones, estructura microscópico, relaciones, vasos sanguíneos, constitución traqueal , fisiología.

2. LA TRAQUEOSTOMÍA : diferencia entre traqueostomía y traqueotomía, procedimiento, limpieza de cánulas, materiales y equipos, ventajas y desventajas.

3. INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO ENFERMERO EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMÍA: preparación física, psicológica y emocional, atención preoperatorio inmediato, postoperatorio inmediato, postoperatorio mediato

4. CONCLUSIONES

MARCO TEORICO

LA TRÁQUEA

Descripción anatómica morfológica

• Se extiende en el borde inferior de la 6ª vértebra cervical hasta la 5ª vértebra dorsal.

• La tráquea es un Conducto que sigue la laringe y termina en los dos bronquios principales.

• Conducto simétrico, situado en la parte anterior e inferior del cuello.

FORMA: • Tiene forma de tubo cilíndrico aplanado hacia atrás. • La curvatura cilíndrica no es regular, esta aplanada transversalmente hacia arriba.• Presenta dos depresiones en el lado izquierdo.• Contiene anillos cartilaginosos incompletos en forma de “C”.

DIRECCION:• Desciende oblicuamente hacia abajo y hacia atrás.• Desde su origen hacia su bifurcación, la tráquea sigue un trayecto bastante rectilíneo.

MOVILIDAD :• La tráquea como órgano extensible y elástico, sigue a la laringe en todos sus movimientos.• Por acción táctil la tráquea se moviliza de izquierda a derecha.

DIMENSIONES :• Su longitud es de 12 cm. en el hombre adulto y 11 cm. en la mujer.• El calibre traqueal varía según la edad y el sexo, el diámetro traqueal en la mayoría es: 6mm., en el niño de 1 a 4 años; 8mm., en el niño te 4 a 8 años; 10mm. En el niño de 8 a 12 años; 13 a 15mm. En el adolescente; 16 a 18mm. En el adulto.

ESTRUCTURA MICROSCOPICO :• Es de color rosado y se observan relieves circulares transversales.• Este tubo flexible esta constituido por tejido conjuntivo fibroelástico y de cartílago.• El epitelio traqueal respiratorio es pseudoestratificado ciliado conteniendo numerosas células caliciformes posee vellosidades apicales.• La tráquea esta enteramente envuelta por un tejido celuloadiposo laxo, cumple un rol de serosa favoreciendo así sus movimientos.

RELACIONES :• Adelante :

- Istmo tiroideo (2° a 4°) - Arteria tiroidea( Neubauer) - Venas tiroideas inferiores.

•Atrás : - Esófago

• Lateralmente : - Lóbulos tiroideos - Paquete vasculonervioso del cuello (art. Tiroidea inferior, nervios recurrentes y ganglios de la cadena recurrencial)

VASOS SANGUÍNEOS

– Irrigación arterial • Porción cervical:

– Arterias tiroideas ( ramas de la arteria subclavia).

– A. tiroidea ima

• Porción torácica: – Aa. torácicas internas – Aa. Bronquiales

– Drenaje venoso : • Porción cervical:

– Vv. Tiroideas

• Porción torácica: – Vv. esofágicas

CONSTITUCIONAL TRAQUEAL : TUNICA EXTERNAo Es fibromusculocartilaginoso. o Cartílagos: son anillos cartilaginosos.o Membrana fibroelástica: envuelve y une a los cartílagos entre si .o Fibras musculares: músculo traqueal

TUNICA INTERNAo Es mucosa, tiene glándulas tubulares compuestas que tienen células mucíparas y células serosas.

Fisiología de la tráquea

FUNCION: Permite el paso del aire hacia

los pulmones.

INTERVIENE EN: Fonación. Respiración. Protección de las vías

respiratorias bajas. Calentamiento, humidificación

y depuración del aire.

LA TRAQUEOSTOMÍA

TRAQUEOSTOMÍA

Objetivos:• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, permitiendo el

control de la ventilación.• Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a

través de la tráquea

DIFERENCIA

TRAQUEOSTOMIA TRAQUEOTOMIA

Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.

La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico que sólo tiene por objeto retirar cuerpos extraños o muestras para biopsias y se cierra inmediatamente después.

Procedimiento de la traqueostomía

• la traqueostomía suele efectuarse en el quirófano.

• Se hace una abertura entre el segundo y quinto anillo traqueal.

• Se inserta la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el adulto según observemos el diámetro traqueal. En niños habitualmente se utiliza cánulas del N° 2 al 5.

• Se confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y herida operatoria.

• Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello.

PROCEDIMIENTO LIMPIEZA DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA

• Materiales: Riñonera estéril, gasas estériles,

guantes limpios, solución salina o agua destilada, agua oxigenada, solución de povidona, cinta de fijación, hisopos estériles, etc.

• Intervención de la enfermera.

• Intervención del técnico de enfermería.

MATERIALES Y EQUIPO PARA LA TRAQUEOSTOMÍA

• Cánulas endotraqueales.– Cánula externa– Cánula interna– Mandril o guía

• Set de traqueostomía– Bisturíes (hoja 15, 21 o 22), separadores de

farabeuf, separadores para traqueostomía.– Pinza de Laborde, himostática de Kelly rectas y

curvas.– Tijeras de Messelbaum– Anestésicos locales (procaína, ibecaína,

xilocaína y lidocaína al 1%)– Paños estériles hendidos, guantes estériles,

desinfectante local, torundas, gasa, apósitos y cintas de hiladillo.

– Aspirador mecánico, etc.

TRAQUEOSTOMÍA

Ventajas • Deja libre acceso a la faringe y laringe.

• La aspiración de secreciones es más fácil y efectiva y la técnica es menos complicada.

• Es más tolerable para el paciente consciente al ser mucho menso molesta.

• El paciente es capaz de deglutir más libremente al no tener la incomodidad. De estar ocupada la faringe y la laringe.

• Se logra un aseo bucal más completo al no existir impedimento en el área.

Desventajas • Se realiza a través de una

intervención quirúrgica.

• La complicación hemorrágica está siempre presente, siendo muy frecuente la muy activa.

• Mayor facilidad como vía de entrada en una infección.

• Mayor probabilidad de complicaciones.

INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMÍA

Intervención del técnico de enfermería en el paciente con traqueostomía

Preparación física• Admisión del paciente en la unidad de

hospitalización.• Apoyar a la enfermera en la toma de peso y

talla del paciente.• Colaborar en el control de signos vitales.• Pedirle que se realice el baño (si su condición lo

permite)• Darle su ropa de cama• Realizar higiene de zona operatoria.• Llevar a realizar sus exámenes de laboratorio.• Verificar en la historia clínica los exámenes

completos y la autorización.

Preparación psicológica y emocional• Participar en la explicación al paciente

el procedimiento y los cambios que experimentará después de la cirugía.

• Enseñar al paciente la forma de respiración lo cual el paciente deberá inspirar de manera y profunda y exhalar con lentitud.

• Estimular a movilizar las secreciones para eliminarlos.

Intervención del técnico de enfermería en el paciente con Traqueostomía

ATENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO

• Apoyar en el control de signos vitales.• Verificar que el paciente este en ayunas para

evitar aspiración por efecto de la anestesia.• Pedirle al paciente sus prótesis dentales y joyas si

los tuviese, y guardarles en un lugar seguro o entregar a sus familiares.

• Verificar uñas de manos y pies si están pintadas para luego proceder a despintarlos.

• Asistir a la enfermera en la colocación de sonda nasogástrica y vesical si hubieran indicado.

• Colocar la ropa quirúrgica como: bata, gorra, etc.• Realizar su vendaje en los miembros inferiores

para una mejor circulación.• Verificar la historia clínica y documentos

completos indicados por el médico.• Colaborar en el traslado del paciente en sala de

operaciones.

• Preparar su unidad del paciente para su recepción.• Apoyar en el control de signos vitales.• Colocar al paciente en posición semi-fowler para la

comodidad del paciente y facilitar la expansión torácica.

• Colocar dispositivo de oxigenoterapia si está indicado.

• Verificar la historia clínica si hubo alguna complicación en el SOP.

• Apoyar en la vigilancia continua del paciente inconsciente y detectar alguna complicación.

• Vigilar la herida operatoria por si hay signos de hemorragia e informar a la enfermera.

• Valorar la permeabilidad y buen funcionamiento de sondas.

• Observar la presencia de secreciones y dificultad respiratoria.

Atención del técnico de enfermería en el postoperatorio inmediato

• Preparar su unidad del paciente para su recepción después de que se ha recuperado de la anestesia.

• Apoyar en el control de signos vitales.• Colocar al paciente en posición semi-fowler para

facilitar la respiración y evitar tensión sobre las líneas de sutura.

• Nebulizar al paciente solo si el médico lo indica, este se realizará antes de ingerir cualquier alimento.

• Realizar fisioterapia para facilitar la salida de secreciones.

• Oxigenar al paciente 100% antes de proceder a la aspiración.

• Mantener la cánula de traqueostomía libre de secreciones.

• Apoyar a la enfermera cuando realice la aspiración de secreciones.

ATENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO MEDIATO

CONCLUSIONES•La traqueostomía es un procedimiento que solo se realiza en un centro quirúrgico o unidad de cuidados intensivos con todas las medidas de asepsia.

•Una traqueostomía es una técnica quirúrgica que permite la comunicación directa de la tráquea y vías respiratorias bajas con el exterior a través de un orificio practicado entre el 2º al 5º anillo traqueal.

•La mayoría de pacientes requiere de uno a tres días para adaptarse a la respiración a través del tubo de traqueostomía.

•Es posible que al principio no les sea posible hablar o producir sonidos pero con adiestramiento y práctica la mayoría de los pacientes puede aprender a hablar con el tubo traqueal.

•El personal técnico de enfermería brinda los cuidados integrales al paciente portador de traqueostomía según sus necesidades; colaborando en su recuperación y rehabilitación.

•Todo material que se utiliza en la traqueostomía es completamente estéril.

•Para realizar la técnica de aspiración utilizar bioseguridad y asepsia.

•Las medidas de seguridad que se deberán adoptar son: evitar la exposición a aerosoles, polvos, agua, etc.