la tuberculose pulmonaire dr cheniour service de pneumologie centre hospitalier laval
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Sommaire :• I / Définition • II / Epidémiologie• III / Facteurs de risque• IV / Bactériologie• V / La transmission• VI / La primo infection• VII / La tuberculose maladie• VIII / Tuberculose miliaire• IX / Traitement
I / Définition :
Maladie infectieuse transmissible
Mycobactérium tuberculosis ( bacille de koch )
Déclaration obligatoire en France
Fréquence en augmentation constante
II / Epidémiologie
Chaque année 8,8 millions de personnes sont atteintes de TBC.
L’OMS estime qu’un tiers de la population mondiale est infecté par le bacille de la tuberculose.
En France , l’incidence globale de la TBC était de 8,9 / 100 000 habitant en 2005.
III / Facteurs de risque
Notion de transplantation (immigration)
Logement peu salubre Milieu socio-économique défavoriséDomaine médical et paramédicalMilieu clos ( ex: militaire)Etat d’immunodépressionLes personnes agés
BactériologieLe bacille de koch ( BK )Mycobactérie aérobie stricteCroissance lenteOn peut la rechercher dans: * Les expectorations du matin au
réveil * Le liquide de tubage gastrique * Le matériel d’aspiration
bronchique * Le liquide pleural ou céphalo
rachidien * Les urines
V / TransmissionElle est interhumaine et surtout
aérienne , parfois digestiveLors d’un premier contact le sujet
développe une primo infection qui pourra se transformer par la suite en une TBC maladie
Il y a donc deux stades avant la maladieen elle-même − la primo infectiontuberculeuse − l’infestation : peut resterlimiter ou se disséminer ultérieurement
VI / La primo infection
Ensemble de manifestations anatomiques , cliniques et biologiques pressentie par un organisme après le premier contact infectant avec le BK
Il existe 2 types : − La primo infection latente − La primo infection patente
1 / La primo infection latente:
La forme la plus fréquente C’est le virage tuberculinique chez un
sujet non vacciné
Asymptomatique
L’IDR est le seul moyen pour faire le diagnostic
2/ La primo infection patente
Apparait quand les défenses immunitaires deviennent insuffisantes
Signes cliniques : souvent modères et peu évocateurs
AEG Toux fébrile Pneumopathie trainante
Signes radiologiques : Chancre d’inoculation ADP médiastinales Epanchement pleural
Signes biologiques : IDR positive Syndrome inflammatoire Recherche de BK négative
Les tests cutanés, l’I D R
• Matériel : - 1 ampoule de tuberculine purifiée
- 1 aiguille intra dermo - 1 seringue de 1ml - Ether ou alcool - compresses• Technique : - Antisepsie de la face
antéro externe de l’avant bras
- L’injection doit être superficielle et parallèle à la surface cutanée
- L’injection du produit crée une papule de couleur orange
- Repérer le site d’injection à l’aide d’un crayon indélébile
• Lecture : -Après 72 heures - Par effleurage de la
pulpe du doigt - L’érythème ne doit pas
être lu car ne signifie pas la positivité
• Interprétation : • - Faite uniquement par le médecin - Si < 5 mm = réaction négative - Si > 10 mm = réaction positive - Si 5 <IDR< 10 = réaction
douteuse
VII/ La tuberculose maladie
• 1) Définition : C’est la forme habituelle, typique et bactériologiquement active de la maladie
• Réinfection endogène (le plus souvent)
• Surinfection (rarement)• Faillite de mécanisme de défense
• 2) Découverte :
• Lors d’un examen radiologique systématique
• Signes généraux : Les 3 A , sueurs nocturnes, fièvre
• Signes fonctionnels : Toux persistante, expectorations, hémoptysie(10%)
• Pneumopathie persistante • Bronchites aigües à répétition à
intervalle court
• 3) Clinique : Interrogatoire : CDD, ATCD de tuberculose,
vaccination BCG, milieu socio familialSignes physiques : - Asymptomatique - Signes respiratoires - Douleur thoracique
avec pleurésie - Signes générauxRx thorax : - Caverne - Infiltra Hilo axillaire - Image non
spécifique :pneumoniepleurésie…
• 4) Biologie , Bactériologie : • Syndrome inflammatoire• Recherche de BK (crachats, liquide
gastrique, liquide d’aspiration bronchique)
• Mise en culture : 4 à 12 semaines
• 5) Bilan pré thérapeutique :• Hémogramme, bilan hépatique, bilan
rénal, uricémie, bilan ophtalmologique
VIII/ Tuberculose miliaire• Définition : Forme due à la dissémination
du BK aux 2 poumons avec atteinte hématogène
• Signes de découverte :• A E G• Signes respiratoires• Signes méningés• Signes de dissémination ( péricardite,péritonite , atteinte osseuse…)
• Radiologie : Syndrome interstitiel bilatéral (miliaire radiologique )
• Bactériologie
• Bilan d’extension : - Fond d’œil - Ponction lombaire - Echo cardiaque - Echo abdominale - ECBU
IX/ traitement
• 1) Règles générales :• Association de plusieurs produits• Prise unique quotidienne• Prise à jeun le matin• Posologie adaptée aux fonctions
rénales, hépatiques et à l’âge• Surveillance régulière ( clinique,
radio, biologie et bactériologie )
• 2) Les médicaments :
• Isoniazide : Rimifon® , 5mg/kg ,toxicité hépatique++
• Rifampicine :Rifadine® , 10mg/kg , toxicité hépatique , inducteur enzymatique
• Ethambutol : Myambutol® , 20mg/kg , toxicité ophtalmologique
• Pyrazinamide : Pirilène® , 30mg/kg , toxicité hépatique , crise de goutte
X/ Indications thérapeutiques
• 1) Primo infection :• Forme asymptomatique : chimio prophylaxie - INH 6 mois - INH + RFP 3 mois• Forme symptomatique : même traitement
que la tuberculose maladie• 2) Tuberculose maladie :Quadrithérapie pendant 2 mois puis bithérapie
pendant 4 mois