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VARICELA
• Definición: – La varicela es una enfermedad
infecciosa causada por un virus llamado “Varicela zoster” (VVZ).
– Cuando se produce la reactivación del virus VVZ provoca la enfermedad de Herpes Zoster
Epidemiología
• cosmopolita • contagio ( más frecuente en niños) • benigna • lesiones cutáneas • periodo de contagio 1 o 2 días antes de las
erupciones cutáneas hasta costras • gravedad (adultos, <2 años, hemato-oncológicos,
receptores órganos, inmunosupresores, sida, diabéticos y embarazadas)
Clínica periodo de incubación : • 12 a 20 días • asintomático periodo prodrómico • fiebre alta, nauseas, vómitos,
escalofríos y malestar en general periodo de estado • erupciones cutáneo-mucosas • picor agudo
Complicaciones
• Acción directa del virus • Mecanismo inmune • Sobreinfección bacteriana • Lugares:
– Piel: sobreinfección de las lesiones cutáneas – Aparato respiratorio: neumonitis viral y neumonía bacteriana – Sistema nervioso: encefalitis, cerebritos, meningitis, mielitis
transversas, Síndrome de Guillain Barré, Síndrome de Reye, ataxia cerebelosa (en niños)
– Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis y diátesis hemorrágica.
LA VARICELA Y EL EMBARAZO
• Frecuencia baja (1 de cada 2000 mujeres embarazadas)
• Clasificación: - Varicela congénita
- Varicela neonatal
Varicela congénita
• primeras 20 semanas de gestación • Riesgo pequeño (menos del 1%) • Anomalías cerebrales múltiples,
malformaciones o acortamientos de una o más extremidades, lesiones en la piel, retraso en el crecimiento intrauterino y trastornos oculares
Varicela neonatal • Últimas 3 semanas de gestación • Período cercano al parto puede provocar severas
consecuencias en el recién nacido • Contagio por:
– Viremia tras placentaria – Ascenso de la infección durante el parto – Gotitas de la respiración o contacto directo con las
lesiones después del nacimiento – Según la vía de contagio será más o menos grave
TRATAMIENTOS DE LA VARICELA
• Antes de adquirir la enfermedad: Vacuna
• Una vez ya se ha adquirido la enfermedad: Cuidados
Vacuna • Vacuna contra el virus de la varicela Zoster (1970 en Japón) • Algunas personas vacunadas desarrollan síndrome
variceliforme modificado (enfermedad pero de forma más leve y de duración más breve)
• Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la inmunización posexposición (prevención enfermedad en niños no inmunizados pero expuestos recientemente al virus)
• No peligro en administrar la vacuna a sujetos que están en fase de incubación
• Se puede administrar juntamente con la vacuna del sarampión, rubéola y paperas (MMR)
• O junto con la DPT (polio, hepatitis B y meningitis)
• Reacciones secundarias:
– Leves: fiebre, fatiga, mareo, náuseas,
dolor e inflamación en el lugar de la inyección y una leve erupción
– Moderadas o severas: convulsiones, neumonía, reacciones alérgicas que pueden causar dificultad para respirar, urticaria, jadeo, ritmo cardíaco rápido, vértigo y cambios de comportamiento
• Retrasar o no administrar la vacuna en los siguientes casos: – Mujeres embarazadas – Mujeres que se han vacunado y quieren
embarazarse (esperar al menos 1 mes) – Niños o adultos con sistema inmune debilitado
(VIH, cáncer, trasplante de órganos u otros factores)
– Niños o adultos que son alérgicos al antibiótico neomicina o a la gelatina
– Niños o adultos que están tomando esteroides – Persona que haya recibido recientemente una
transfusión de sangre – Niños que están recibiendo aspirina u otros
salicilatos no deben recibir esta vacuna debido al riesgo de padecer síndrome de Reye.
– Niños menores de un año (no recomendado)
Dosis
• Niños de entre 1 y 13 años: dosis única (da inmunidad en más del 95% de los casos y otorga 100% de inmunidad para el primer año)
• A partir de 13 años personas que no hayan sido vacunadas ni hayan tenido la varicela: dos dosis con un intervalo de cuatro semanas entre ellas.
• Edad recomendada para la vacunación de la varicela es de 12 a 18 meses
• Niños de 18 meses a 12 años sin historia de varicela pueden recibir una dosis de refuerzo.
• Personas mayores de 13 años con más necesidad de vacunación
– Sujetos con contacto cercano con personas que tienen alto riesgo de padecer varicela
– Personas que viven o trabajan en lugares donde es probable la transmisión del virus de varicela
– Individuos que viven o trabajan en ambientes donde puede ocurrir la transmisión de varicela y no han sufrido la enfermedad
– Mujeres en edad fértil no embarazadas, que no han sufrido la enfermedad, para reducir el riesgo de transmitir el virus de varicela al feto
– Turistas internacionales sin evidencia de inmunidad al virus de varicela
Una vez se ha adquirido la enfermedad
• Disminución del riesgo de complicaciones
• Medidas de higiene
• Fiebre: acetaminofén (NO usar aspirinas!!)
• Picor: baños de agua tibia con avena o con media taza de bicarbonato
• Prevenir infección bacteriana: uñas cortas
Medicamentos
• Medicamentos antivirales – Administración debe iniciarse durante las primeras 24 horas
después de la erupción de la enfermedad – Sobretodo adultos y adolescentes
• Aciclovir
– Disminuye la aparición de nuevas lesiones – Recomendado en adolescentes, adultos, embarazadas y en
pacientes de alto riesgo – no destruye virus, detiene su reproducción, más fácil actuación
sistema inmune.
• Inyección de anticuerpos “VZIG” – Se debe aplicar durante las 96 primeras horas después de
haber estado en contacto con el enfermo