la ventilazione non invasiva pressione positiva continua cpap · respiratorio notturno la cpap è...
TRANSCRIPT
Pressione PositivaContinua
CPAPDott. G. Bonardi
Pneumologia e Fisiopatologia Respiratoria – Medicina Generale
Az.Ospedaliera“Ospedale Civile di Legnano”
FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
La ventilazione non invasiva
CPAP
(Continuous Positive Airways Pressure)
Modalità atta a modificare il regime pressorio delle vie aeree creando una
pressione positiva continua, in inspirazione e in espirazione
CPAP A FLUSSO CONTINUO
CPAP A DOMANNDA
FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
LAVORO VENTILATORIO = IPAP – EPAP
IPAP = CPAP = EPAP
CPAP – CPAP = 0
LA CPAP NON SUPPORTA ATTIVAMENTE LA INSPIRAZIONE
FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
Pressione Positiva ContinuaCPAP
e altre modalità di ventilazione
Pressione Positiva ContinuaCPAP
Perché la distensione delle vie aeree rende la CPAPuna misura terapeutica così importante ?
Sindromedelle apnee notturne
Polisonnografiao
MonitoraggioCardio-
Respiratorionotturno
La CPAP è la terapia di riferimento nella
cura delle OSAS
FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
Sindrome delle apnee notturne
Sullivan CE et al. 1981Lombard RM, 1985
Monitoraggio cardiorespiratorioin paziente con OSAS
Flusso aer.
Mov. Tor.
Mov. Diaf
Russamento
SaO2
FC
Posizione
Qualità
CPAP Nasale
Monitoraggio cardiorespiratorio
senza con CPAP
Poulton e Oxon, 1936Barach, 1938Gregory, 1971
Atelettasia polmonare
FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
Atelettasia e CPAP
Atelettasia
CPAP
-60 -40 - 20 0 20 40 60 cm H2O
100
80
60
40
20
0
FRC
%VC
Resistenza= Pressione Flusso
Compliance = Volume Pressione
EdemaPolmonare
acuto
FADOI– ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
Edema polmonare Edema da aumentata permeabilità vascolare (ARDS)
Cardiogeno
Insufficienza ventricolare sinistra sepsi sistemica
valvulopatia mitralica infezioni polmonari trombosi o mixoma atriale sinistro traumi
inalazione di fumi e gas tossiciPatologie delle vene polmonari aspirazione di liquidi
ecc.malattia veno-occlusiva idiopaticamediastinite cronica fibrosante
Riduzione della pressione oncotica capillare
nefropatiasovraccarico di liquidicirrosi
CLASSIFICAZIONE DELL’EDEMA POLMONARE ACUTO
Arterieextra-alveolari
Capillari dellaparete alveolare
Venuleextra-alveolari
Pid 35 30 28
Pon 25 25 25
Interstizio Interstizio
Equilibrio di Starling nel polmone
Linfatici Linfatici
Disponibilità di O2Resistenze Vie AereeCompliance Polmonare
Corso di aggiornamento 118 Legnano 1
CPAP should be
utilized as FIRST –
LINE INTERVENTION
in the treatment of
acute pulmonary
edema
Corso di aggiornamento 118 Legnano 1
Arterieextra-alveolari
Capillari dellaparete alveolare
Venuleextra-alveolari
Pid 35 30 28
Pon 25 25 25
Interstizio Interstizio
Equilibrio di Starling nel polmone con CPAP
Linfatici Linfatici
CPAP10 cmH2O
Relazioni cardiorespiratoriedurante respiro spontaneo
Oscillazionepressionepleurica
Insufficienza VSx
Edema polmonare
Resistenzevie aeree
Compliancepolmonare
Consumorespiratorio di
O2
EPA e after load ventricolare sinistro
Insufficienza VSx
EPA e fatica respiratoria
Edema polmonare
CompliancePolmonare Oscillazione
pressionepleurica
PaO2
Lavoro respiratorio
Disponibilitàtessutale
O2
Resistenzevie aeree
Gettata cardiaca
Fatica respiratoria
Relazioni cardiorespiratoriedurante respiro in CPAP
FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
Performance cardiaca
Congestione polmonare
CPAP
Pressioneintratoracica
FRC
Ritorno venoso AfterloadVentricolo sx
Lavoro respiratorio
PaO2
Effetti cardiopolmonari della CPAP
After load
Contrattilitàmiocardica
Compliancediastolica
ventricolare
Flussocoronarico
Pre load
Fattori condizionanti la gettata sistolica (stroke volume)
Gettatasistolica
Frequenza e conduzionecardiaca
Antiaritmici
Morfina
Inotropi Ossigeno
Vasodilatatori
Farmaci dell’edema polmonare acuto
Diuretici
CPAP
La terapia con CPAPdovrebbe essere considerata il trattamento di prima scelta
in caso di EPA
FADOI– ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
FADOI– ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
Ventilazione con CPAP: No Problem ?
Pressione arteriosaGettata cardiacaRitorno venoso
BarotraumaLavoro respiratorioRes. Vascolari PolmonariAfterload ventricolo dx
Pressione intracranica
Sovradistensionegastrica
Pressione positiva continua:Indicazioni
Sindrome delle apnee
notturne
Edema polmonare
acuto
Pnx con voletcostale
Atelettasiapolmonare
Polmoniti
BPCO (?)
FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
Pressione positiva continua:Controindicazioni generali
o Acidosi severao Alterazioni dello stato neurologicoo Incapacità di proteggere le vie aereeo Instabilità emodinamica (shock,IMA,aritmie)o Secrezioni particolarmente abbondantio Recente chirurgia al volto o al tratto gastrointestinaleo Aumento della pressione intracranica
Pressione positiva continua:Controindicazioni “specifiche”
o EPA a bassa gittatao Pazienti affetti da BPCOo Pazienti con quadro clinico di grave fatica respiratoriao Incapacità di collaborazione da parte del paziente
Pressione Positiva Continua
COME ?
FADOI– ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
CASCO-CPAP
Casco -CPAP
FADOI– ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
Evita ulcera da decubito
Buona tollerabilità
Necessità di alti flussi (almeno
30 lit/min)
Pericolo di soffocamento
Effetto claustrofobico
Maschera di BoussignacCome funziona ?
FADOI– ANIMO Bologna, 17 maggio 2010
Minimo ingombro
Possibilità di eseguire manovre invasive
Vantaggi
Grazie per l’attenzione !