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LA VERTIGINELA VERTIGINE……mimi gira la gira la testatesta……
...da.da che parte giriamo il paziente?che parte giriamo il paziente?Dott.ssa Lucia Semino
Dott. Giacomo Garaventa
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“dottore mi gira la testa!!!”
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“Avrò la LABIRINTITE????”
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“dottore mi gira la testa!!!”
DISTURBO dellDISTURBO dell’’EQUILIBRIOEQUILIBRIO
ITER DIAGNOSTICOITER DIAGNOSTICO
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Sistema labirinticoSistema labirintico
Sistema Sistema propriocettivopropriocettivo
Sistema visivoSistema visivo
Apparato dellApparato dell’’equilibrio o vestibolareequilibrio o vestibolare
SNCSNC
Nuclei vestibolari Nuclei vestibolari centralicentrali
Componente psichicaComponente psichica
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VSR VOR
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LABIRINTO
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Come sentiamo il movimento?Per la inclinazione delle cellule ciliate
AccelerazioniAccelerazioni angolariangolari((rotazionerotazione): ): CrestaCrestaampollareampollare deidei CSCS
Accelerazioni lineari (traslazione, gravità): Macule otolitiche
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Iter diagnosticoIter diagnostico
SEMEIOTICA VESTIBOLARE NON STRUMENTALEAnamnesi
Studio della marcia e della posturaStudio del Nistagmo
-spontaneo-rivelato
SEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE
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1.1. Caratteristiche delle sensazioniCaratteristiche delle sensazioni2.2. Durata del disturboDurata del disturbo3.3. DecorsoDecorso4.4. Fattori scatenantiFattori scatenanti5.5. Sintomi Sintomi concomitantanticoncomitantanti6.6. Patologie correlatePatologie correlate
AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico
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VERTIGINEVERTIGINEvertere=girare
AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico1.1. Caratteristiche delle sensazioniCaratteristiche delle sensazioni
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VERTIGINEVERTIGINESensazione di rotazione
dell’ambiente circostante o del soggetto stesso
oggettivaoggettiva soggettivasoggettiva
AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico1.1. Caratteristiche delle sensazioniCaratteristiche delle sensazioni
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DIZZINESSDIZZINESSvaga instabilità, insicurezza,
perdita dell’ equilibrio, disorientamento spaziale,
stato subvertiginoso
AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico1.1. Caratteristiche delle sensazioniCaratteristiche delle sensazioni
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Sensazione di sprofondamentoSensazione di sprofondamentoLateroLatero--retroretro--anteropulsioneanteropulsione
Sensazione di camminare su Sensazione di camminare su tappeto molletappeto molle
Testa pienaTesta piena--vuotavuota
AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico1.1. Caratteristiche delle sensazioniCaratteristiche delle sensazioni
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Caduta a gocciaCaduta a gocciaSincopeSincopeLipotimiaLipotimiaAtassiaAtassia
DismetriaDismetria
AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico1.1. Caratteristiche delle sensazioniCaratteristiche delle sensazioni
PATOLOGIA CENTRALEPATOLOGIA CENTRALE
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Vertigine dVertigine d’’altezzaaltezzaAcrofobiaAcrofobia
AgarofobiaAgarofobiaClaustrofobiaClaustrofobia
AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico1.1. Caratteristiche delle sensazioniCaratteristiche delle sensazioni
PATOLOGIA PSICHIATRICAPATOLOGIA PSICHIATRICA
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DiplopiaDiplopiaOscillopsiaOscillopsia
AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico1.1. Caratteristiche delle sensazioniCaratteristiche delle sensazioni
DIFETTO FUNZIONEDIFETTO FUNZIONEOCULOMOTORIAOCULOMOTORIA
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Esordio improvviso Breve durata
AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico2. Durata della sintomatologia2. Durata della sintomatologia
Esordio graduale Lunga durata PATOLOGIA CENTRALEPATOLOGIA CENTRALE
PATOLOGIA PERIFERICAPATOLOGIA PERIFERICA
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PAROSSISTICHE:PAROSSISTICHE:• VPPB• Ipotensione• Fistola perilinfatica• Fistola labirintica
ACUTE:ACUTE:• Malattia di Meniere• Nevrite vestibolare• Labirintopatia postraumatica• Labirintite infettiva
SUBACUTE:SUBACUTE:• Incompleto compenso vestibolare• Vertigine centrale• Esiti di trauma cranico
CRONICHE:CRONICHE:• Ototossicosi• Psicogene
AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico3. Decorso della patologia3. Decorso della patologia
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•Movimenti bruschi del capo•Posizioni
•Fattori visivi•Situazioni climatiche
•Emozionali•Patologie osteo-artro-muscolari
•Farmaci•Abitudini di vita
•Assetto ormonale
AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico4. Fattori scatenanti o favorenti4. Fattori scatenanti o favorenti
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AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico5. Sintomi concomitanti5. Sintomi concomitanti
AUDIOLOGICIAUDIOLOGICIAUDIOLOGICI
NEUROVEGETATIVINEUROVEGETATIVINEUROVEGETATIVI NEUROLOGICINEUROLOGICINEUROLOGICI
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AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico5. Sintomi concomitanti5. Sintomi concomitanti
AUDIOLOGICIAUDIOLOGICIAUDIOLOGICI
AcufeneAcufeneIpoacusiaIpoacusiaFullnessFullnessOtalgiaOtalgia
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AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico5. Sintomi concomitanti5. Sintomi concomitanti
NEUROLOGICINEUROLOGICINEUROLOGICI
Cefalea, EmicraniaCefalea, EmicraniaPerdita di coscienzaPerdita di coscienzaDiplopia, amaurosiDiplopia, amaurosi
TremoriTremoriSintomi epiletticiSintomi epiletticiDisfonia, disfagiaDisfonia, disfagia
DisartriaDisartriaAmnesiaAmnesia
Paralisi faccialeParalisi facciale
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AnamnesiIter diagnosticoIter diagnostico5. Sintomi concomitanti5. Sintomi concomitanti
NEUROVEGETATIVINEUROVEGETATIVINEUROVEGETATIVI
NauseaNauseaVomitoVomito
SudorazioneSudorazioneAlvo alternoAlvo alterno
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Iter diagnosticoIter diagnostico
SEMEIOTICA VESTIBOLARE NON STRUMENTALEAnamnesi
Studio della marcia e della posturaStudio del Nistagmo
-spontaneo-rivelato
SEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE
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OSSERVAZIONE dell’ANDATURA
Studio della marcia e della postura
Iter diagnosticoIter diagnostico
DEFICITARIADEFICITARIA Lesione piramidaleLesione piramidale
ATASSICAATASSICA Lesione cerebellareLesione cerebellare
PARETICAPARETICA Lesione cerebraleLesione cerebrale
BIZZARRABIZZARRA SimulazioneSimulazione
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PROVA delle BRACCIA TESE
PROVA INDICE-NASO
Studio della marcia e della postura
Iter diagnosticoIter diagnostico
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PROVA di ROMBERG
Studio della marcia e della postura
Iter diagnosticoIter diagnostico
Lenta lateropulsioneche aumenta ad
occhi chiusiPatologia perifericaPatologia periferica
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PROVA di ROMBERG
Studio della marcia e della postura
Iter diagnosticoIter diagnostico
Oscillazioni e pulsioni sul piano sagittale Patologia centralePatologia centrale
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PROVA di UNTERBERGER
Studio della marcia e della postura
Iter diagnosticoIter diagnostico
spin lento, con latenza >45°vs lato deficitario
Occhi chiusiPatologia perifericaPatologia periferica
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PROVA di UNTERBERGERStudio della marcia e della postura
Iter diagnosticoIter diagnostico
movimenti scoordinati base allargata
pulsioni sagittaliPatologia centralePatologia centrale
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Iter diagnosticoIter diagnostico
SEMEIOTICA VESTIBOLARE NON STRUMENTALEAnamnesi
Studio della marcia e della posturaStudio del Nistagmo
-spontaneo-rivelato
SEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE
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Movimento tonico-clonicoinvolontario
dei globi oculari
Maschera miopizzante
Maschera videonistagmoscopica
Posizioni dello sguardoSeduto- supino
Studio del nistagmoIter diagnosticoIter diagnostico
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COMPARSA:COMPARSA:Spontaneo/Rivelato/ProvocatoSpontaneo/Rivelato/Provocato
DIREZIONEDIREZIONE--ASSE FASE RAPIDA: ASSE FASE RAPIDA: orizzontale, verticale, rotatorio, mistiorizzontale, verticale, rotatorio, misti
GRADO: GRADO: II°°--IIII°°--IIIIII°°RITMO: RITMO:
ritmici, aritmici, anarchiciritmici, aritmici, anarchiciINTERFERENZA DELLA VISIONE: INTERFERENZA DELLA VISIONE:
inibiti dalla fissazione, non inibiti, accentuatiinibiti dalla fissazione, non inibiti, accentuatiEVOLUZIONE:EVOLUZIONE:
stazionari, transitori, parossisticistazionari, transitori, parossisticiDIREZIONE RISPETTO ALLA GRAVITADIREZIONE RISPETTO ALLA GRAVITA’’::
geotropogeotropo, , apogeotropoapogeotropo
Studio del nistagmoIter diagnosticoIter diagnostico
CLA
SS
IFIC
AZI
ON
IC
LAS
SIF
ICA
ZIO
NI
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NISTAGMOperiferico
Studio del nistagmoIter diagnosticoIter diagnostico
Orizzontale o orizzontale/rotatorioNotevole intensità
Inibito/ridotto dalla fissazione
Diretto vs il labirinto sanoUguale nei due occhi
Armonico con deviazioni posturali
Ritmo regolare
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NISTAGMOcentrale
Orizzontale, orizzontale-torsionale, unicamente orizzontale o rotatorio.
Componente verticalepredominante
Diverso nei due occhiNon direzione fissa
Disarmonico con deviazioni posturali
Ritmo irregolareNon inibito dalla fissazione
Studio del nistagmoIter diagnosticoIter diagnostico
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NISTAGMO RIVELATO
HEAD SHEAKING TESTSensibilità 30-35%Specificità 73-98%
Studio del nistagmoIter diagnosticoIter diagnostico
lesione vestibolare lesione vestibolare periferica unilaterale: periferica unilaterale:
Ny orizzontale vs lato sano
lesione centrale: notevole entità, sproporzionato
bifasico, verticale
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Ny di POSIZIONAMENTO
MANOVRA MANOVRA didi
DIXDIX--HALLPIKEHALLPIKE
MANOVRA MANOVRA didi
MC CLUREMC CLURE
MANOVRA MANOVRA didi
SEMONTSEMONT
NISTAGMO RIVELATOStudio del nistagmo
Iter diagnosticoIter diagnostico
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Canale Semicircolare Posteriore
MANOVRA MANOVRA didi
DIXDIX--HALLPIKEHALLPIKE
Studio del nistagmoIter diagnosticoIter diagnostico
MANOVRA MANOVRA didi
SEMONTSEMONT
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Canale Semicircolare Posteriore
ParossisticoVerticale rotatorioGeotropoInvertibile al ritorno
in posizione sedutaEsauribile
MANOVRA MANOVRA didi
DIXDIX--HALLPIKEHALLPIKE
Studio del nistagmoIter diagnosticoIter diagnostico
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Canale Semicircolare Laterale
OrizzontaleGeotropo bilateraleInversione Più raro apogeoptropo
MANOVRA MANOVRA didi
MC CLUREMC CLUREPAGNINIPAGNINI
Studio del nistagmoIter diagnosticoIter diagnostico
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Vertigini rotatorie, oggettive, Vertigini rotatorie, oggettive, scatenate o accentuate dai movimenti del capo, scatenate o accentuate dai movimenti del capo,
interferenza dei fattori visivi, interferenza dei fattori visivi, Possibile associazione con:Possibile associazione con:
sintomi sintomi coclearicocleari ((monolateralimonolaterali) ) Sintomi neurovegetativiSintomi neurovegetativi
Crisi ben distinte a volte ricorrenti, evoluzione benigna.Crisi ben distinte a volte ricorrenti, evoluzione benigna.
NyNy diretto verso il lato sanodiretto verso il lato sanoDeviazioni Deviazioni segmentariosegmentario toniche verso il lato malatotoniche verso il lato malato
Vertigine perifericaVertigine periferica
RIASSUMENDORIASSUMENDO……..
Iter diagnosticoIter diagnostico
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Iter diagnosticoIter diagnostico
SEMEIOTICA VESTIBOLARE NON STRUMENTALEAnamnesi
Studio della marcia e della posturaStudio del Nistagmo
-spontaneo-rivelato
SEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE
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Esame audiometricoStimolazione Calorica
Test Vibratorio MastoideoProve rotoacceleratorie
StabilometriaVEMPS
Iter diagnosticoIter diagnosticoSEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE
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Esame audiometrico
Iter diagnosticoIter diagnosticoSEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE
ASSENZA di SINTOMI COCLEARI
Vertigine Parossistica Posizionale
Forme IdropicheNeurite Vestibolare
Neurinoma
PRESENZA di SINTOMI COCLEARI
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Test Vibratorio Mastoideo
Iter diagnosticoIter diagnosticoSEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE
Rileva asimmetria della funzionalitàvestibolare.
VIBRAZIONE a 100Hz VIBRAZIONE a 100Hz PER 10 PER 10 Sec.Sec.
Concordanza molto alta con le prove caloriche.
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Studio dei VOR di un labirinto alla volta (CSL)
Stimolazione Calorica
Iter diagnosticoIter diagnosticoSEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE
FITZGERALD-HALLPIKE250cc.
40 secondi44°-30°
Culmination (60-90sec)
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RADIOLOGIATC CEREBRALE con MDC
Tumore FCPIctus
Mal degenerativa dell’anziano
TC ROCCHE PETROSEFistola labirintica
ColesteatomaFrattura rocca
RM ENCEFALO-APC con MDCTumore FCP
Ictus FCPMal demielinizzante
neurinoma
ANGIO-RMConflitto neurovascolare
DOPPLER TSAStenosi arteriosa
Dissezione vertebrale
Iter diagnosticoIter diagnosticoSEMEIOTICA VESTIBOLARE STRUMENTALE
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Diagnosi eziologica
1) Situazioni parafisiologiche2) Patologie periferiche
3) Patologie centrali4) Patologie del sistema propriocettivo
5) Patologie non vestibolari
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Diagnosi eziologica1) Situazioni parafisiologiche
CINETOSIMAL DI TERRA
PRESBIATASSIA
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Diagnosi eziologica2) Patologie periferiche
VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALECanalolitiasi del C.S. Laterale
Canalolitiasi del C.S. PosterioreForme atipiche/miste
MALATTIA di MENIERESINDROMI IDROPICHE
DEFICIT LABIRINTICO ACUTO(neurite vestibolare)
IRRITAZIONE LABIRINTICA ACUTA(labirintite)
LESIONE TRAUMATICA del LABIRINTOFISTOLA PERILINFATICA
LESIONI VIII NERVO CRANICO(neurinoma, conflitto neurovascolare, meningioma)
POSTINTERVENTI (STPL-TPL)
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Diagnosi eziologica3) Patologie Centrali
VERTIGINE EMICRANICADISTURBI CIRCOLATORI del SNC
Insufficienza vertebro-basilareInfarto troncoencefalico-cerebellare
EmorragieSCLEROSI MULTIPLA
EPILESSIANEOPLASIE
EncefaloAngolo pontocerebellare (neurinoma)
FORME TOSSICHEProdotti chimiciDroghe, alcol
farmaci
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Diagnosi eziologica4) Patologie del sistema propriocettivo
STATO ALGICO DISFUNZIONALE CERVICALE
STATO ALGICO DISFUNZIONALE ATM
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TURBE METABOLICHEIpoglicemia
iperglicemia-diabeteDisturbi del bilancio elettrolitico
ALTERAZIONI CARDIOVASCOLARIInsufficienza cardiaca
Tachicardia parossisticaCrisi ipertensive
Episodi ipotensivi (lipotimia-sincope)Stenosi dei tronchi sovraortici
MALATTIE PSICHIATRICHEStato ansioso depressivo
Attacco di panico
Diagnosi eziologica5) Patologie non vestibolari
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Diagnosi Diagnosi eziologicaeziologica
-VPPB-MALATTIA DI MENIERE
-VERTIGINE EMICRANICA-NEURITE VESTIBOLARE
-NEURINOMA-PRESBIATASSIA
-INTERESSAMENTOCENTRALE
-INTERESSAMENTO CERVICALE
Iter diagnosticoIter diagnostico
VERTIGINIVERTIGINI DISEQUILIBRIDISEQUILIBRI
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DeficitDeficitVestibolareVestibolare
AcutoAcuto
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Perdita improvvisa Perdita improvvisa della funzione vestibolaredella funzione vestibolare
monolateralemonolateraleDa causa:Da causa:
1) Vascolare1) VascolareICTUS LABIRINTICOICTUS LABIRINTICO
2) Virale 2) Virale NEURITE VESTIBOLARENEURITE VESTIBOLARE
DEFICIT VESTIBOLARE ACUTODEFICIT VESTIBOLARE ACUTO
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La vertigine dura continuativamente da alcuni giorni, anche
mantenendo una posizione stabile?
Peggiora con l’esecuzione di qualsiasi movimento (non solo
la rotazione nel letto)?
La nausea ed il vomito sono intensi?
Vi è stata recentemente una malattia virale?
Ci sono sintomi uditivi (ipoacusia, acufene, sensazione di
orecchio pieno)?
Domande ChiaveDomande Chiave
DEFICIT VESTIBOLARE ACUTODEFICIT VESTIBOLARE ACUTO
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Vertigine oggettiva Vertigine oggettiva Esordio in secondi minutiEsordio in secondi minutiPersiste ad occhi chiusiPersiste ad occhi chiusiAumenta con movimenti cefaliciAumenta con movimenti cefaliciDiminuisce in decubito sul lato sanoDiminuisce in decubito sul lato sanoSintomi neurovegetativiSintomi neurovegetativiLateropulsioneLateropulsioneDurate 24Durate 24--72 ore72 ore
44--6 settimane 6 settimane asintomaticoasintomatico
DEFICIT VESTIBOLARE ACUTODEFICIT VESTIBOLARE ACUTO
NY ORIZZONTALE ROTATORIOPluriposizionale, Persistente
Diretto verso lato sanoRinforzo apogeotropoInibito dalla fissazione
HST+ROMBERG+
vs. lato lesoUNTERBERGER+
spin vs. lato lesoSTIMOLAZIONE CALORICA:
paresi canalare unilaterale grave/media
SteroidiSteroidiVestibolosoppressoriVestibolosoppressori, Antiemetici, Antiemetici
MOBILIZZAZIONE PRECOCEMOBILIZZAZIONE PRECOCE--RIABILITAZIONERIABILITAZIONE
TerapiaTerapia
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MalattiaMalattiadidi
MMééninièèrere
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MALATTIA di MENIERE MALATTIA di MENIERE
Sindrome idiopaticada idrope endolinfatica
-crisi vertiginoseepisodiche, spontanee, ricorrenti
-Ipoacusia-Fullness-Acufene
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EZIOPATOGENESIOsmoticaMeccanicaImmunologicaAllergicaNeurovegetativaVascolareEmicranicaEndocrinaEreditariaCongenitaInfettivaPsicosomatica
AUMENTOAUMENTOVOLUMEVOLUME
ENDOLINFAENDOLINFA
MALATTIA di MENIERE MALATTIA di MENIERE
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La vertigine è continua, anche se assume una posizionestabile?
Quanto dura la crisi vertiginosa?
Ci sono dei sintomi che accompagnano o preannunciano la crisi vertiginosa (dolore, sensazione di orecchio pieno, peggioramento degli acufeni)?
Compare un peggioramento dell’ipoacusia?
E’ presente un acufene (in genere a bassa frequenza)?
Queste crisi sono già comparse in precedenza?
Compaiono nausea e/o vomito?
MALATTIA di MENIERE MALATTIA di MENIERE
Domande ChiaveDomande Chiave
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TERAPIATERAPIA
DIETA IPOSODICADIETA IPOSODICAOSMOTICI OSMOTICI glicerolo, mannitoloDIURETICIDIURETICI tiazidici, risparmiatori di K, AcetazolamideVASODILATATORI VASODILATATORI betaistina, cinnarizina, flunarizinaVESTIBOLOSOPPRESSORIVESTIBOLOSOPPRESSORI antistaminici, scopolaminaFENOTIAZINEFENOTIAZINESTEROIDISTEROIDIBENZODIAZEPINEBENZODIAZEPINE
LABIRINTECTOMIA CHIMICALABIRINTECTOMIA CHIMICA (Gentamicina, Streptomicina)
CHIRURGIA: Shunt cocleare endolinfatico, Sacculotomia, Neurectomiavestibolare selettiva con criochirurgia o ultrasuoni, Neurectomia selettiva Translabirintica, Labirintectomia.
MALATTIA di MENIERE MALATTIA di MENIERE
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VertigineVertigineParossisticaParossisticaPosizionalePosizionale
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Brevi attacchi parossistici di vertigine rotatoria
Scatenata da movimenti Si ripete per giorni-settimane
Durata secondi-minutiSenza sintomi uditivi
Con sintomi neurovegetativiAutolimitante
VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE
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IDIOPATICHEIDIOPATICHE
TRAUMATRAUMA
MICROANGIOPATIA MICROANGIOPATIA LABIRINTICALABIRINTICA
EVENTI STRESSANTIEVENTI STRESSANTI CORPI ESTRANEI CORPI ESTRANEI ENDOLABIRINTICIENDOLABIRINTICI
OTOLITIOTOLITI
C.S.P.C.S.P.C.S.L.C.S.L.C.S.A.C.S.A.
MULTIPLEMULTIPLE
VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE
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E’ provocata dalla rotazione nel letto o dallo sdraiarsi o
alzarsi dal letto?
E’ di breve durata e si risolve stando fermo in una particolare
posizione?
Ci sono stati altri precedenti attacchi?
Ci sono stati fattori scatenanti quali un trauma, trattamenti
ortodontici, decubito protratto a letto, ecc.?
Ci sono sintomi neurovegetativi o cocleari?
VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE
Domande ChiaveDomande Chiave
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VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE
Latenza: 2-10 sec.Rotatorio-verticale geotropoParossisticoTransitorietà: 30-40 sec.Inversione dinamica del nistagmoInversione statica (nistagmo secondario): 50% dei pazientiEsauribile
CSPCSPCaratteristiche del Ny
Manovra di Semont o Dix Hallpike
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VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE
Latenza: più breve e più intenso rispetto al CP
Orizzontale Geotropo o Apogeotropo
Inversione dinamica
Più intenso verso un lato
Parossistico
Transitorio: dura più a lungo
Inversione statica: ny secondario più frequente
CSLCSLCaratteristiche del Ny
Manovra di Mc Clure-Pagnini
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FARMACOLOGICA
CHIRURGICA
LIBERATORIA•RISOLUZIONE SPONTANEA 31%
•RECIDIVA DOPO TP 20-30%
•NUMEROSE RECIDIVE DOPO TP 4-6%
•RIBELLI A TP 0,3%
EtEtàà <40aa, >70aa. <40aa, >70aa. ♀♀PluricanalarePluricanalare
Lungo periodo tra attacco e terapiaLungo periodo tra attacco e terapiam. Di m. Di menieremeniere, , OtosclerosiOtosclerosi, trauma, , trauma,
malattie del SNC, Malattie malattie del SNC, Malattie autoimmuniautoimmuni
VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE
TERAPIATERAPIA
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VertigineVertigineEmicranicaEmicranica
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UNA DELLE VERTIGINI RICORRENTI PIU’ FREQUENTI
EMICRANIAAffezione neurologica
con chiara componente ereditariacaratterizzata da crisi cefalalgiche periodiche
più o meno associate ad altri sintomi
VERTIGINEVERTIGINE EMICRANIAEMICRANIA??
VERTIGINE EMICRANICA VERTIGINE EMICRANICA
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Esiste una storia personale o familiare di emicrania con
aura?
Esiste una storia di attacchi ricorrenti di vertigine che
precedono l’insorgenza dell’emicrania?
E’ presente fotofobia?
Il sonno o il buio alleviano i sintomi?
C’è nausea o vomito?
VERTIGINE EMICRANICA VERTIGINE EMICRANICA
Domande ChiaveDomande Chiave
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V.E. ASSOCIATAV.E. ASSOCIATA
V.E. EQUIVALENTEV.E. EQUIVALENTE
COME AURACOME AURA
CONCOMITANTECONCOMITANTE•Emicrania con aura•Emicrania senza aura•Emicrania basilare
PRECOCEPRECOCE•Vertigine Parossistica dell’infanzia•Torcicollo Parossistico dell’infanzia
INTERCRITICAINTERCRITICA•Vertigine Ricorrente dell’adulto
TARDIVATARDIVA
VERTIGINE EMICRANICA VERTIGINE EMICRANICA
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SINTOMATICIFANsProcineticiAntiemeticiBenzodiazepineAgonisti del R5HT
PROFILATTICIß-bloccanti
Calcio antagonistiInibitori anidrasi carbonica
Antidepressivi triciclici
VERTIGINE EMICRANICA VERTIGINE EMICRANICA
TERAPIATERAPIA
NEUROLOGO
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Disturbi Disturbi delldell’’equilibrio equilibrio nellnell’’anzianoanziano
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Sistema nervoso centrale:- perdita neuronale
- modificazione della neurochimicaSistema nervoso periferico:
- riduzione della velocità di conduzione- riduzione della propriocezione
- riduzione dell’acuità visivaApparato vestibolare:
- degenerazione delle cellule ciliate di maculecreste, degli otoliti, ecc.
DISTURBI dellDISTURBI dell’’EQUILIBRIO nellEQUILIBRIO nell’’ANZIANO ANZIANO
FISIOPATOLOGIA
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Conseguenze:- diminuzione della sensibilità ai movimenti
rapidi e complessi- diminuzione della capacità di adattamento
centrale- equilibrio più precario, difficoltà della marcia,
maggiore facilità di inciampo o di cadute- possibilità di VPPB
DISTURBI dellDISTURBI dell’’EQUILIBRIO nellEQUILIBRIO nell’’ANZIANO ANZIANO
FISIOPATOLOGIA
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Ridurre al minimo i farmaci sedativi
Mobilizzare il più possibile il paziente
Farmaci mirati sull’eziologia
Correggere i disturbi visivi
Rieducare il paziente (utilizzando segnali visivi e labirintici e limitando quelli propriocettivi)
Dare consigli su come effettuare i movimenti della vita quotidiana
DISTURBI dellDISTURBI dell’’EQUILIBRIO nellEQUILIBRIO nell’’ANZIANO ANZIANO
TERAPIATERAPIA
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Disturbi Disturbi delldell’’equilibrio equilibrio
di originedi originecervicalecervicale
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DISTURBI dellDISTURBI dell’’EQUILIBRIO di ORIGINE CERVICALEEQUILIBRIO di ORIGINE CERVICALE
Patologie cervicali possono dare disturbi dell’equilibrio inviando informazioni propriocettive alterate al SNC e/o non consentendo un normale controllo motorio efferente
•Traumi cervicali (colpi di frusta)•Cefalee muscolotensive
•Cervicoartrosi
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DIAGNOSI
Non ci sono segni clinici o strumentali patognomonici
Non c’è nistagmo (non esiste il “nistagmo cervicale”)
Non provocano classica vertigine rotatoria
ALTERAZIONE DEL CONTROLLO POSTURALE
Marcia alterata senza netta lateralità
Retroflessione del capo al test di Romberg:
aumento delle oscillazioni
DISTURBI dellDISTURBI dell’’EQUILIBRIO di ORIGINE CERVICALEEQUILIBRIO di ORIGINE CERVICALE
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NeurinomaNeurinomadelldell’’VIIIVIII°° n.c.n.c.
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Neoplasia benigna a origine dalle cellule di Schwanndell ramo vestibolare dell’VIII n.c.
8% tumori endocranici, 80% tumori dell’APC
1:100000 ogni annoEtà: media 40 aa. (> 15)Unilaterale (sporadico)
Bilaterale ereditario (M.Von Reklingausen)
NEURINOMA dellNEURINOMA dell’’VIIIVIII°°n.c.n.c.
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• Ipoacusia e l’acufene sono i sintomi di esordio più frequentiIPOACUSIA (95%): NS ingravescente unilateraletalvolta ad insorgenza improvvisa (1-2%) dovuta llacompressione del nervo e/o alla sua devascolarizzazioneACUFENE (70%): più comunemente di alta frequenza
• Disturbi dell’equilibrioVertigine (7%) Disequilibrio (48%)
NEURINOMA dellNEURINOMA dell’’VIIIVIII°°n.c.n.c.
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• RMN: neoformazione centrata sul condotto uditivo interno isointensa in T1 che assume tenacemente il gadolinio
• TC: in algoritmo osseo solo segni indiretti (slargamento del CUI), algoritmo per i tessuti molli con m.d.c.: osservabili solo t. extracanalari
NEURINOMA dellNEURINOMA dell’’VIIIVIII°°n.c.n.c.
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TRATTAMENTO CHIRURGICO• via translabirintica
• via fossa cranica media• via retrosigmoidea
• Possibile radioterapia in stereotassi
NEURINOMA dellNEURINOMA dell’’VIIIVIII°°n.c.n.c.
EVOLUZIONE• crescita lenta ed espansiva • se dimensioni > 2 cm compressione del V n.c.• Nei tumori di grosse dimensioni possibili sintomi trigeminali e
compressione del tronco encefalico ed idrocefalo
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VertigineVertigineRicorrenteRicorrentePsicogenaPsicogena
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VERTIGINE RICORRENTE PSICOGENAVERTIGINE RICORRENTE PSICOGENA
Non rotatoriaRiprodotta dall’iperventilazionePreceduta da disturbi psichici
riconosciutiNon accompagnata da segni di
vestibolopatia
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Diagnosi di una prima crisi di vertigine
Primo episodio Primo episodio vertiginoso maggiorevertiginoso maggiore
Nessun segno Nessun segno oggettivooggettivo
SegniSegnineurologicineurologici
Attacco di Attacco di panicopanico Segni vestibolariSegni vestibolari
isolatiisolatiSegni Segni
otologiciotologici
NeuriteNeurite
11aa crisi di crisi di vertigine vertigine ricorrentericorrentebenignabenigna
Aura di unaAura di unaemicraniaemicrania
Ematomi della Ematomi della fossa posteriorefossa posteriore
SclerosiSclerosimultiplamultipla
Accidente Accidente ischemicoischemico
Labirintite Labirintite infettivainfettiva
AccidenteAccidentelabirintico labirintico ischemicoischemico
11aa crisi crisi meniericamenierica
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Diagnosi di vertigini parossisticheVertigini Vertigini
parossisticheparossistiche
Vertigini di tipoVertigini di tipocronicocronico
Vertigini di tipoVertigini di tipoiterativoiterativo
Senza sintomiSenza sintomiuditiviuditivi
Con sintomiCon sintomiuditiviuditivi
Segni Segni vestibolarivestibolari
centralicentrali
Segni Segni VestibolariVestibolariperifericiperiferici
Senza sintomiSenza sintomiuditiviuditivi
V. ricorrente V. ricorrente benignabenigna
Attacchi di panicoAttacchi di panicoEmicraniaEmicrania
MeniereMeniereNeurinomaNeurinoma
Segni neurologiciSegni neurologicitransitoritransitori
TIATIAVPPBVPPBPatologiePatologieneurologicheneurologiche
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QuandoQuando bisognabisogna inviareinviare urgentementeurgentemente ililpazientepaziente in in ospedaleospedale??
Presenza di altri sintomi neurologiciIncapacità a camminareVertigine ed instabilità importanti con nausea e/o vomitomodestiCefaleaSe il paziente è:- altrimenti debilitato- con condizioni mediche serie- di età superiore a 60 anni- con fattori di rischio per stroke o patologie cardiache
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Grazie per lGrazie per l’’attenzioneattenzione……
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TERAPIA della VERTIGINETERAPIA della VERTIGINE
EZIOLOGICASINTOMATICARIABILITATIVA
VESTIBOLOSOPPRESSORIVESTIBOLOSOPPRESSORIVASODILATATORI e VASOATTIVIVASODILATATORI e VASOATTIVI
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VESTIBOLOSOPPRESSORI VESTIBOLOSOPPRESSORI o ANTIVERTIGINOSIo ANTIVERTIGINOSI
1)1) FENOTIAZINEFENOTIAZINEBlocco dei recettori H1 centraliBlocco dei recettori H1 centrali
AttivitAttivitàà anticolinergicaanticolinergicaAzione sedativa centraleAzione sedativa centrale
PROMETAZINAPROMETAZINAPROCLORPERAZINAPROCLORPERAZINA
TIETILPERAZINATIETILPERAZINAEff.collEff.coll sptspt negli anziani effetti extrapiramidali negli anziani effetti extrapiramidali
(crisi (crisi parkinsonianeparkinsoniane, crisi , crisi dislettichedislettiche))
TERAPIA della VERTIGINETERAPIA della VERTIGINE
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VESTIBOLOSOPPRESSORI VESTIBOLOSOPPRESSORI o ANTIVERTIGINOSIo ANTIVERTIGINOSI
2) ANTISTAMINICI2) ANTISTAMINICIAttivitAttivitàà H1 bloccante centraleH1 bloccante centrale
AttivitAttivitàà anticolinergicaanticolinergica
CINNARIZINACINNARIZINAFLUNARIZINAFLUNARIZINADIMENIDRATODIMENIDRATO
Eff.collEff.coll sonnolenza, secchezza delle faucisonnolenza, secchezza delle fauci
TERAPIA della VERTIGINETERAPIA della VERTIGINE
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VESTIBOLOSOPPRESSORI VESTIBOLOSOPPRESSORI o ANTIVERTIGINOSIo ANTIVERTIGINOSI
3) NEUROATTIVI a struttura varia3) NEUROATTIVI a struttura varia
SCOPOLAMINASCOPOLAMINAAntagonista dellAntagonista dell’’AcetilcolinaAcetilcolina
Diminuisce la sensibilitDiminuisce la sensibilitàà dei nuclei vestibolaridei nuclei vestibolari
BENZODIAZEPINEBENZODIAZEPINE((DiazepamDiazepam))
AttivitAttivitàà GABA mimetica a livello delle vie inibitorieGABA mimetica a livello delle vie inibitorieVestiboloVestibolo--cerebellaricerebellari
TERAPIA della VERTIGINETERAPIA della VERTIGINE
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VASODILATATORI e VASODILATATORI e VASOATTIVIVASOATTIVI
1) VASODILATATORI1) VASODILATATORI
BETAISTINABETAISTINA
TERAPIA della VERTIGINETERAPIA della VERTIGINE
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VASODILATATORI e VASODILATATORI e VASOATTIVIVASOATTIVI
2) VASOATTIVI2) VASOATTIVI
PENTOSSIFILLINAPENTOSSIFILLINAANTIAGGREGANTIANTIAGGREGANTI
DIURETICIDIURETICIGINKO BILOBAGINKO BILOBASULODEXIDESULODEXIDE
TERAPIA della VERTIGINETERAPIA della VERTIGINE
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VertigineVertigineVascolareVascolare
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FATTORI di RISCHIOCardiopatia ischemica
Infarto miocardicoFibrillazione atriale
Claudicatio intermittensDiabete mellito
IpertensioneDislipidemia
Malattie carotidea e/o vertebrale
VERTIGINE VASCOLARE VERTIGINE VASCOLARE
VERTIGINE INSTABILITA’
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VERTIGINE VASCOLARE VERTIGINE VASCOLARE
VERTIGINE di BREVE DURATA (<24H)•ISOLATA
•CON SINTOMI di INSUFFICIENZA VERTEBROBASILAREDisartria, diplopia, disfonia,
parestesie emivolto, stato confusionale, perdita di coscienza, drop attack, segni cerebellari
T.I.A. CIRCOLO POSTERIORE
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VERTIGINE VASCOLARE VERTIGINE VASCOLARE
VERTIGINE PROTRATTA (>24H)•ISOLATA (Infarto Labirintico posteriore)
•CON IPOACUSIA (infarto labirintico diffuso)
•SINDROME di WALLENGERG: nausea, vomito, grave atassia,diplopia, disfonia, parestesie emivolto, stato confusionale, perdita di coscienza, drop attack, segni cerebellari
•INFARTO PONTOMIDOLLARE LATERALE: nausea, vomito, grave atassia,sordità, paralisi facciale, sintomi cerebellari,alterazione della sensibilità trigeminale
A. Vestibolare anteriore
A. Uditiva interna
A. Vertebrale o P.I.C.A.
A.I.C.A.
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VERTIGINE VASCOLARE VERTIGINE VASCOLARE
DIAGNOSI
Doppler TSATC e/o RMAngioRM
Angiografia
TERAPIA
Antiaggreganti, eparinici, sulodexideFattori di rischio