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La Violencia en México: Una mirada desde la Epidemiología
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
“La violencia, su reproducción, prevención y tratamiento”
Sesión ConjuntaAcademia Nacional de
Medicina01/07/2015
María Elena Medina Mora
Contenido de la Mesa
Temas/PonentesUna visión desde la epidemiologíaDra. María Elena Medina MoraInfluencia del estrés neonatal en el desarrollo de conductas agresivas en la adultez y su reversión por la exposición a un ambiente enriquecido: Una visión desde las neurociencias.Dra. Erika Monserrat Estrada Camarena*La conducta violenta y su manejo: Una visión desde la psiquiatría forenseDr. Nicolás MartínezLa atención de víctimas de violenciaDra. Lourdes García Fonseca*Un modelo de prevención para jóvenesDra. Patricia Fuentes** Por invitación
Antecedentes• La población mexicana ha estado expuesta a niveles crecientes de violencia
que se incrementa en la década pasada (acoso escolar, violencia en las comunidades, en la familia, violencia derivada del crimen organizado) que han afectado a las víctimas, a los sobrevivientes, a sus familias, a las comunidades y al país en conjunto.
• La exposición a la violencia incrementa la probabilidad de enfermedad mental, adicciones y problemas de conducta y en algunos casos a la réplica de los ciclos de violencia.
• Hoy se nos presenta un reto y una oportunidad importante de intervenir para prevenir la violencia y sus consecuencias y de tratar a las personas, familias y comunidades que se ven afectadas por ella con base en modelos basados en la evidencia.
• La investigación multidisciplinaria, la práctica clínica y la socio medicina abren estas posibilidades.
• La mesa de hoy presenta la violencia analizada desde diferentes aproximaciones. Nuestro reto es la integración de estas miradas para proponer mejores soluciones.
Entorno
Subyace un ambiente propicio• Menos oportunidades de educación y empleo
– Bono demográfico– Reducción de la emigración
•Mayores riesgos en el ambiente•Mayor involucración en drogas, producción, venta, consumo, Crimen
La tasa global de homicidios es casi 4 veces más alta en los hombres (9.7 vs 2.7 por 100,000 habs.
El Continente Americano tiene la tasa más alta está (29.3/100,000 h.)
Esto se debe en gran parte a los niveles más altos de homicidios relacionados con el crimen organizado y pandillas en ésta región
Más de 1 de cada 7 son hombres entre 15 y 29 años que viven en este continente
UNODC Homicide Statistics 2013
Tasa por 1000 habitantes
Tasas de homicidio por región y sexo2012 o año más reciente
Global África América Asia Europa Oceanía
Lozano, R. Violencia y salud en México, un asunto para la Salud Pública (2014), en Seminario sobre Salud, Modulo 3, Padecimientos Relacionados con las Conductas de Riesgo. Pp 81-93, Colegio Nacional,
Violencia
Lozano, R. (2014),
Lozano, R. (2014),
ESPERANZA DE VIDA
Violencia de pareja/ tasa de homicidio (2012 0 último año)
UNODC Homicide Statistics 2013
¿Cómo es el entorno de nuestros niños y adolescentes?
En los padresBenjet y cols., 2010
La exposición a la violencia es diferente en niños y niñas
Testigo de violencia doméstica: 5-10 años, menor entre 10 y 20, y rara despuésGolpes de los padres: Antes de los 17 años, poco probable despuésViolación: 2 1AS DÉCADAS, pocos nuevos casos 20+Abuso sexual: Reportes -5 años, nuevos casos hasta los 25, poco después de los 30, raro despuésHaber causado lesiones a otros: adolescenciaAccidentes: adolescencia, rápido crecimiento en la juventud y desciendenAcoso: INICIO 15 AÑOS, + frecuente antes de los 30 años, raro después de los 40, y vuelve a presentarse AL PASAR LOS 60.Atracos o amenazas: Desde edades tempranas, + frecuente en adolescencia, crece hasta los 40, y luego después de los 60.
(Tablas de sobrevida)
Numero de eventos en personas que reportaron 3+ y 4+ eventos
Relación entre intento de suicidio y exposición a eventos traumáticos
El suicidio es poco frecuente en adolescentes que no han estado expuestos a eventos adversos y aumenta conforme
se incrementa la exposición
Borges, Benjet, Medina Mora et al., 2010
Haber experimentado 3+ eventos, incrementó la probabilidad de intento
13.7 veces
¿Cómo se replican los problemas?Asociación entre adversidad y clases de psicopatología
Animo Ansiedad Sustancias Conducta
RM RM RM RM
Disfunción familiar Enfermedad mental parental 2.0* 1.9* 2.1 2.3* Problema parental de sustancias 1.2 1.3 1.8 1.5 Conducta criminal de los padres 1.0 1.1 6.6* 2.2* Testigo de violencia intrafamiliar 1.4 1.4* 2.6* 2.0*Maltrato
Abuso físico 2.1* 1.7* 2.2* 2.4* Negligencia/abandono 2.0* 1.0 2.1 2.8* Abuso sexual 2.2* 1.6* 1.1 1.8*Pérdida parental
Muerte de padre/madre 1.3 1.2 0.5 1.1 Divorcio o separación 1.1 1.0 0.7 1.2 Otra pérdida parental 1.2 1.3* 1.6 1.4Otra adversidad
Enfermedad física grave 1.3 1.3* 0.9 1.9* Adversidad económica 0.9 1.0 1.4 1.1
*modelo de sobrevida con unidades discretas de tiempo y años-persona como la unidad de análisiscon controles para edad, sexo, año-persona, tipo de adversidad, # de adversidades
Corina Benjet, Guilherme Borges, Maria Elena Medina-Mora, Clara Fleiz, Enrique Méndez
Depresión asociada con la exposición a la violencia
+ frecuente en
Ante esta realidad sobrecogedora…, los inventores de fábulas que todo lo creemos, nos sentimos con el derecho de creer que todavía no es demasiado
tarde para emprender la creación de la utopía contraria. Una nueva y arrasadora utopía de la
vida, donde nadie pueda decidir por otros hasta la forma de morir, donde de veras sea cierto el amor
y sea posible la felicidad, y donde las estirpes condenadas a 100 años de soledad tengan por fin y para siempre una segunda oportunidad sobre la
tierra.La Soledad de América Latina
Discurso de Gabriel García MárquezPremio Nobel de literatura
Suecia, 1982
Centro de Información en Salud Mental y Adicciones
UNIDAD DE ENCUESTAShttp://www.uade.inpsiquiatria.edu.mx/
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz