LA VISIÓN DEL TUTOR EN LA FORMACIÓN QUIRÚRGICA DEL RESIDENTE

Mª Teresa Gómez GarcíaFEA de Obstetricia y Ginecología del HGUA

Tutora de Residentes del Servicio

Albacete, 17 de Mayo de 2008

OBJETIVO DE LA DOCENCIA QUIRÚRGICA:CREAR CIRUJANOS COMPETENTES

COMPONENTES BÁSICOS DE UN CIRUJANO COMPETENTE:

- Conocimientos.- Liderazgo.- Toma de decisiones.- Habilidades técnicas y destreza manual.

Hamdorf JM. Br J Surg 2000;87: 28-37

NUEVOS Y EFECTIVOS MÉTODOS DE ENSEÑANZA Y DE EVALUCIÓN

OBJETIVO DE LA DOCENCIA QUIRÚRGICA:CREAR CIRUJANOS COMPETENTES

SITUACIÓN ACTUAL:MODELO DE APRENDIZ DE HALSTED

SITUACIÓN FUTURA:MODELO DE ENTRENAMIENTO QUIRÚRGICO

BASADO EN LA COMPETENCIA

¿Porqué?

¿Cómo?¿Dónde?

MÉTODO DE APRENDIZ DE HALSTEDWolfe JH. 1998Sachdeva AK. 2002

Mandel LP.2000SoroskyJL. 1999

- Estándar actual

- Avalado por el tiempo

- Observacióne imitación

- Limitaciones: Repetición Docentes Tiempo

INEFICIENCIA DEL MODELO:- Supervisión intensiva- Aumento de los currículos- Reducción del horario- Aspectos médico-legales- Productividad- Seguridad del paciente- Reducción de la cirugía- LPS. HSC- Ausencia de objetivos- Ausencia de evaluación

MÉTODO DE ENTRENAMIENTO QUIRÚRGICOBASADO EN LA COMPETENCIA

Robert A. 2006

IMPLEMENTACIÓN DE UN DISEÑO CURRICULAR

DEFINIR LA COMPETENCIA REAL Kopta. 1971: - Percepción - Integración

- Automatización

Objetivos terminales de aprendizaje

Estrategias de instrucción

Estrategias de evaluación

OBJETIVOS TERMINALES DE APRENDIZAJE

- PREESTABLECIDOS- CLARIDAD- INDEPENDIENTES - CONSECUTIVOS EN EL TIEMPO- MENSURABLES

RESECCIÓN DE UN POLIPO ENDOMETRIAL (HSC):

-El residente debe ser capaz de discutir las indicaciones, riesgos, beneficios y complicaciones de la HSC y describir el procedimiento teórico. Debe mostrar conocimiento acerca del instrumental (tipos de endoscopios, angulación de las ópticas...).

- Aprender a ensamblar el histeroscopio con elección adecuada del material.

- Realizar una HSC diagnóstica.

- Realizar una HSC quirúrgica.

ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN

-VIDEOS QX- CADAVERES- MODELOS ANIMALES- MODELOS INANIMADOS- BOXTRAINERS- REALIDAD VIRTUAL- DOCENCIA EN QX

-Los modelos deben complementarseentre sí

-Autoaprendizaje previo: hábitos deestudio y revisión de la literatura

ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:VIDEOS QUIRURGICOS

-Observación del procedimiento antes de entrar a Qx o revisarlo a posteriori.

- VENTAJAS:- Comodidad y facilidad de uso- Limitados gastos- Observación detallada y repetida- Excelente visión- Acceso inmediato a la literatura

-DESVENTAJAS:- Ausencia de interacción:

Videos interactivos. Vikram et al (Br J Educ Technol 2002)

Subjetivamente mejor que la observación en Qx

ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:SIMULACIÓN REALISTA CON CADÁVERES

-Modelo de gran efectividad y alta fidelidad en la adquisión de habilidades motoras (integración).

- DESVENTAJAS:

- Disponibilidad (programas de donación de cadáveres)- Costes prohibítivos.- Falta de espacio disponible.- Conflictos interservicios.- Rigor mortis / Longevidad limitada.- Ausencia de tono muscular- Sensación de seguridad irreal.

Goff BA. Obstet Gynecol 1999; 93: 785-90

ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:SIMULACIÓN REALISTA CON MODELOS ANIMALES

-Modelo de gran efectividad y alta fidelidad en la adquisión de habilidades motoras (integración).

- DESVENTAJAS:

- Limitación anátómica.- Organos y tejidos de menor tamaño.- Implicaciones económicas (compra y estabulario).- Restricciones legales.

Grober ED. Ann Surg 2004; 240: 374-81

ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:SIMULACIÓN REALISTA CON MODELOS INANIMADOS

Maxwell JP. Conscious Cogn 2003;12: 376-402Fenner DE. Obstet Gynecol 2005; 105: 193-6

-Representaciones tridimensionales de un especímen anatómico o proceso quirúrgico.

-VENTAJAS:- Coordinación manos-ojos.- Centrado en objetivos específicos más dificultosos.- Reducen riesgos para las pacientes.- Reducen el tiempo quirúrgico.- Permiten LA REPETICIÓN.- Enseñanza colectiva.- No precisa que imite el entorno anatómico- Familiarización con los equipos endóscopicos

DESVENTAJAS:- Coste económico.- Ausencia de propiedades dinámicas.- Nº limitado de procesos.- Tiempo de preparación del modelo.- Espacio.

ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:EJEMPLOS DE CON MODELOS INANIMADOS

http://www.acog.org/CREOGskillshttp://www.acog.org/departaments/down-load/SurgicalCurriculum.pdf

- Modelo de la pelvis femenina en pasta de modelar de Myers.- Sacrocolpopexia de Rogers.- Colpocleisis de Rogers.- Modelo de fijación al ligamento sacroespinoso de Woodman- Modelo de reparación de episiotomía con lengua de vaca y muslo de pavo.- Modelo de reparación de episiotomía con fajita y bolillo.- Modelo de cesárea con sandía.

ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:EJEMPLOS DE CON MODELOS INANIMADOS

http://www.acog.org/CREOGskillshttp://www.acog.org/departaments/down-load/SurgicalCurriculum.pdf

ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:SIMULADORES QUIRURGICOS

- Aumentan la destreza- Disminuye los riesgos Qx- Independiente- Retroalimentación- Endoscopia- Validez, fiabilidad

y aplicabilidad

BOX TRAINERSSIMULADORES DE REALIDAD VIRTUAL

Reznick R.Am J Surg 1993; 165: 358-61

ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:BOX TRAINERS

- Mejoran el currículo Qx.- Equipos LPS convencionales- Habilidades psicomotoras

específicas- Retroalimentación- Registro de tiempo

y nº errores

Scott D. J Am Coll Surg 2000; 191: 272-83

ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:SIMULADORES QUIRÚRGICOS DE REALIDAD VIRTUAL

Kothari S. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2002; 12:167-73Satava R. Surg Endosc 1993; 7: 203-5Grantcharow T. Br J Surg 2004; 91:146-150Gallagher A. Surg Endosc 2004; 18: 660-5

- Sistema computarizado- Entorno virtual- Análisis del proceso- Tareas simples o complejas- MIST-VR- Mejora la ejecución- ETB, EE, HSC, amnio

- Elevado coste- Los R prefieren boxtrainers

- EVALUACIÓN DE LACOMPETENCIA

ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:DOCENCIA EN EL QUIRÓFANO

“ No puedes aprender a tocar el piano sólo yendo a los conciertos”

Percepción (atlas, cadáveres,videos, QUIRÓFANO)

Integración: SIMULADORES QUIRÓFANO

Automatización: QUIRÓFANO

Anatomía Mov. cardinalesInstrumental y principios Qx

Concentraciónmental

Complicaciones

Pasos Qx

Automatización

Respeto a lostejidos

Modificaciones

ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:DOCENCIA EN EL QUIRÓFANO

- Escasez de literatura científica- Experiencia propia- Técnicas de enseñanza de la Universidad de

Loyola (Kimberly, 2006):1. Objetivos predefinidos.2. Expectativas en el procedimiento.3. “Movimiento hacia delante”4. Dificultades extrínsecas.5. RETROALIMENTACIÓN. Gagne, 1985

Dee, 2006

- Mejora los resultados- Limitada al objetivo- Impersonal- Verbal o visual- Constructiva- Se precisa conocer la experiencia del R- Comentarios exhaustivos- Acceso visual- Influencia del estrés

ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES QUIRÚRGICAS

“ Es precisa una evaluación para que el aprendizaje culmine con éxito”

-VALIDEZ DE CONSTRUCCIÓN- VALIDEZ DE PREDICCIÓN- VALIDEZ DE APARIENCIA- VALIDEZ DE CONTENIDO- FIABILIDAD:

TEST-RETESTINTEROBSERVADORINTRAOBSERVADOR

En la actualidad, la mayoría de loscentros acreditados carecen de

estrategias directas de evaluación

ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES QUIRÚRGICAS

-EXÁMENES ORALES O ESCRITOS (inadecuada validez)

- AGENDAS PERSONALES DE PROCEDIMIENTOS Y CASOS

(+ fiables, carecen de validezde contenido y de apariencia)

- AGENDAS DE MORBIMORTALIDAD(no validez de contenido)

- OBSERVACIÓN Y EVALUACIÓN DIRECTA(mala fiabilidad no validez de construcción no validez de predicción)

-PRÁCTICAS EN MODELOS ANIMADOS OINANIMADOS

-REVISIÓN DE CIRUGÍAS GRABADAS- LISTADO DE HABILIDADES- HOJAS DE PUNTUACIÓN GLOBAL- SIMULADORES QUIRÚRGICOS

Robert, 2006

ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DELAS HABILIDADES QUIRÚRGICAS

- Evaluar la habilidad técnica.- Comportamiento, juicio, toma de decisiones, seguridad

y liderazgo

-Evaluación del sistema de evaluación

- ACGME (Accreditation Council for Gratutate Medical Education) IX-1997

- OSAT (Objective Structured Assessment of Techical Skills)- Reznick RK. Am J Surg 1996; 172: 226-30. (Universidad

de Toronto)- Alto grado de fiabilidad interobservador y buena validez

de construcción

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN