la xÉrostomie (sécheresse...
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LA XÉROSTOMIE
Conférencier Dr Christian Fortin, D.M.D., M.Sc
Cet événement est présenté en collaboration avec
Comprendre les interactions avec différentes
affections buccodentaires et les options de
(sécheresse buccale)
traitements préventif et palliatif
Divulgation de conflits d’intérêts
Début de la relation avec Oral Science lors de mon mandat au MSSS en 2010
Partage de la même vision quant aux approches efficaces préventives et curatives à être recommandées aux patients
Conseiller pour le développement de protocoles de traitements et de produits pour prévenir et reminéraliser la carie dentaire
Formation de l’équipe interne d’hygiénistes dentaires d’Oral Science
Objectifs d’apprentissage
Rappel sur le rôle de la salive
Reconnaitre les signes de la xérostomie
Comprendre les causes de la xérostomie et reconnaitre les patients pouvant en souffrir
Comprendre les conséquences de la xérostomie sur la santé buccodentaire
Connaître les recommandations pour les patients souffrant de xérostomie et de certains problèmes buccaux associés
Connaître les solutions efficaces sans prescription pour traiter la xérostomie
Connaître les solutions efficaces sans prescription pour traiter certaines lésions buccales associées à la xérostomie
Qu’est-ce que la xérostomie ?
Réduction importante de la salive caractérisée par une sécheresse anormale et excessive de la bouche
Production insuffisante, voir quasi- inexistante de salive
Altération constante du débit et fluidité (diminution de la quantité et qualité de la salive)
Difficulté à : avaler manger parler
Diminution importante de la qualité de vie
La xérostomie n’est pas une condition banale
Environ 20 % des adultes en souffrent et jusqu’à 60 % des personnes âgées
Important problème de santé buccodentaire en émergence
↑ personnes âgées + longévité (↑médicaments + ↑maladies) = « Silver Tsunami »
Difficile à diagnostiquer : variation normale du flot salivaire de 0,5 à 1,5 L / 24 heures
La sécrétion salivaire est assurée par trois paires de glandes principales (parotides,
sous-maxillaires et sublinguales) et par un grand nombre de glandes salivaires
accessoires réparties dans diverses zones de la muqueuse oropharyngée.
Moyenne 1 litre / jour.
Sécrétion salivaire normale
approximative
Au moins 500 ml/24 heures
Sans stimulation : 0,3 ml/min.
Repas : 5 ml/min.
Parotide : 45 %
Sublinguale et sous-mandibulaire : 50 %
Xérostomie
Avec stimulation : 0,7 ml/min. ou moins
Sans stimulation : moins de 0,1 ml/min
Glandes salivaires
Glandes salivaires
mineures présentes
partout dans la bouche
Glande
sublinguale
Glande
sous-mandibulaire
https://lookfordiagnosis.com
Glande
parotide
Mécanisme d’action de la salive
Fonctions salivaires
Défense et immunité : protéines permettant à la salive de jouer un rôle au sein du système immunitaire
Digestion, goût et élocution : dissolution des composantes alimentaires
Lubrification : rôle protecteur important des muqueuses (reflux gastrique)
Maintien de la flore microbienne : agents antibactériens, antiviraux et antimycosiques
Pouvoir tampon : maintien du pH et diminution du risque de caries
Reminéralisation : protège les dents par un apport en calcium et phosphate
Réparation tissulaire : ulcères
Hyposalivation
Signes et symptômes
Sécheresse buccale (gorge) même avec stimulation
Rougeur langue/muqueuse
Sensation de brûlure / déglutition douloureuse
Altération de goût
Les aliments restent collés aux muqueuses
Prothèses instables
Halitose (mauvaise haleine)
↑ hypersensibilité dentinaire et de l’élocution
Hyposalivation
Altérations tissulaires
Perte des papilles filiformes de la langue
Langue et lèvres fissurées
Chéïlose angulaire (coin des lèvres)
Ulcères
Candidose
↑ caries et érosion dentaire
↑ parodontites et mucites https://lookfordiagnosis.com
Évaluation du flot salivaire
Trousse d’évaluation formelle (ex: Gc saliva check)
Plus facile par investigation (5 questions) : (un seul + suffit)
Bouche sèche en mangeant Bouche sèche continuellement ou régulièrement Difficulté à avaler nourriture sèche Nécessité de boire régulièrement pour s’alimenter Sécheresse régulière des lèvres et des yeux
Apprendre à reconnaître les signes de la xérostomie
SALIVE
La salive faite partie de ces petites choses de la vie que l’on apprécie vraiment à sa juste valeur particulièrement lorsque l’on en manque.
Causes principales de la xérostomie
Médication et polymédication
Plus de 500 différents, dont 63% des 200 les plus prescrits et en vente libre
Antidépresseurs, antihypertenseurs, antihistaminiques, antipsychotiques et sédatifs
Maladies
Auto-immunes : Syndrome de Sjögren et lupus
Dysfonctions du système immunitaire : SIDA
Dysfonctions du système nerveux autonome : Alzheimer, AVC, encéphalites, traumatismes et tumeurs cérébrales
Fibromes
Causes principales de la xérostomie
Infections virales : hépatite C et virus de Epstein-Barr
Systémiques : diabète et Parkinson
Troubles psychogéniques : dépression et stress élevé
Traitements contre le cancer, mais plus particulièrement
Chimiothérapie ou radiothérapie de la tête et du cou
Étapes de la vie
65 ans et plus (30 %)
Femmes près de la ménopause
L’importance du pH
Une xérostomie non traitée rend difficile le retour au pH normal suite à un défi acide et engendre le développement de divers
problèmes buccodentaires
Connaître les recommandations générales pour les patients souffrant de xérostomie
À PRÉCONISER
Alimentation en purée, humide et légèrement citronnée
Changement ou modifier la posologie des médicaments (pics de concentration sanguine pendant le sommeil)
Examens dentaires fréquents
Humidification de la chambre
Hydratation fréquente (siroter régulière-ment de l’eau) sauf si contre-indications. Restriction liquidienne sévère pour des problèmes cardiaques ou rénaux
http://www.livestrong.com
http://lesastucesdenorbalie.over-blog.fr/article-des-solutions-naturelles-a-l-acne-40298204.html
Connaître les recommandations générales pour les patients souffrant de xérostomie
Hygiène buccodentaire rigoureuse
Boire du lait en mangeant
Si aucun risque d’étouffement : sucer des glaçons ou des barres de jus congelé
À PROSCRIRE
Alcool , aliments sucrés, aliments acides, café/thé, tabac
http://lesastucesdenorbalie.over-blog.fr/article-des-solutions-naturelles-a-l-acne-40298204.html
Substitution salivaire
SUBSTITUTS SALIVAIRES EN VENTE LIBRE POUR HYDRATER ET SOULAGER
Gel et baume hydratant (lèvres)
Rince-bouche hydratant
Vaporisateur hydratant
SUBSTITUTS SALIVAIRES « MAISON »
1 portion glycérine
1 portion de rince-bouche au fluorure 0,05% (sans alcool et édulcoré avec du Xylitol)
Substituts salivaires
MOI-STIR BIOTENE
GEL BIOTENE
VAPORISATEUR
CLASSIFICATION DE SANTÉ CANADA NPN Cosmétique Cosmétique
INDICATION DE SANTÉ CANADA Soulage rapidement la
sécheresse buccale Aucune Aucune
INGRÉDIENTS MÉDICINAUX
Minéraux similaires à ceux présents dans une salive
en santé (calcium, potassium, sodium et
phosphate)
Produits hydratants (Eau, glycérine, sorbitol,
etc.)
Produits hydratants (Eau, glycérine, xylitol, etc.)
GLYCÉRINE Oui Oui Oui
ALCOOL Non Non Non
pH NEUTRE Oui Oui Oui
SAVEUR DOUCE Oui Oui Oui
Stimulation salivaire
Présence de produits
cariogènes (sucre)
Effets secondaires possibles des
médicaments de prescription
Saveurs agressantes pour les
muqueuses (cannelle, clou de
girofle, coriandre, etc.)
À ÉVITER
Classification de Santé Canada
(NPN, DIN)
Édulcorant avec index
glycémique bas,
diabétiques susceptibles de
souffrir de xérostomie
Xylitol à haute concentration
À RECHERCHER
Stimulation salivaire
Mastication stimule la production de salive
Gommes sucrées sans sucre (sorbitol, etc.)
Pastilles acidulées sans sucre (acide citrique)prudence (↓ pH salivaire)
Gommes, menthes et pastilles adhérentes à forte concentration de xylitol
Qu’est-ce que le xylitol?
Présent dans la nature : fruits, baies, légumes, noix et écorces d’arbres
Plusieurs plantes riches en xylane (polysaccharide naturel formé de parties de xylose, substitut naturel au sucre)
Aussi sucré que le sucre
Index glycémique très bas (11) vs (100) glucose (diabétique)
Valeur calorique basse (40 % de moins que le sucre)
Tolérance intestinale normale
Évidence constante démontrant l’effet du Xylitol pour prévenir et diminuer la carie dentaire
X-PUR 100 % XYLITOL GOMMES ET PASTILLES
XYLIMELTS
CLASSIFICATION DE SANTÉ CANADA NPN NPN
INDICATION DE SANTÉ CANADA
• Stimule la salivation durant la journée
• Aide à réduire la carie
• Stimule la salivation durant le sommeil et la journée • Aide à réduire la carie
INGRÉDIENTS MÉDICINAUX 1 g de Xylitol pour
1 gomme ou 2 pastilles 0,5 g de Xylitol pour
1 pastille
INDEX GLYCÉMIQUE DE L’ÉDULCORANT
Bas, 11 Bas, 11
SUCRE Non Non
pH Augmente le pH Augmente le pH
SAVEUR DOUCE Oui Oui
Stimulants salivaires
Xylitol
Doses thérapeutiques requises pour diminuer la carie dentaire : Enfants : 2-3 grammes / 3 fois par jour / repas Adultes : 6-8 grammes / 3 fois par jour / repas
Usage recommandé : Mâcher 3-5 minutes après les repas
Résultats optimaux : 5 fois / jour
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Dentifrice
Agent irritant : Lauryl
sulfate de sodium (LSS)
Saveurs agressantes pour
les muqueuses (menthe
poivrée, cannelle, etc.)
À ÉVITER
Dans un environnement où la
quantité et la qualité de la salive
sont déficientes
Forte concentration de minéraux
similaires à celles d’une salive
normale (phosphate et calcium)
pH neutre le plus possible
Forte concentration de fluorure
À RECHERCHER
http://www.colgateprofesional.com.ar/productos/Crema-Dental-PreviDent-5000-Plus/detalles
DENTIFRICES
X-PUR REMIN
X-PUR GEL NAF 1,1 %
BIOTENE DENTIFRICE
COLGATE TOTAL
CLASSIFICATION DE SANTÉ CANADA
NPN NPN NPN NPN
INDICATIONS DE SANTÉ CANADA
Réduit la carie Réduit la carie Réduit la carie Réduit la carie
Réduit la gingivite
INGRÉDIENTS MÉDICINAUX Hydroxyapatite nano médicale
10 %
Fluorure de sodium 1,1 %
Fluorure de sodium 0,254 %
Triclosan 0,3 % Fluorure de sodium
0,24 %
PHOSPHATE ET CALCIUM: MINÉRAUX NÉCESSAIRES CONTRE LA XÉROSTOMIE
Oui Non Non Non
SAVEUR DOUCE Oui Oui Oui Non
ÉDULCORÉ AU XYLITOL Oui, 10 % Oui, 10 % Non Non
GLYCÉRINE Oui Oui Oui Non
ANTIBACTÉRIEN Oui Non Non Oui
AGENTS IRRITANTS: LSS / TRICLOSAN
Non Non Non Oui
pH NEUTRE (7) Oui Oui Oui Non
DENTIFRICES
Rince-bouches fluorés
Alcool
pH acide
Saveurs agressantes pour
les muqueuses
À ÉVITER
pH neutre (7)
Forte concentration en
fluorure
Glycérine
À RECHERCHER
Rince-bouches
X-PUR OPTI-RINSE
BIOTENE RINCE-BOUCHE
LISTERINE TOTAL CARE
CLASSIFICATION DE SANTÉ CANADA NPN Cosmétique NPN
INDICATION DE SANTÉ CANADA Anti-caries Aucune Anti-caries?
Antiseptique surtout pour les maladies parodontales
INGRÉDIENTS MÉDICINAUX Fluorure de sodium
0,05 % ou 0,2 % Aucun
Fluorure de sodium (0,022%)
Huiles essentielles
FORTE CONCENTRATION DE FLUORURE DE SODIUM CONTRE LA CARIE
Oui Non Non
ANTIBACTÉRIEN
Oui, fortes concentrations de chlorure de
cétylpyridinium et de fluorure de sodium
Non Oui, huiles essentielles
ÉDULCORÉ AU XYLITOL Oui, 10 % Oui, faible concentration Non
GLYCÉRINE Non Oui Oui
ALCOOL Non Non Non
PH NEUTRE Oui Oui Non
SAVEUR DOUCE Oui Oui Non
Prévenir et diminuer les parodontites
Chlorhexidine 0,12% (Perichlor, Péridex, etc.)
Huiles essentielles (Produits Listerine F2)
Rince-bouche SnF2 (clientèle fragilisée)
Rince-bouches antiseptiques efficaces (in vivo)
Stomatites et lésions buccales
Conditions prédisposantes: Appareils orthodontiques et prothèses
dentaires Détartrages et diverses interventions
chirurgicales Stress et carence vitaminique et en fer
Plus fréquentes: Aphtes divers : traumatique, chimique
médicamenteuse (AINS) Infections fongiques (Candidose) Stomatites prothétiques Mucites (mucosites) : radiothérapie et
chimiothérapie
APHTES
LICHEN PLAN
Produits pour traiter les lésions buccales
Surutilisation de la
benzocaïne
Soulagement temporaire
de courte durée
À ÉVITER
Soulagement de longue
durée
Produit offrant le
minimum de mises en
garde et contre-
indications possible
À RECHERCHER
Produits à la benzocaïne
Soulagement temporaire des ulcères, démangeaisons, maux de gorge, poussées des dents et piqûres d’insectes, etc.
Longue liste de mises en garde émise par Santé Canada Ne pas utiliser pendant plus de 7 jours sauf sur indication d’un
professionnel de la santé Consulter un professionnel de la santé si les symptômes ne
s’estompent pas dans les 7 jours, l’irritation, les douleurs et la rougeur persistent ou s’aggravent, ou s’il y a enflure, démangeaisons ou fièvre
Éviter tout contact avec les yeux Ne pas dépasser la dose recommandée En cas de surdose accidentelle ou de réaction allergique,
appeler immédiatement un centre antipoison Garder hors de la portée des enfants
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Produits à la benzocaïne
Risques potentiels de méthémoglobinémie Rare trouble sanguin qui pourrait survenir jusqu’à 2
heures après l’utilisation Symptômes : cesser l’usage et consulter un
professionnel de la santé si les symptômes suivants apparaissent: faiblesse, confusion, mal de tête, difficulté à respirer et/ou lèvres ou lit de l’ongle bleus (mises en garde inscrites sur l’emballage)
En avril 2011, Santé Canada a publié un avis concernant la benzocaïne afin de rappeler les risques potentiels pouvant être associées à la méthémoglobinémie.
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GENGIGEL ORAJEL
ANBESOL ORABASE PASTE
PERSONNELLE NETTOYANT
CLASSIFICATION DE SANTÉ CANADA
NPN NPN DIN NPN
INDICATION DE SANTÉ CANADA
Aide à soulager la douleur et l’inflammation
gingivale associées aux lésions, gingivite et autres conditions
mineures
Pour le soulagement temporaire de la douleur
causée par le mal de dents
Pour la protection et le soulagement
temporaire des inconforts mineurs des
régions irritées de la bouche et des gencives
Nettoyant pour plaies buccales
INGRÉDIENTS MÉDICINAUX / ACTIFS
Acide hyaluronique 0,2 % Xylitol 7,5 %
Benzocaïne 15-20 %
Carboxyméthylcellulose sodique 13,33 %, Gélatine 13,33 %, Pectine 13,33 %
Perborate de sodium monohydrate 1,2 g
EFFET PROTECTEUR Oui Non Oui Oui
EFFET ACCÉLÉRANT LA GUÉRISON
Oui Non Non Non
EFFET DE SOULAGEMENT
Oui Oui Oui Non
XYLITOL Oui, 7,5 % Non Non Non
INDIQUÉ POUR UNE UTILISATION DE PLUS DE 7 JOURS
Oui Non Non Non
Produits pour traiter les lésions buccales
GEL À L’ACIDE HYALURONIQUE (0,2 %)
ALTERNATIVE NATURELLE ET EFFICACE
SOLUTION PALLIATIVE ET CURRATIVE CONTRE CERTAINES LÉSIONS BUCCALES
Qu’est-ce que l’acide hyaluronique à haut poids moléculaire?
Utilisée comme traitements anti-âge: contient une molécule qui remplit les espaces dermiques qui créent les rides
Substance naturellement présente dans le corps humain
Glycosaminoglycane la plus abondante au sein des tissus parodontaux en santé
Constituant physiologique naturel du tissu conjonctif
Tolérance excellente
PROTECTEUR
ANTI-INFLAMMATOIRE
RÉPARATEUR
Qu’est-ce que l’acide hyaluronique à haut poids moléculaire?
Contribue à la fonction protectrice et à la résistance des ligaments parodontaux
Crucial lorsque les tissus sont enflammés et traumatisés, car leurs besoins en HA augmentent alors de 200 %
Rôle primordial dans le renouvellement cellulaire et dans l’optimisation de la régénération tissulaire
Si les tissus ne reçoivent pas l’acide hyaluronique nécessaire, ils ne pourront pas rétablir l’équilibre hydrique responsable de l’enflure et de la compression. Cela retardera la guérison et entraînera la poursuite de la condition inflammatoire
PROTECTEUR
ANTI-INFLAMMATOIRE
RÉPARATEUR
Qu’est-ce que l’acide hyaluronique à haut poids moléculaire?
Adhésion optimale aux tissus buccaux ce qui permet d’arrêter rapidement la douleur et de bloquer l’infiltration des bactéries
Participe directement à accélérer le processus de guérison
Rapide absorption par récepteurs CD44 présents sur les tissus buccaux et affinité parfaite
PROTECTEUR
ANTI-INFLAMMATOIRE
RÉPARATEUR
Quand doit-on conseiller aux patients de consulter ?
Les produits en vente libre que nous avons couverts lors de cette présentation ont été démontrés scientifiquement efficaces pour contrer les effets de la xérostomie et pour traiter certaines lésions buccodentaires associées.
Cependant, si les symptômes persistent ou que les problèmes buccodentaires semblent s’aggraver, une consultation chez un professionnel dentaire ou médical est à recommander au patient.
Certaines conditions exigent des traitements plus agressifs ou ciblés. Par exemple des conditions sévères de xérostomie ou d’ulcères aphteux récidivants peuvent nécessiter la prescription de médicaments de façon temporaire. Les caries de racine doivent aussi être prises en charge rapidement et certaines autres conditions parodontales.
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La xérostomie est une condition sérieuse
affectant la qualité de vie de beaucoup de gens.
Il est important d’identifier ceux qui en souffrent et de leur suggérer les solutions palliatives de
soulagement.
Il importe aussi de leur offrir des solutions innovatrices et efficaces pour prévenir et traiter les problèmes buccodentaires associés à la xérostomie.