laaggradig folliculair non-hodgkin lymfoom
DESCRIPTION
Laaggradig Folliculair Non-Hodgkin Lymfoom. Casus mw. W. gehuwd, 2 stiefkinderen 60 jaar heeft intensief leven. Ikazia ziekenhuis. Via huisarts, juli 2011. Symptomen lymfadenopathie beide liezen geen koorts nachtzweten (al jaren) niet afgevallen enigszins vermoeid - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Dini BuitenhuisHematologie-oncologieverpleegkundige
April 2013
Laaggradig Folliculair Non-Hodgkin Lymfoom
Ikaziaziekenhuis
Casus mw. W. • gehuwd, 2 stiefkinderen
• 60 jaar
• heeft intensief leven
Ikaziaziekenhuis
Via huisarts, juli 2011
Symptomen • lymfadenopathie beide liezen• geen koorts• nachtzweten (al jaren)• niet afgevallen• enigszins vermoeid
Voorgeschiedenis
Allergieën
Ikaziaziekenhuis
Lichamelijk onderzoek:
• Lymfomen:
- links in de hals < 1cm - axillair bdz, vast elastisch aanvoelend - inguinaal multipele vergrote lymfklieren >1 cm vast elast. Niet vast aan de onderlaag.
• lever en milt niet vergroot
Ikaziaziekenhuis
Welk onderzoek wordt er gedaan?
• Lab onderzoek
• Virusserologie
• Lymfklierextirpatie
• CT-hals/thorax/abdomen
• Beenmergpunctie
Ikaziaziekenhuis
Conclusie:
Stadium IV laaggradig B-cel non-Hodgkin
Lymfoom folliculair type met extra nodale
betrokkenheid in het beenmerg.
Ikaziaziekenhuis
5 augustus 2011:• diagnose besproken• beleid: expectatief• ‘wait and see’
19 augustus 2011:• hematologiebespreking • advies: expectatief.
25 augustus 2011
• thuissituatie
Ikaziaziekenhuis
Gesprek oncologieverpleegkundige
• wait-and-see beleid• info geven.• folder / telefoonnummers / 24 uur bereikbaar.• patiëntenvereniging voor lymfklierkanker
(www.lymfklierkanker.nl)
• “ wait-and-see-dag”, nov 2012
Ikaziaziekenhuis
Ikaziaziekenhuis
• Polibezoek a 3-4 maanden• Lab onderzoek• Lichamelijk onderzoek• B-symptomen? Koorts,
Nachtzweten Gewichtsverlies
• CT-scan op indicatie
Wat is expectatief beleid?
Ikaziaziekenhuis
Nov 2012:‘s nachts tintelende linker handlymfomen linker hals iets groterlever iets vergrootConclusie: langzame progressie foll BNHL
Febr 2013:CT-scan: forse toename halsklierenvan 13 naar 19mmCompressie halsgebied.
Ikaziaziekenhuis
Start behandeling:-8 x R-CVP (Rituximab, Cyclofosfamide, Vincristine en Prednison)
1x / 3 wkn-2 jaar onderhoudsdosis Rituximab1x / 8 wkn
uitleg behandeling
www.sibopmaat.nl/sib
Ikaziaziekenhuis
R: Rituximab iv dag 1CVP: Cyclofosfamide iv dag 1
Vincristine iv dag 1Prednison oraal dag 1-5
Rituximab:Monoklonaal-antilichaam bindt aan CD20 (op 95% van B-cel Non-hodgkin Lymfomen)
Ikaziaziekenhuis
Rituximab 1e keer langzaam toedienen
Premedicatie: 2 mg Clemastine iv en 1000 mg paracetamol tabletPols, RR en temp controle
Noodset2e lijn NaCl 0,9% klaar
Ikaziaziekenhuis
Bijwerkingen Rituximab:
• koorts (dag van toediening)• rillerig/ grieperig• hoofdpijn• huiduitslag• (leukopenie)• (trombocytopenie)
Ikaziaziekenhuis
Bijwerkingen CVP:• leukopenie• trombocytopenie• diarree• obstipatie!• huiduitslag• hemorragische cystitis• perifere polyneuropathie!
Beschermende maatregelen excreta:Cyclofosfamide : 3 dgnVincristine: 2 dgn
Ikaziaziekenhuis
Vervolg Mw. W
-start avond voor kuur met Prednison
- recept Metoclopramide - weinig haaruitval
Voor 2e chemokuur:-Afname lastmeterwww.lastmeter.nl
Ikaziaziekenhuis
Belangrijke aspecten:
-Heldere informatie
-Telefoonnummers: 24 uur bereikbaar
-Mw én naasten begeleiden
Ikaziaziekenhuis
Ikaziaziekenhuis
Zijn er nog vragen?
Dank voor uw aandacht!