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L’analyse de scénario clinique :
un nouvel outil de gestion
du risque infectieux
Sylvie JOURDAINCadre de santé hygiéniste
Journée régionale 23 janvier 2015 GCS CAPPS Bretagne
Retour d’expérience
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La place de l’EOHdans la gestion des risques
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Décret du 12 novembre 2010relatif à la lutte contre les EI associés aux soins dans les ES
• Confirmation des dispositions relatives à la lutte contre les IN– Programme– EOH: Personnel médical ou pharmaceutique et infirmier
• "La mission des EOH est d’impulser et de coordonner la gestion a priori du risque infectieux nosocomial" en utilisant les méthodes et les outils validés par la HAS.
• Formation adaptée à l’exercice de leur mission, accès aux données et aux informations, notamment les plaintes et réclamations des usagers
• Mise en œuvre d’actions et élaboration des indicateurs
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Comment améliorer la gestion du risque infectieux pour les patients
en étant attrayants et efficaces pour les professionnels
et en répondant aux exigences réglementaires ?
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Plusieurs approches en matière de gestion des risques
– A priori : avant l’apparition de l’accident, méthode préventive
– A posteriori : sur la base de l’identification des évènements indésirables graves, méthode curative
Outils et méthodesde la démarche de gestion des risques
Selon Dr Marie-Christine MOLL
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La V 2014
• Impact recherché par la HAS"Management de la qualité et des risques installé dans la
réalité quotidienne des équipes de soins (...)“
• PEP 8D : Évaluation des risques à priori
• PEP 8G : Maîtrise du risque infectieux
• Analyse de processus : risque infectieux
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Rex et analyse de scénario• 2 Programmes DPC ARLIN Bretagne
– « hygiène hospitalière, prévention et gestion du risque infectieux dans les établissements de santé »
– 2013- 2014,2014-2015
– 2 REX et analyse de scénarios réalisés par 2 professionnels en 2014
– Programme 2014-15 en cours…
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Programme DPC 2013
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L’analyse de scénario clinique ?
Méthode au service d’une démarche Qualité :
– Méthode de gestion des risques a prioridéveloppée par le CCECQA
– Approche par problème
– Méthode validée par la HAS
– Son application à la gestion du risque infectieux a été développée par le CCLIN Sud-Ouest
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L’analyse de scénario clinique ?
• séance d’1 heure maximum
• par 2 professionnels formés à la méthode
• experts du thème étudié, garants des recommandations de bonnes pratiques
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1. Les animateurs présentent un scénario
• Objectifs et présentation de la méthode
• Lecture du scénario– Histoire réelle publiée ou ayant fait l’objet d’une
analyse approfondie des causes
– Thème pertinent par rapport à l’activité de l’unité
– Scénario construit par les experts d’après une situation réelle
• À partir de Rex
• projet Rex régionaux et création de scénarios…pour alimenter la base de données du réseau Cclin Arlin
15 min
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Quatre sepsis sur cathéter central (KTVO, KTEC) ont été diagnostiqués en un mois et demi dans un service de Néonatalogie. Ces infections àStaphylococcus aureus sensible à la méthiciline ont concerné quatre nouveau-nés entraînant le décès de l’un d’eux.Le signalement interne et externe a été fait.
Ces complications ont été rapportées d’une part, àla transmission croisée à partir du premier cas et d’autre part, aux cathéters.
Les professionnels ont l’habitude d’utiliser et de manipuler ce matériel pour assurer la réanimation des enfants.
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2. Les professionnels de l’unité de soins analysent l’évènement survenu ailleurs
• Les professionnels émettent des hypothèses sur les causes de l’épidémie
• Répartition des rôles– 1 animateur et 1 secrétaire
• Outils d’aide à l’animation– Relevé des échanges sur un paper board
– Grille d’ "identification des défenses et des vulnérabilités“• A construire à partir du cadre réglementaire, des
référentiels , des règles de bonnes pratiques
10 min
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2. Les professionnels de l’unité de soins analysent l’évènement survenu ailleurs
• Les professionnels émettent des hypothèses sur les causes de l’épidémie
• Répartition des rôles– 1 animateur et 1 secrétaire
• Outils d’aide à l’animation– Relevé des échanges sur un paper board– Grille d’ "identification des défenses et des vulnérabilités“
• Lecture de l’analyse faite ailleurs– REX analyse des causes profondes
2 min
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3. Les professionnels évaluent le risque de survenue de cet évènement dans leur unité.
• “Quelle est la probabilité de survenue de cescenario dans votre unité ?“
□ Probable □ Extrêmement improbable
□ Rare □ Extrêmement rare
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4. Les professionnels identifient leurs points forts et leurs défaillances ici.
• Les professionnels analysent leur propre situation
• Outil d’aide à l’animation– Le relevé des défauts de soins notés
• Synthèse des échanges faite par 1 animateur
10 min
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5. Les professionnels définissent de manière collégiale les mesures de prévention.
• Choix des actions d’amélioration par consensus
• A distance, envoi du compte rendu de séance
15 min
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• 2 experts en gestion du risque infectieux, formés à la méthodeQui
RéalisationEtapes
• Scénario adapté à l’unité choisieQuoi
• Temps de formation enregistré par le service de Formation continue : transmission de la feuille d’émargement à la Formation continue
• Projet DPCCombien
• Communication aux équipes : diffusion de 2 affiches
• Etapes et temps de l’animation respectés
• Envoi du compte-rendu au cadre de santéComment
• Jour et horaire adaptés aux contraintes des équipesQuand
• Salle équipée à proximité de l’unité
• Disposition des participants et des animateurs en OOù
• Une représentation des différentes catégories professionnelles de l’unitéAvec qui
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• 2 experts en gestion du risque infectieux, formés à la méthodeQui
RéalisationEtapes
• Scénario adapté à l’unité choisieQuoi
• Temps de formation enregistré par le service de Formation continue : transmission de la feuille d’émargement à la Formation continue
• Projet DPCCombien
• Communication aux équipes : diffusion de 2 affiches
• Etapes et temps de l’animation respectés
• Envoi du compte-rendu au cadre de santéComment
• Jour et horaire adaptés aux contraintes des équipesQuand
• Salle équipée à proximité de l’unité
• Disposition des participants et des animateurs en OOù
• L’ensemble des professionnels de l’unitéAvec qui
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Discussion
• Création du scénario
• Outil proposé par le CCLIN Sud-Ouest modifié– Grille de recueil transformée en modèle de compte-rendu
de séance
– Grille à compléter en séance avec la fiche d’identification des défenses et des vulnérabilités :
• la transcription des propos interfère avec l’animation
• application laborieuse
• Support facilitateur : paper board– Affichage des propos des participants au moment de
l’analyse “ailleurs“
– Utilisé au moment de l’analyse “ici“
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En conclusion
• Méthode simple, attrayante et efficiente
• Formation complémentaire
• Méthode participant au développement de la culture de sécurité des soins– Prise de conscience des EI
• Méthode applicable à d’autres vigilances: – Hemovigilance….
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Merci de votre attention !