laboratorio la ricerca bibliografica · il tesauro( thesaurus) ... i riassunti sono monografie che...
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Corso Laurea Infermieristica sede TO2
Sono i dubbi che permettono
di innescare i meccanismi
per studiare, apprendere e conoscere.
Utilizzare le migliori evidenze
disponibili in letteratura per giungere
Il professionista…….
disponibili in letteratura per giungere
ad una presa di decisione efficace,
efficiente ed etica
(Cartabellotta, 2006)
Corso Laurea Infermieristica sede TO2
“…un processo per mezzo del quale
le infermiere e gli infermieri
assumono le decisioni cliniche
utilizzando
le migliori ricerche disponibili,
Evidence Based Nursing
Corso Laurea Infermieristica sede TO2
le migliori ricerche disponibili,
la loro esperienza clinica e
le preferenze del paziente ...“
DiCenso A, Cullum N, Ciliska D.
Implementing evidence based nursing: some misconceptions
[Editorial]. Evidence Based Nursing 1998; 1:3840.
Il professionista…….
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(Guyatt, 2002)
Modello per le decisioni assistenziali basate sulle evidenze
•Molte variabili
• Collegate in modo complesso
• Incertezza
•Possono originare più quesiti
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•Specificità, appropriatezza
rispetto a esigenza informativa
• Da incertezza a domande con
risposte precise
• Rilevanza domande
• Frase che facilita la ricerca di
risposte precise
I quesiti che motivano la ricerca si
possono classificare in due
tipologie fondamentali
Domande generali o di
BACKGROUND
Domande specifiche di
FOREGROUND
10
Vellone E, Piredda M.La ricerca bibliografica. Milano: Mc Graw Hill,2008
DOMANDE GENERALI o di BACKGROUND
Racchiudono temi di ampia portata
• Come si gestisce il cateterismo vescicale a intermittenza (CVI) nel
bambino che frequenta la scuola elementare? Chi si occupa di
eseguire il CVI al bambino a scuola? Quali sono i cateteri
vescicali utilizzati per effettuare il CVI nel bambino? Perché ?
Dove si svolgono gli interventi per la prevenzione delle gravidanze
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• Dove si svolgono gli interventi per la prevenzione delle gravidanze
negli adolescenti? …………….
• Quali sono gli interventi infermieristici riabilitativi dopo un
intervento di protesi d’anca?..........
• Quando si attuano gli interventi di gestione dell’ansia pre
operatoria?............
Per strutturare il quesito di background:
i servitori di Kipling
“Ho sei servitori fedeli. Mi hanno insegnato tutto quello che so. I loro
nomi sono:
chi, che cosa, quando, dove, perché e come”
Rudyard Kipling, scrittore
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DOMANDE SPECIFICHE o di FOREGROUND
Racchiudono temi specifici e mirati
• Per effettuare il cateterismo ad intermittenza al bambino
a scuola, è meglio la tecnica pulita o quella sterile?
• Per prevenire le gravidanze nelle adolescenti è più
efficace l’educazione fornita da professionisti sanitari o efficace l’educazione fornita da professionisti sanitari o
da peer educator?
• L’ansia legata all’intervento chirurgico si riduce
maggiormente nei pazienti se il colloquio informativo
preoperatorio avviene il giorno dell’intervento o alcuni
giorni prima?
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PICO / PIO
�Metodo che permette di trasformare il quesito descrittivo in parole chiave utili per la ricerca nelle
Per strutturare il quesito di foreground:
descrittivo in parole chiave utili per la ricerca nelle banche dati
� Partendo da un problema permette di estrapolare i termini fondamentali per la formulazione di un quesito di ricerca
� Permette di evidenziare i criteri di inclusione/esclusione
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PP
Paziente o Paziente o
PopolazionePopolazione
Descrive la popolazione in oggetto.
può essere riferita
alla persona assistita;
a un gruppo di persone con condizioni
particolari;
PopolazionePopolazioneindividui con caratteristiche
demografiche simili;
aspetti manageriali dell’organizzazione
dell’assistenza sanitaria.
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descrive l’intervento, il fattore
eziologico/diagnostico/prognostico
costituisce la variabile indipendente
II
InterventoIntervento
OO
EsposizioneEsposizione
(una causa, (una causa,
dipende dal tipo di quesito
deve essere specifico
(una causa, (una causa,
un fattore un fattore
prognostico, prognostico,
un un
trattamento)trattamento)
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descrive l’intervento di controllo,
o il gold standard diagnostico/
prognostico
CC
Intervento Intervento
didi
non è sempre presente
deve essere specifico
didi
ControlloControllo(se necessario)(se necessario)
comparisoncomparison
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descrive gli effetti attesi
“che cosa spero di ottenere?”
o
“che cosa questo intervento può realmente
produrre?”
si possono avere outcome:
OO
oggettivi (dati laboratoristici, valori pressori,
ecc.)
soggettivi (qualità della vita, dolore)
Caratteristiche:
misurabile
OutcomeOutcome
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Come formulare un quesito di
ricerca
Descrivere il problema in forma narrativa
Individuare se si tratta di un Individuare se si tratta di un quesito di Background o di
Foreground
Utilizzare il PICO / PIO per centrare il problema nei quesiti di Foreground
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Le persone ospedalizzate costrette a letto con
sponde di contenzione cadono di meno delle
persone costrette a letto senza sponde di
contenzione?
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P: Persone ospedalizzate
(costrette) a letto
I: Sponde
Inpatient
Bedridden
Edge, Shores
Parole chiave Keywords
I: Sponde
[C]: Nessun intervento
O: Incidenza Cadute
Edge, Shores
Restraint physical
Falls
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• Sinonimi
• Plurali
• Inglese/americano
• Abbreviazioni/acronimi
Attenzione a……
Esempio:
PAIN or PAIN(FUL) or BACK PAIN or BACKACHE
PET or Positron Emission Tomography
CANCER or CANCERS or TUMOR or TUMOUR or
NEOPLASM
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chi □ che cosa □ quando □ dove □ perché □ come □
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
____________________________________________?
Quesito
background
foreground
Popolazione Intervento Comparazione Risultato
Parole chiave____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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Operatori booeani
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Colombi N., Gardois P, Grillo G. 2014 (internet)
Il tesauro di termini controllati
Il Tesauro ( Thesaurus) è un vocabolario di
termini “ controllato in maniera formalizzata
in modo che le relazioni a priori tra i concetti
sono rese esplicite”sono rese esplicite”
Il Tesauro di termini controllati utilizzato da PubMed si
chiama MeSH ( Medical Subject Headings)
• Classifica caratteristiche della
realtà, conta le occorrenze,
costruisce modelli statistici al
fine di spiegare le
osservazioni fatte
• Conoscenza del fenomeno
dalla prospettiva di coloro che
la sperimentano
• Descrive, spiega, e caratterizza
l’oggetto di ricerca
concentrandosi sulle parole
piuttosto che sui numeri.osservazioni fatte
• Focalizzata principalmente sui
numeri, consente analisi
statistiche e matematiche
Esempio:
Quant’è il livello di stress dei caregiver
dei malati di Alzheimer?
piuttosto che sui numeri.
Esempio:
Come viene descritto lo stress dai
caregiver dei malati di Alzheimer?
Gerarchia delle evidenze preprocessate
Sistemi informatizzati che
supportano la decisione del
professionista rendendo
immediatamente disponibile
l’integrazione e l’estrema sintesi,
di tutte le evidenze importanti,
relative ad un tema clinico.
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relative ad un tema clinico.
No disponibili online gratuiti.
Gerarchia delle evidenze preprocessate
I riassunti sono monografie che
integrano l’evidenza proveniente
da diverse fonti (revisioni
sistematiche, studi primari, linee
guida), allo scopo di fornire
informazioni pratiche per gestire
un determinato problema di
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un determinato problema di
salute.
Es. Trip database ( filtro per
guidelines); siti di linee guida es.
NGC)
Gerarchia delle evidenze preprocessate
Le sinossi sono “brevi rapporti (1-2
pagine) di revisioni sistematiche,
metanalisi e di singoli studi” che
hanno avuto una valutazione critica
(critical appraisal). Idealmente,
descrivono il quesito di ricerca, la
popolazione in studio, gli esiti e le
misure di effetto o altri risultati che
concorrono alla costruzione
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concorrono alla costruzione
dell’evidenza.
Es
Health Evidence (summary
statements)
www.health-evidence.ca
CDC Guide to Community
Preventative Services
www.thecommunityguide.org
Gerarchia delle evidenze preprocessate
Le sintesi combinano, usando una
metodologia esplicita e rigorosa, i
risultati di singoli studi allo scopo
di fornire un unico set di risultati.
Comprendono revisioni
sistematiche e metanalisi
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sistematiche e metanalisi
Es Cochrane database of
systematic reviews
Gerarchia delle evidenze preprocessate
Le sinossi degli studi sono brevi
descrizioni di singoli studi, il cui
scopo è quello di mettere in luce
la qualità metodologica e i
risultati degli studi, fornendo
anche indicazioni per la pratica
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anche indicazioni per la pratica
Es
Pubmed – clinical queries
Trip (filtrato per evidence based
synopses)
Gerarchia delle evidenze preprocessate
Gli studi sono
articoli originali
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articoli originali
che riferiscono i
risultati di
nuove scoperte
scientificheEs
PubMed
Cinahl
1. GIMBE. Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze (internet).Ultimo
accesso 27.09.2016. Disponibile all’URL: http://www.gimbe.org/
2. Saiani L,Brugnolli A.Trattato di cure infermieristiche. Napoli: Idelson Gnocchi, 2010.
3. Sironi C. Introduzione alla ricerca infermieristica. Milano: CEA, 2010.
4. Vellone E, Piredda M. La ricerca bibliografica.2 th ed. Milano: McGraw-Hill
Education, 2009.
Bibliografia
Education, 2009.
5. Biblioteca Federata di Medicina Ferdinando Rossi. Dallo scenario al quesito di
ricerca: tecniche di IR (internet). Ultimo accesso 27.09.2016 disponibile all’URL:
http://www.bfm.unito.it/sites/b081/files/allegatiparagrafo/04-05-
2016/dallo_scenario_al_quesito.pdf
6. Biblioteca Federata di Medicina. PubMed: introduzione alla ricerca avanzata
(internet). Ultimo accesso 27.09.2016 disponibile all’URL:
http://www.bfm.unito.it/sites/b081/files/allegatiparagrafo/04-05-
2016/pubmed_avanzato.pdf