laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací
DESCRIPTION
Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací. L. Novosadová, D. Starostka, P. Mikula Oddělení klinické hematologie NsP Havířov. Praktický lékař Internista Pediatr Infekcionista Krční lékař Hematolog. Chirurg Urolog Gynekolog Radiodiagnostik Patolog Laboratorní pracovník. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací
L. Novosadová, D. Starostka, P. Mikula
Oddělení klinické hematologie NsP Havířov
Uzlinový syndrom – typický příklad mezioborového problému
• Praktický lékař• Internista• Pediatr• Infekcionista• Krční lékař• Hematolog
• Chirurg• Urolog • Gynekolog• Radiodiagnostik• Patolog• Laboratorní
pracovník
V případě diagnostických pochybností zejména u
mladších nemocných nebo pacientů v závažném stavu
neotálet s diagnostickou exstirpací uzliny !
Zpracování exstirpované lymfatické uzliny
dostatek materiálu správné zpracování (nativní preparát, fixační
roztok) histologické vyšetření zkušeným patologem
doplněné o imunohistochemické, cytochemické a molekulárne biologické metody (cytogenetika, FISH)
nutnost druhého čtení (posouzení nálezu druhým nezávislým hematopatologem)
vhodná konzultace patologa s klinikem mikrobiologické a kultivační vyšetření (vč.
TBC)
Možnosti laboratorní analysy lymfatických uzlin
• Histologie a imunohistochemie
• Cytomorfologie
• Cytochemie a imunocytochemie
• Imunofenotypisace buněčných suspensí
• Cytogenetika
• Molekulární genetika
• Mikrobiologie
Zralé B-lymfoidní neoplázie (WHO)
• B-CLL/SLL
• B-PLL
• HCL
• MCL
• FL
• MZL (nodální, splenický, extranodální MALT-typ)
• LPL
• DLBCL
• Mediastinální LBCL
• Intravaskulární LBCL
• Primary effusion lymphoma
• Burkittův lymfom/leukémie
• Plasmocelulární dyskrázie (PCL)
Zralé periferní (postthymické) T-neoplázie (WHO)
• Leukemické/diseminované – T-PLL, T-LGL leukémie, ATL/L
• Nodální – angioimunoblastický T-lymfom, periferní T-lymfom nespecifikovaný, anaplastický velkobuněčný lymfom
• Kožní – mycosis fungoides, Sézaryho syndrom, primární kožní anaplastický velkobuněčný lymfom
• Ostatní extranodální – extranodální NK/T-lymfom nasálního typu, s enteropatií asociovaný T-lymfom, hepatosplenický T-lymfom, subkutánní panniculitis-like T-lymfom
Cytologie lymfatických uzlin
• Aspirační
• Otisková (imprint lymfatické uzliny)
Soubor vyšetřených uzlin 2000-2005
(dle konečné diagnosy)
Celkový počet 143
Nespecifické reaktivní lymfadenitidy 38
Specifické lymfadenitidy 7
Hodgkinův lymfom 13
Non-hodgkinské lymfomy 38
Extramedulární plasmocytom (sekundární lymfadenopatie při progresi mnohočetného myelomu)
1
Metastasy 32
Metaplasie (extramedulární hemopoesa) 1
Nediagnostické 13
Reaktivní lymfadenitidy
• Smíšený cytologický obraz
• Rozlišení specifických a nespecifických zánětů
• Přítomnost Langhansových a epiteloidních buněk
Lymfoproliferace
• Hodgkinovy a RS buňky
• Přítomnost atypických lymfoidních elementů
• Typické cytomorfologické rysy některých lymfoproliferací
• Cytologický grading (orientačně)
• Kombinace s imunofenotypisací (flow-cytometrie buněčné suspense)
Hodgkinův lymfom
CD20+ CD10+ CD5- SmIgG κ+
Folikulární lymfom
CD20+ CD10- CD5- FMC7+ Sm κ+
Difusní velkobuněčný lymfom
CD19+ CD20+ CD38+/- CD138+ CD40+ CD10- CD5- Sm a Ic IgM κ+
Lymfoplasmocytární lymfom
CD19+ CD20+ CD5+ CD23+ CD79b-/+ FMC7- Sm IgM κ+
B-CLL, Richterova transformace
CD3+ CD5+ CD4+ TCR αβ+
Angioimunoblastický T-lymfom
CD2+ CD3+ CD7+ CD4+ TCR αβ+
Periferní T-buněčný lymfom
Pan-B – CD38+ CD138+ Ic IgG λ+
Extramedulární plasmocytom (sekundární při mnohočetném myelomu)
Myeloidní metaplasie(extramedulární hemopoesa)
• Primární nebo sekundární
• Různá orgánová lokalisace
• Imitace tumorových mas nebo adenomegalie
• U primárních příčina není často známa
• Primomanifestace myeloproliferativní choroby
Metastasy
• Cytomorfologická variabilita
• Většinou kompletní setření fysiologické struktury infiltrované uzliny
• Fenomén „hnízdění“ nádorových buněk
• CD45-
CD45-
Závěry – cytologie lymfatických uzlin
• Komplexní interdisciplinární přístup v diferenciální diagnostice uzlinových patologií (panel expertů) – nutnost vzájemné komunikace
• Cytologie uzlin - rychlá, levná, ale často opomíjená doplňková dia- gnostická metoda první linie
• Synergický diagnostický efekt s histologií a imunofenotypisací postižené lymfatické uzliny (informace pro histopatologa)
• Indikace k flow-cytometrickému vyšetření imunofenotypu na základě cytologického obrazu (podezření na NHL)
• Bližší morfologická charakteristika a cytologický grading non-hodgkinských lymfoproliferací
• Rychlé rozpoznání metastatických procesů
• Efektivní využití doby do obdržení výsledku histologie (staging, pátrání po primolokalitě metastasujícího tumoru), bezprostřední zahájení léčby v závažných případech