Laboratorní kontrola antikoagulační léčby

MUDr.Ivana Hadačová

OKH FN Motol

Laboratorní kontrola antikoagulační léčby

Cíl:

Dosáhnout takové hladiny hypokoagulace, která minimalizuje na jedné straně riziko trombózy a na druhé straně krvácení

terapeutické rozmezí

Perorální antikoagulační léčba

Warfarin

Snižuje syntézu aktivních na K vitaminu závislých faktorů (II, VII, IX, X) v játrech.

Indikován k léčbě a prevenci trombózy a plicní embolie

Warfarin - dávkování

Dospělí 5-15 mg/d

Děti 0.1 - 0.35 mg/kg/d (maximálně 15mg)

Dávka se upravuje podle dosažené hodnoty INR

Warfarin - laboratorní kontrola

Protrombinový test (PT), vyjádřený hodnotou

INR

Terapeutické rozmezí: 2,0 – 3,0

2,5 – 3,5 (pacienti s vysokým rizikem trombózy)

Antikoagulační léčba warfarinem

Zahájení léčby : warfarin + heparin INR denně při dosažení požadované hodnoty INR ve dvou následujících

odběrech heparin vysadit INR za týden..14dnů…měsíc

Pacient se stabilizovanou hodnotou INR: INR 1x za měsíc častěji u pacientů s kolísáním INR, při změně dávky, při přítomnosti interferujících faktorů

Léčba heparinem

Standardní heparin (SH) Vazbou na antitrombin

inhibuje trombin a aktivované faktory X, IX, XI a XII a tím brání přeměně fibrinogenu na fibrin.

Indikován k léčbě trombózy a plicní embolie, k prevenci při mimotělním oběhu a při dialýze

Nízkomolekulární heparin (LMWH)

Vazbou na antitrombin inhibuje aktivitu F X a v menší míře i trombin.

Indikován zejména k prevenci trombózy, ale i k léčbě trombózy a plicní embolie

SH - dávkování

Dospělí Bolus: 75 - 80 U/kg IV

Kontinuální infuze: 18 U/kg/h IVDávka se upravuje podle hodnoty APTT

Děti Bolus: 75 U/kg IV

Kontinuální infuze: 20-28 U/kg/h IVDávka se upravuje podle hodnoty APTT/aXa

SH – laboratorní kontrola

APTT R odběr 4-6 hodin po zahájení infuze, po dosažení stabilní

hodnoty 1x denně

Terapeutické rozmezí: 1,5 – 2,5

anti Xa (doporučeno pro děti)

Terapeutické rozmezí: 0,4 – 0,7 U/ml

LMWH - dávkování

Dospělí

Prevence: 2000 - 4000 aXa IU (20 - 40mg) /24hLaboratorní kontrola nutná jen u pacientů s vyšším rizikem trombózy

Léčba : 100 aXa IU (1 mg) /kg/12h

nebo 150 aXa IU(1.5 mg) /kg/24h Dávku nutno upravit podle hodnoty anti Xa testu

LMWH - dávkování

Děti Prevence: <2 M: 75aXa IU (0.75 mg)/kg/12h >2 M: 50 aXa IU (0.5 mg)/kg/12h >2 m: 100aXa IU(1mg)/kg/24hDávku nutno upravit podle hodnoty anti Xa testu Léčba : <2 M: 150aXa IU (1,5 mg)/kg/12h >2 M: 100aXa IU (1 mg) /kg/12hDávku nutno upravit podle hodnoty anti Xa testu

LMWH – laboratorní kontrola

anti Xa test (odběr 4h po 2. dávce)

Terapeutické rozmezí: 0,5 – 1,0 U/ml

Preventivní rozmezí: 0,2 – 0,4 U/ml