l’accès aux soins de santé : donner rendez-vous aux solutions infirmières!
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Congrès 2012 | Conférence de France Laframboise, inf., M. Sc. inf. À l’heure où la viabilité de notre système de santé est menacée, la recherche de nouveaux modes de fonctionnement donne naissance à des initiatives cliniques qui améliorent de façon significative et tangible la santé de la population québécoise. Néanmoins, les résultats de l’enquête internationale de 2011 sur les politiques de santé du Commonwealth Fund révèlent que des problèmes d’accès aux soins de santé de première ligne et communautaire sont plus fréquents au Québec que dans une dizaine d’autres endroits, dont le reste du Canada. En outre, seulement 20 % des patients québécois qui ont une maladie chronique affirment qu’une infirmière participe à la gestion de leur maladie, comparativement à 22 % ailleurs au Canada et jusqu’à 49 % au Royaume-Uni. Dans ce contexte, il importe de revoir et d’élargir la portée de nos actions infirmières afin de construire collectivement un système à la fois plus humain, plus accessible et plus performant. Ainsi, quelques initiatives d’ici et d’ailleurs seront discutées, notamment : le rôle des infirmières de proximité (community matrons) au Royaume-Uni le service de consultation téléphonique Info-Santé la gestion de maladies chroniques dans la communauté la pratique clinique au triage la contribution infirmière en santé publique, en GMF et en santé mentale l’apport tout récent de l’infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne. Appuyées par des résultats probants, ces pratiques infirmières émergentes nous permettront de découvrir ensemble des solutions réalistes, tout en revisitant certains de nos succès déjà bien connus. C’est un rendez-vous à donner aux solutions infirmières!TRANSCRIPT
DONNER RENDEZ-VOUS AUXSOLUTIONS INFIRMIÈRES
29 octobre 2012
Congrès de l’OIIQ
Partager quelques constats, réflexions et stratégies infirmières à succès qui
méritent notre attention
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Rencontre d’aujourd’hui
Distribution des soins et services:l’exemple d’une région
Environ 5 500 personnes soit 2 % de la population
Environ 5 500 personnes
CSSS type
Urgence
URGENCE5 visites et plus
4 288 personnes28 475 visites
11 civières
3 hospitalisations et plus
957 personnes3 526 admissions
101 lits
HOSPITALISATION
442 personnes80 286 interventions
13,8 % des interventions annuelles
101 interventions et plusCLSC
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En Ontario: 5% des personnes soignées englobe 85% des coûts en santé
IMPORTANTE MARGE DE MANŒUVRE SELON L’OHA
5 % de la population est responsable de 84 % des coûts hospitaliers et des soins à domicile
1 % de la population est responsable de 49 % des coûts hospitaliers et des soins à domicile
% de la population
5
Visites à l’urgence pour 3 années(2009 à 2012)
n patients: 110 171n visites: 181 615
%
2,6% des patients (2 812) ont consommé 13,2% des visites (23 987) et 24% des civières
(14 civières)
Fréquence de visite
6
Retours à l’urgence dans 7 jours
7
Retours à l’urgence dans les 7 jours
années visites Nombre de retours % de retours
2009-2010 P12 56 478 4 824 8,5
2010-2011 P12 56 245 4 781 8,5
2011-2012 P12 58 567 4 850 8,3
annéeNombre de visites
à l’urgenceNombre de
retours %Nombre de
réhospitalisations% de
réhospitalisations
2010-2011 61 839 2 823 4,6 1 217 43,1
43% des patients de retours à l’urgence post-hospitalisations se font réhospitaliser
• Pour une urgence ayan reçu 48 294 visites en 2010-2011, 13.6% ou 6548 visites sont de départs sans prise en charge
– Opportunité d’améliorer les soins et services dans la communauté, en première ligne?
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Les départs sans prise en charge aux urgences
05- Maladies et troubles de l’appareil circulatoire 433
06- Maladies et troubles de l’appareil digestif 421
04- Maladies et troubles de l’appareil respiratoire 374
19- Troubles mentaux et troubles du comportement 294
20- Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l’utilisation de substances psycho-actives 234
Autres 1345
Total 3101
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Les 5 principales raisons de consultation en urgence par CMD
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Soins d’urgence: clientèle de 75 ans et +
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Un coup d’œil ailleurs…
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Hospitalisations répétées
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Constat du Commissaire à la santé et au bien-être
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Pourquoi intégrer? Compliqué versus complexe
GMF, SIV, SAD, IPS PL, IPO
REVISITONS QUELQUES SUCCÈS
INFIRMIERS
• Rôle crucial de l’infirmière dans le système de santé
• 33% des personnes âgées perdent un niveau d’autonomie après une hospitalisation et 50% d’entre eux ne s’en remette pas (CIHI, 2011)
• Opportunité d’amélioration avec impact majeur:– 18-65 ans: entre 25% à 30%– 75 ans et plus: 60% à 70%
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Triage
Les solutions innovantes existent approche à la personne âgée
mesure-mesure-mesure
• Sachant que:
– D’un côté, les soins à domicile en fin de vie sont excellents lorsqu’accessibles;
– Comment expliquer que:
– Sur une population de 50 000, seulement 21 personnes (sur 400 décès) sont décédées à domicile en un an?
– 20% des grands consommateurs de l’urgence seront décédés d’ici un an
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Soins de fin de vie
• 80% des gens souhaitent éviter l’urgence et les soins intensifs à la fin de leur vie et la grande majorité des décès ont lieu à l’hôpital
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Soins de fin de vie
• La fin de vie n’est pas un enjeu exclusif à l’oncologie
• Il faut rendre possible les soins de fin de vie dans la communauté
• Être habile en gestion de la douleur
• L’émergence des GMF : un succès en soi !
• Le GMF offre des occasions importantes d’accessibilité dans la communauté
• Pour aller plus loin: – Ordonnances collectives MC à inclure avant ouverture du
GMF?– IPS PL dans la collectivité et suivre les tendances MSSS:
CHSLD, RNI, HLM, ressources d’hébergement privé, etc.– Passer des soins ponctuels aux soins intégrés auprès de
cohortes de patients ciblés et ‘’chroniquement malades’’
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Pratique de première ligne
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Info-Santé: un bijou d’initiative
24/7
72 / 52000 personnes
0.1% population
2400000 appels répondus/an au Québec
Domaines d’interventions auprès des personnes atteintes de cancer et leurs proches
1. Évaluer les besoins de la personne atteinte d’un cancer et ceux de ses proches, et s’assurer que l’on répond à ses besoins.
2. Informer la personne atteinte d’un cancer et ses proches.3. Soutenir et accompagner la personne atteinte d’un cancer et
ses proches.4. Coordonner et assurer de la continuité des actions entre les
professionnels et entre les lieux de traitement.
*Direction de la lutte contre le cancer (2005). Pour optimiser la contribution des infirmières à la lutte contre le cancer. Avis du comité de l’évolution de la pratique infirmière en oncologie.
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Fonctions clés de l’IPO*
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Évolution des infirmières pivot en oncologie au Québec (A. Saucier, 2012)
1995
2001
2005
1998
2008
2011
2015
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Suivi intensif dans la communauté
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Couverture vaccinale…et chez vous?
• Les grands consommateurs de soins sont une valeur ajoutée inestimable pour aller au-delà des soins épisodiques et urgents et nous lancent le défi collectif de se doter d’un système intégré capable de prendre ses responsabilités de santé populationnelle en donnant des soins d’une plus grande valeur au sein des collectivités…des soins qui donnent la santé!
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Réflexion sur les grands consommateurs de soins
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Approche clinique stratifiée
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Le portrait-robot du grand utilisateur
• 59 ans
• Hospitalisé 3 fois par année
• Consulte 9 fois par année à l’urgence
• Affecté par un problème:– cardiovasculaire– pulmonaire– digestif– de santé mentale– de toxicomanie
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«Community matrons» du NHS
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Libérer les talents des infirmières
• Amélioration de la qualité de vie (et/ou fin de vie) et l’état de santé d’un groupe de grands consommateurs de soins et services;
• Utilisation pertinente des ressources du CH ou du CSSS et de ses partenaires;
• Autonomie de la personne/famille;
• Développement d’une première ligne performante (GMF, CLSC, cliniques externes, cabinets privés, etc.).
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Quatre (4) principaux objectifs visés
CSSS des Sommets
CSSS de Chicoutimi
CSSS Nord de Lanaudière
CSSS Pierre-de-Saurel
CSSS Alphonse-Desjardins
Visites urgence - 58 %Hospitalisations - 39 %
Interventions CLSC - 10 %
CSSS Pierre-de-Saurel
Programme Destination mieux-être
Visites urgence - 50 %Hospitalisations - 39 %
Visites cliniques externes - 37 %Interventions CLSC + 2 %
Programme Actions-Santé
CSSS Alphonse-Desjardins
Visites urgence - 26% à - 56 %Hospitalisations - 50 %
CSSS de Chicoutimi
Programme Arrimage
Visites urgence - 36 %Hospitalisations - 52 %
CSSS Nord de Lanaudière
Programme Défi-Santé
Visites urgence - 70 %Hospitalisations - 80 %
CSSS des Sommets
Programme Défi-Santé
Résultats locaux gestion des grands consommateurs
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SF-12: ASSS Chaudière-Appalaches
• -5% lits d’hospitalisation en médecine sur 4 ans
• Comme au NHS?
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Effet systémique à moyen terme au CSSS des Sommets
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Le bilan du NHS est encourageant
– Reconnaître et faire le choix de développer notre contribution unique dans les communautés, auprès des personnes souffrant de conditions chroniques complexes
– Être incontournables en évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique dans la communauté
– Apprendre à mieux gérer la douleur et la conciliation médicamenteuse dans la communauté
– Exploiter davantage l’intelligence informationnelle
– Redéfinir nos alliances (ex: familles, md de famille, pharmaciens, etc.)
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Faire des choix ensemble
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L’accessibilité: il faut toutes y voir!
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MERCI !