lactancia materna exclusiva lic. florencia cerruti

Lactancia materna exclusiva

Lic. Florencia Cerruti

Lactancia materna exclusiva significa:

Paso 6 de la IHAN:

“ No dar a los recién nacidos más que leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que esté médicamente indicado.”

Iniciativa Hospital Amigo del Niño. OMS/UNICEF, 1992.

Los alimentos pre-lácteos o suplementos: ¿son inocuos?

> riesgo de infección del niño: Diarrea Meningitis Sepsis neonatal

(Victora 1987; de Soysa 1991; Ashrak 1991; Howie 1990)

Unas pocas tomas pre-lácteas pueden resultar en la aparición de una intolerancia o alergia a la leche de vaca, que se hace sintomática más tarde durante la infancia.

(Host 1991)

Suero glucosado Los estudios no respaldan la extendida creencia

que disminuye la hiperbilirrubinemia en RN a término amamantados. (Berronen 1980; de Carvalho 1981; Nicoll 1982; Nylander 1991).

No está indicado para prevenir la hipoglucemia en lactantes sanos a término amamantados a demanda, incluso cuando los intervalos entre tomas son largos (Williams 1997).

Los RN que recibían suero perdían más peso (p<0.03) y estaban más tiempo en el hospital (p<0.009).

Capacidad gástrica del niño/a

Recién Nacido

20 ml = 4 ctas.

Al año

200 ml = 40 ctas.

Ref: Pipes PL. 1989 Nutrition in Infancy and Childhood, fourth Edition St Louis: Times Mirror/Mosby College Publishing.

La administración de alimentos pre-lácteos o suplementos …

Se asocia negativamente con la duración de la LME y total (hasta la semana 16)

(Feinsten 1986, Chateau 1977, Leefsma 1990, Perez Escamilla 1996)

Impacto de la suplementación rutinaria con fórmula

< frecuencia o efectividad de la succión

< cantidad de leche removida de las mamas

Retraso o menor producción de leche

Algunos niños tienen dificultad para mamar después de haber recibido fórmula en mamadera.

Suplementar al recién nacido…

… por motivos estrictamente médicos no altera la confianza de la madre como cuando ocurre en casos de “falta de leche” o porque “el bebé protesta”…

… El mensaje de no tener “suficiente leche” puede ser un mensaje difícil de superar.

1. Niños con muy bajo peso al nacer: menor a 1500 g o Edad Gest. < 32 semanas. (Pueden requerir suplementos pero la LM es recomendada en 1er. lugar)

2. Niños con hipoglucemia potencialmente severa no apta de tratamiento por incremento de lactancia materna.

3. Niños con deshidratación, cuando la lactancia por sí sola no puede resolver la pérdida aguda de agua.

Razones médicamente aceptables para la suplementación del recién nacido

Adaptado de lineamientos de UNICEF/92.

4. Niños con deficiencias metabólicas que contraindican la lactancia. Ej.: galactosemia, fenilcetonuria, enfermedad de la orina en jarabe de arce.

5. Niños cuyas madres padecen de enfermedad física o mental severa. Ej.: psicosis, eclampsia.

6. Niños cuyas madres deben recibir medicamentos incompatibles con la lactancia.

7. Niños cuyas madres han fallecido o han sido abandonados

8. Hijos de madres HIV positivas

9. Hijos de madres que se niegan a amamantar por motivos que escapan al control del Hospital

Adaptado de lineamientos de UNICEF/92.

Ventaja comparativa en el Uruguay

Voluntad casi universal para el inicio de la lactancia materna.

Inicio de la lactancia en distintos países

Recomendación actual para la duración de la lactancia materna exclusiva:

AMS 2001: Insta a los Estados Miembros a que fortalezcan las actividades y elaboren nuevos criterios para proteger, promover y apoyar la lactancia natural exclusiva durante seis meses.

Asamblea Mundial de la Salud 54.2 (mayo 2001) Recogido por la Estrategia Mundial para la alimentación del lactante y

del niño pequeño (2002)

Preguntas que debieron responderse

¿Los alim.compl. antes de los 6 meses aumentan el consumo de energía o desplazan leche materna?

¿La introducción tardía de alim.compl compromete el EN en niños pobres y de madres de EN deficitario?

¿Es mayor el riesgo de infecciones? ¿Existe una ventaja en el crecimiento de los

niños cuando reciben alim.compl. a los 4m?

Escenarios posibles:

Fundamentos de esta nueva recomendación:

No se observa una ventaja en el crecimiento

Se produce una sustitución de leche materna, con la consecuente pérdida neta de nutrientes

Se acompaña de una mayor morbilidad

Peso/ Edad (puntaje z) entre 0 y 6 m (niños de Honduras vs. niños amamantados en EEUU)

-1,2

-0,8

-0,4

0

0,4

0,8

1,2

0 1 2 3 4 5 6

Edad en meses

Pun

taje

Z EEUU (n=46)LME (n=50)AC (n=47)AC-M (n=44)

Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J et al. 1994. Effects of age of introduction of complementary foods on infant breastmilk intake, total energy and growth: a randomized intervention study in Honduras. Lancet: 344: 288-93

Ganancia en peso y talla en hijos con BPN de madres con bajo IMC

Total de lamuestra

Hijos demadres conbajo IMC

GANANCIADE PESO (g)

LME 1017+- 350 984 +- 322

AC 1004 +-366

953 +- 286

GANANCIALONG(cm)

LME 4.5 +-1.2 4.7 +- 1.4

AC 4.3 +- 0.9 4.0 +- 0.9

IMC (KG/M2)<21

Dewey et al. 1999. Am.J. Clin. Nutr.

Entre las 16 y las 26 semanas

Consumo de leche materna en niños de Honduras entre 4-6m

600

650

700

750

800

850

4 5 6

Edad en meses

Con

sum

o de

lech

e m

ater

na (

g/d)

LME (n=50AC (n=47)AC-M (n=44)

p<0.001

Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J et al. 1994. Effects of age of introduction of complementary foods on infant breastmilk intake, total energy and growth: a randomized intervention study in Honduras. Lancet: 344: 288-93

Incidencia, prevalencia y riesgo de diarrea entre niños de 3 a 5 meses

Incid. diarrea RR Prev. diarrea RRLME 1.47 1.00 5.1 1.00LM + SOL. 2.63 1.79 17.1

(p<0.001)3.35

LM + LÍQ. 2.11 1.44 10.4(p<0.05)

2.04

LM + OTRAS L. 2.75 1.77 12.0(p<0.01)

2.35

Incidencia y prevalencia están calculadas sobre la base de 100 días de obser

Brown KH, Black RE, López de Romana G, de Kanashiro HC. Infant-feeding practices and their relationships with diarrheal and other diseases in Huascar (Lima), Perú. Pediatrics 1989 (83): 31-40

Tasas de Lactancia Materna Exclusiva

38

63 63

28

51 54

0

10

20

30

40

50

60

70

Tas

a de

LM

E

< 4 meses < 6 meses

199619992003

Fuente: 3a. Encuesta Nacional de Lactancia Materna, RUANDI/UNICEF, 2003.

Tasas de Lactancia Materna Exclusivasegún tipo de Servicio de Salud (<4 meses)

0

10

20

30

40

50

60

70

Tasa

de L

ME

Púb.MVD

Púb.Int.

Mut.MVD

Mut.Int.

Noacredit.

HAN

1996 1999 2003


Consumo de otros alimentosen el 1er. mes

3,2

0

4,5

9,5

5,9

0,9

01

2

3

4

5

6

7

8

9

10

% d

e n

iño

s/a

s q

ue l

o c

on

sum

en

Agua Jugos Te/yuyos Fórmula L.Vaca Alim.Compl.


Consumo de otros alimentosen el 2o. mes

7,9

0,7

5,3

19,2

9

0

024

68

1012

141618

20

% d

e ni

ños/

as q

ue lo

co

nsum

en




10,9

1,2

10

13,1

21,5

0,3

0

5

10

15

20

25

% d

e n

iños

/as

qu

e lo

co

nsu

men




14,5

5,48,2

15

23,1

3,7

0

5

10

15

20

25

% d

e ni

ños/

as q

ue lo

co

nsum

en




23,2

14,5

6,3

11,7

35,6

19,6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

% d

e n

iños

/as

qu

e lo

co

nsu

men




37,3

30

7,5 9,3

37,7

44,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

% d

e ni

ños/

as q

ue lo

con

sum

en



Seguro que hay algo que podemos hacer mejor….

Muchas gracias!

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