Lääketieteellinen kuvantaminen perusterveydenhuollossa

Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Kuopion yliopisto,

Radiologian yksikköRadiologi, Kuopion yliopistollinen sairaalaa,

Kliinisen radiologian osasto

Aiheet

• Mitä tutkimuksia TK:ssa tulisi/ ei tulisi pyytää?

• Mammarauhasen kuvantaminen

• Mitä ultraäänitutkimuksia kannattaa pyytää?

• Mitä kuvia TK-lääkärin pitää osata itse tulkita

Mitä tutkimuksia TK:ssa tulisi/ ei tulisi pyytää?

• Kyllä– Thx-kuva– Murtumaepäilyissä

• Nilkka• Ranne

– Yli 50-vuotiailta kipuilevilta polvi ja lonkka rtg

• Ei– Kallo rtg– NSO-rtg kolme

projektiota– Niskakipuisilta

kaularanka rtg– Lumbagossa LS-ranka

rtg– Mahakipuisilta

natiivimaha rtg– Virtastie natiivi rtg

Rtg-lääkärin sanelu

• Ajanvarausvastaanoton thx-kuvat

• Olkapää-rtg

• Kaularanka-rtg reumaatikolla

• Luutuumorin poissulku

Rintarauhasten kuvantaminen

• Mammografia– Perusmenetelmä yli 30 vuotiailla– Seulonta– Antaa lisätietoa ultraääneen verrattuna:

mikrokalkit• Ultraäänitutkimus

– Kaiken ikäisten potilaiden rintapatit aina UÄ:llä mammografialöydöksestä riippumatta

– Ensisijainen tutkimus alle 30-vuotiailla

Radiologian kirja s 239-258

Rintasyöpä mammografiassa

Pieni rintasyöpä ultraäänessä

Mitä ultraäänitutkimuksia kannattaa pyytää?

• Patit

• Traumapotilaan olkapää rotator-cuff-ruptuuran poissulkemiseksi

• Epäily sappikivistä

• Hypersedimentaation, laihtumisen, väsymisen selvittely = syöpäepäilyn perusselvittely

OIKEAAN SÄÄREN YLÄOSASSA KIVUTON PEHMYTKUDOSPATTI, 2 V SITTEN KYSEISELLE ALUEELLE TAPAHTUNUT TRAUMA. AVOTERVEYDEN-

HUOLLOSSA TEHTY OIKEAAN SÄÄREEN ULTRAÄÄNITUTKIMUS, MISSÄ ANTEROMEDIAALISESETI SYVEMMÄLLÄ LIHASTEN VÄLISSÄ 6 CM

HALKAISIJALTAAN OLEVA TUUMORIMUUTOS

T2-painotteinen kuva

Varjoainetehosteinen T1-painotteinen rasvasaturoitu

kuva

Supraspinatuksen korjaamisen kohtuuttoman viiveen estäminen

rasva-atrofia

Mitä minun pitäisi osata?

• Thorax-kuva– Sydämen vajaatoiminta– Keuhkokuume– Maligniteetti– Pleuraneste– Pneumothorax

• Murtumat– Rannemurtuma– Rangan kompressiomurtuma– Lonkkamurtuma– Nilkkamurtuma

• Sinusten röntgenkuvaus (kuutamoprojektio)• Natiivimaha (aluesairaalan päivystyksessä)

Sydämen vajaatoiminta

Normaalithorax

Suuri sydän ja pleuranestettä – sopii vajaatoimintaan

(verekkyydessä ei selvää ödemikuvioitusta)

Anamneesi: 86v rva jolla viikon rintakipuja, hengenahdistusta lisääntyvästi. Aikaisemmin jo sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti. Ausk. status: Obstruktio +/-, rohinoita +/-. Thx dg: Iso sydän, runsas verekkyys, verisuonirajat epätrarkat, pleurasopet pyöristyneet.

Tyypillinen manifesti vajaatoimnta makuukuvassa

Interstitielli ödemi

Erotusdiagnostiset: Obesiteetti

Interstitielli ödemiOnko vajaatoimintaa?

Osa kuvista vaikeasti tulkittavissa

Pneumonia

Puoliero PA-kuvassa

Silhuettioire – palleakaari hävinnyt näkymättömiin

Nikamat sivukuvassa tulisi tummentua alaspäin mentäessä

Pleurakalkit ja arpimuutokset vaikeuttavat diagnostiikkaa

Pleuraneste ja pneumothorax

Pleuranestettä makuukuvassa

Keuhkon atelektaasia, pallearaja näkymättömissä

Diffuusia huntumaista sameutta

Ilmarinta

oikealla

Pneumothorax oikealla

JänniteilmarintaTensiopneumothorax oikealla

Dreeni asennettu oikealle

Keuhkosyöpään liittyvä toispuoleinen hiluksen suureneminen

VERENPAINEKONTROLLISSA…

Murtumat

Radiuksen tyyppimurtuma

Lumbaalirangan kompressiomurtuma

Kaatunut ja nilkka vääntynyt. Ei voi kävellä

Fibulamurtuma ja leveä nivelhaarukka

Sängystä noustessa kaatunut. Vasen jalka 2 cm oikeaa lyhyempi,

rotaatio aristaa.Palkkirakennehäiriö, angulaatiota.

Kollumin tyven murtuma.

Lonkkamurtumat

• Web based hip fracture teaching cases

http://www.uku.fi/~psipola/Hip.htm

– Vasemmassa sarakkeessa päivystyspoliklinikalla otettu kuva

– Oikeassa sarakkeessa ratkaisu • postoperatiivinen kuva tai CT kuva = murtuma• no fracture -teksti= ei murtumaa

Kaularankamurtuma

Jos potilaalla on trauma-anamneesi tai anamneesi on epäselvä ja kliiniset oireet (kipu) viittaavat murtumaan, potilas kuvataan kaulangan CT:llä natiivikuvalöydöksestä riippumatta

60-vuotias nainen. Vasemmassa polvessa kovaa kipua itsestään alkaneena noin

kuukauden ajan.

19.12.2007 8.1.2008 rasitusmurtuma

NSO-kuutamo

NSO-kuutamo – normaaliPoskiontelon tiheys on silmän

tiheyttä vastaava

SinuiittiVaakapinta vasemmalla,

oikea myös runsaasti varjostunut

Natiivimaha-rtg

Perforaatio

Okkluusio

Nestevaakapinnat näkyvät vain seisten tai kyljellään otetussa kuvassa