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L’exercice physique: le traitement de choix de la lombalgie
Pr Y Henrotin
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Syndrome de déconditionnement physique
Déficits Diminution de la force et de l’endurance musculairePerte du contrôle moteur (coordination neuro-musculaire)Diminution de l’extensibilité musculairePerte de mobilité rachidienneDésadaptation cardio-pulmonaire
Activités Diminution des activités de loisir et des AVJ
Participation Arrêt du travail, isolement social
Déconditionnement psychologique
Sédentarité
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Le déconditionnement physique
Pas de peur
Confrontation
Guérison
Douleur/contracture
Catastrophisme
Peur du mouvement et de la douleur
Evitement/inactivité
DéconditionnementPhysique
Lésion
(Vlaeyen and Linton ,2000)
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Déconditionnement physiquenon-spécifique
Déconditionnement
physique
Lombalgie
Sédentarité
Maintien des activités de la vie journalière
Exercices physiques
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L’Exercice physique? Oui, mais quand?
Aigües < 6 sem.
Subaigües 6-12 sem.
Chroniques > 12 sem.
Guérison
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Prise en charge du patient lombalgique en phase aigue
• Antalgique/AINS/myorelaxant
• Traitements physiques
• Thérapies manuelles
Antalgie efficace
• Mobilisation précoce
• Reprise des AVJ
Mobilité
• Information rassurante
• Identification des "yellow flags"
• Exercices physiques
• Activité physique de loisir
• Mesures d'ergonomie
Prévention de la récurrence et de la
chronicité
Phase aigüe
Phase subaigüe
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Le repos au lit prolongé favorise le passage à la chronicité
Si nécessaire en raison de l’intensité de la douleur Pas plus de deux jours
Le conseil de « rester actif » est le traitement le plus efficace à disposition du thérapeute !
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La thérapie manuelle
Un domaine spécifique de la kinésithérapie qui s’adresse aux affections neuro-musculo-squelettiques et qui est basée sur un raisonnement clinique, des bilans et des techniques de traitement spécifiques, y compris des techniques manuelles et des exercices thérapeutiques. »
AM 25 avril 2014
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Des manipulations ? Oui, mais…
Par un professionnel de la santé
Effet à court-terme sur la douleur (< 6 sem)
Pas plus efficaces qu’un traitement médicamenteux standard
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Des manipulations ? Pour quelles indications ?
Indications
• Lombalgies aiguës et subaiguës
Contre et non-indications
• Douleurs inflammatoires
• Raideur rachidienne importante
• Irradiation sciatique
(- efficace)
• Hernie discale (prudence)
• Spondylolisthesis
• Ostéoporose
• Discopathie inflammatoire (Modic I)
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Réactiver le patient par l’exercice physique: les barrières
• Manque de motivation
• Manque de temps
• La fatigue
• Manque de résultats
• La douleur*
• Autres priorités dans la vie de tous les jours
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Réactiver le patient par l’exercice physique: les facilitateurs
• La pratique en groupe
• L’aide du thérapeute
• La peur de la récurrence
• La planification
• La douleur*
• Un environnement favorable
• Le plaisir associé aux exercices
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Lutter contre le déconditionnement physique : comment?
GymnothérapieRéentrainement à
l’effort Sport de loisir
ProprioceptionMyotensivesReprogrammation neuromusculaireRenforcement musculaire
Exercices aérobies MarcheNatationFitnessCyclisme
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Gymnothérapie: recommandations
Exercices physiques sous supervision = traitement de première intention des lombalgies chroniques
Pas de programme d’exercices nécessitant un matériel coûteux
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Pas de recommandation à propos du type d’exercices à effectuer
En fonction des préférences et des capacités du patient
Rechercher des séquences activités-non douleur
Gymnothérapie: recommandations
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Renforcement musculaire (transverse-paravertébraux- quadriceps)
Etirement musculaire (chaîne postérieure – psoas)
Contrôle neuro-musculaire(multifidus-transverse)
GymnothérapieQuels types d’exercices?
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Réentrainement à l’effort
• Seuil aérobie
• 60 – 80 % de la FC max théorique (220-âge)
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Activités physiques de loisir
Exercices aérobiesPlaisir
Bonne musculatureBonnes chaussures
IMC< 27
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Exercices physiques : les preuves d’efficacité
A court terme (< 3 mois): plus efficaces sur la douleur et le handicap que les traitements passifs.
A moyen terme (3-6 mois): plus efficaces que le traitement standard d’un médecin généraliste sur la douleur, le handicap et le retour au travail.
Henrotin et al. Rev Rhum 2006
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IC du patient lombalgiqueRôle du kinésithérapeute
Kinésithérapie Psychologie
Kinésithérapie3H
Ergothérapie3H
Psychologie3H
Phase éducative
Bilan fonctionnel
RééducationRéadaptation fonctionnelle
9 – 18 séances
Coordination médicale
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Conclusions
La majorité des lombalgies ne sont pas graves;
Il est important de lutter rapidement et efficacement contre la douleur;
Une approche pluridisciplinaire est nécessaire pour traiter les différentes dimensions de la lombalgie;
Les exercices physiques sont indispensables.
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Merci
Et on s’étonne d’avoir mal au dos ?
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