laia pascual, miriam barbany, marina barraso, cèlia fusté servei d’oftalmologia. hospital...
TRANSCRIPT
Laia Pascual, Miriam Barbany, Marina Barraso, Cèlia Fusté Servei d’Oftalmologia. Hospital Universitari Mútua de Terrassa
Abordaje quirúrgico en glaucoma secundario a endotelitzación angular
• Mujer, 47 años: Distrofia polimorfa posterior (OD>>OI)
Caso clínico 1: DPP
AV: 1,0/0,7 E 1,0
PIO: 51/25 mmHg
Trabeculectomia + MMC 0,02% 2 min OD
• A los 2 años postIQ:
Caso clínico 1: DPP
OD
AVsc
PIO
BMCGonio
Papilas
1,0
26 (sin tto tópico por intolerancia múltiple)
Ampolla planaPersistencia de membrana
9/10
Dispositivo de drenaje + faco (présbita)
• Mujer, 37 años: Sd. iridocorneal endotelial OI – EPNP OI previa (en otro centro)
Caso clínico 2: Sd. ICE
OI
AVsc
PIO
BMC
Gonio
1,2
35 (timolol, latanoprost)
Discoria a las 12hMatriz de ologen subconjuntival sup
Ampolla plana alrededor
SAP (excepto nasal)Ventana EPNP cerrada por epitelización
Implante válvula Ahmed en CA OI
• 1 año postIQ:
Caso clínico 2: Sd. ICE
OI
AVsc
PIO
BMC
Gonio
Papilas
0,9 E 1.0
19 (timolol, bimatoprost) 45% PIO
Ampolla válvula prominente, buen aspectoTubo largo sin contacto endotelial
Discoria igual, facoesclerosis incipiente
SAP múltiples 4 cuadrantesSolo 1 sector horario nasal-inf abierto
9/10No signos de progresión
• Éxito de cirugía filtrante: menor que en la mayoría de formas de glaucoma.
(Laganowski ,1992; Kidd, 1988; Shields, 1978)
– Crecimiento continuo membrana endoepitelial– Marcada fibrosis subconjuntival – Edad joven
– Atrofia esencial de iris: peor pronóstico (Shields, 1979; Wilson, 1989; Richardson, 1979)
– Mejores resultados con antimetabolitos
Discusión
Trabeculectomía + antimitótico
Dispositivo de drenaje
Tiempo seguimiento Tasa de éxito (PIO<21 mmHg sin tto tópico)
1 año 73% 71%
3 años 44% 71%
5 años 29% 53%
Discusión
n= 26
Doe et al. Ophthalmology; 2001.
Dispositivo de drenaje:
• «Conceptualmente mejor» (Amini, 2006)
• Trucos (Doe, 2001):
- Dejar tubo más largo- Punta lejos de iris y córnea
*Présbitas: Qx combinada y tubo en cámara posterior
Discusión
• Carácter progresivo, mayor tasa de fracaso que en otros tipos.
• Dispositivo de drenaje mejores resultados que trabeculectomía a largo plazo.
• Dispositivo de drenaje: Primera opción quirúrgica
Conclusiones