l’iter della sacca di sanguedonazione in aferesidonazione in aferesi il sangue esce dalla vena,...
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L’ITER DELLA SACCA DISANGUE
Dalla Raccolta alla Trasfusione
Corso Formativo AVISPerugia 10 settembre 2011
PREMESSEPREMESSE
CC’è’è sempre bisogno di sangue persempre bisogno di sangue per:
vittime di incidentipazienti chirurgicipazienti ematologicipazienti neoplasticineonati prematurie molti altri
UMBRIAUMBRIA
N° Unità di GR trasfuse nel 2010: 41.234
N° donatori 26.864
N° donazioni sangue intero 44.108
Indice di donazione 1,7
Dona il 3% della popolazione
Ogni anno aumentano leOgni anno aumentano lerichieste di sanguerichieste di sangue
Non esistono sostituti del sangueNon esistono sostituti del sangueumano disponibiliumano disponibili
RACCOLTA
LAVORAZIONEVALIDAZIONE
ASSEGNAZIONE E DISTRIBUZIONE
SIT
ASSISTENZA CLINICA
PAZIENTE
AMBULATORIOTRASFUSIONALE
ATTIVITÀ DIAGNOSTICHEDI LABORATORIO
RECUPERO INTRA EPOSTOPERATORIO
PREDEPOSITO
I PROCESSI TRASFUSIONALII PROCESSI TRASFUSIONALI
CONSERVAZIONE
RICHIESTA DITRASFUSIONE
DONATORE
Promozione ReclutamentoPromozione ReclutamentoChiamata alla DonazioneChiamata alla Donazione
• Affidata alle associazioni volontarieassociazioni volontarie didonatori (L 219 del 2005)
• In collaborazione con i SIT
ScorteScorte di emocomponenti adeguate alle necessitadeguate alle necessitàà sonofondamentale in termini di:
sostegno alle attività cliniche
utilizzo ottimale senza sprechi e aumento dei costi
• Accettazione del donatore
• Prelievo per esami
• Visita medica
LA DONAZIONELA DONAZIONEAccertamento idoneitAccertamento idoneitàà
CRITERI DI IDONEITCRITERI DI IDONEITÀÀ
Condizioni di base per il donatore:
Età: compresa tra 18 anni e i 60-65 anni
Peso: più di 50 Kg
Pulsazioni: comprese tra 50-100 battiti/min
Pressione arteriosa: tra 110 e 180 (Sistolica)
tra 60 e 100 (diastolica)
Hb > 13,5 nei maschi e >12,5 nelle femmine
Stato di salute: Buono
Stile di vita: Nessun comportamento a rischio
FREQUENZA DELLA DONAZIONEFREQUENZA DELLA DONAZIONE
Intervallo minimo tra 2 donazioni di sangue intero
90 giorni
La frequenza annua delle donazioni non deve essere
superiore a
4/anno per gli uomini
2/anno per le donne
6/anno per donazioni di plasma e/o piastrine
Intervallo minimo tra 2 donazioni in aferesi di PLT o
plasma 15 giorni
Intervallo minimo tra 1 donazioni di GR e 1
donazione di piastrine o plasma 1 mese
MODALITAMODALITA’’ DI RACCOLTADI RACCOLTA
Donazione di
• SANGUE INTERO
• EMOCOMPONENTI IN AFERESI
Composizione del sangue
45%
55%
~1%
plasma
globulirossi
globuli bianchie piastrine
NeutrofiliLinfocitiMonocitiEosinofiliBasofili
AcquaProteineLipidiGlucosioAminoacidiIoni
Albumine
Globuline
Fibrinogeno
dopo centrifugazionedopo centrifugazione
Indicazionetrasfusionale
funzioneN°/ mm3emocomponente
Casi particolari Neitrapianti di midolloosseo
Immunità, difendonodalle infezioni
3.600-9500GB
Emorragie in
Pazientipiastrinopenici
Emostasi primaria140.000-440.000PLT
Pazienti anemicitrasportanol’ossigeno ai tessuti
4-5 milioniGR
Emocomponenti di interesse trasfusionaleEmocomponenti di interesse trasfusionale
All’industria
Per estrazione fatt coagulazione,albumina Ig vena
Plasma fresco congelato
Emorragie da carenza fatt. coagulazione• Trasporto di sostanzenutritive, sali, proteine…
Plasma
Funzione Indicazione trasfusionale
CHE COSA SI PUOCHE COSA SI PUO’’ DONAREDONARE
Sangue Intero (450 ml +/- 10 %)
emocomponenti:
Solo plasma (plasmaferesi)
Solo piastrine (piastrinoaferesi)
Più di un emocomponente (aferesi multicomponent)
Piastrine + plasma (plasmapiastrinoaferesi)
Globuli rossi + plasma (eritroplasmaferesi)
Globuli rossi + piastrine (eritropiastrinoaferesi)
DONAZIONE SANGUE INTERODONAZIONE SANGUE INTERO
Lettini reclinabili
Bilance automatizzate basculanti per lamiscelazione con l’anticoagulante, laregistrazione del volume prelevato e deltempo impiegato
Sacchetto per la deviazione del primovolume di sangue raccolto che vieneusato per gli esami di laboratorio
Le sacche di plastica destinate alla raccolta del sangue sono costituite da una saccaprincipale e da sacche satelliti collegate a circuito chiuso e sterilizzate.
La sacca di sangue intero prelevata da un donatore è centrifugata a bassa velocitàottenendo
Plasma ricco di piastrine (PRP)PRP)
BuffyBuffy coatcoat
Globuli rossi concentrati (GRC)(GRC)
Produzione degli emocomponentiProduzione degli emocomponenti
BuffyBuffy coatcoat GRC PRPGRC PRP
Nel BuffyBuffy CoatCoat sono contenuti circa il 70% dei globuli bianchi. Viene eliminato.Viene eliminato.
Il PRPPRP viene centrifugato ad alta velocità, quindi il plasma sovranatante viene trasferitonella sacca satellite e le piastrine sedimentate sul fondo vengono risospese in 50 ml diplasma.
Gli emocomponentiemocomponenti così ottenuti sono detti di I livellodi I livello::
GRC CPGRC CP PLASMAPLASMA
Concentrato piastriniConcentrato piastrinicoco
Produzione Degli EmocomponentiProduzione Degli Emocomponenti
CentrifugaCentrifuga
Principio gravimetricoElementi cellulari si separano in base alleproprie velocità di sedimentazione
SCOMPOSITORISCOMPOSITORI
ScompositoriScompositori
Donazione in aferesiDonazione in aferesi
Il sangue esce dalla vena, viene separato per centrifugazione,vengono trattenuti 1 o 2 componenti a seconda dellaprogrammazione e si reinfonde il resto del sangue.
Da un donatore in aferesi si possono ricavare quantità di piastrinee plasma corrispondenti a quelle che si possono ottenere da 3-5unità da donatore di sangue intero
Può donare con il separatore cellulare anche chi non è in gradodi donare il sangue intero perché, ad esempio, carente di ferro
L'aferesi si effettua mediante l'uso dei
separatori cellulariseparatori cellulari, veri e propricomputer su cui si programma laraccolta e sui quali si assembla uncircuito sterile monousocircuito sterile monouso
Separatori cellulariSeparatori cellulari
A flusso discontinuoun accesso venoso
A flusso continuodue accessi venosi
Conservazione EmocomponentiConservazione Emocomponenti
Comunque il sangue venga raccolto,da sangue intero o aferesi, la
conservazione delle emocomponenti ole successive lavorazioni sono
identiche
Globuli rossiGlobuli rossi concentraticoncentrati
si conservano per 42 gg in
frigoemoteca a 4-6°
sono indicati nelle anemie
acute e croniche per
aumentare rapidamente
l’apporto di ossigeno ai
tessuti
Emocomponenti di I livelloEmocomponenti di I livello
FrigoemotecaFrigoemoteca
Concentrati piastriniciConcentrati piastrinici
conservazione in agitazione
continua a 20-22° per 5 gg
uso: trattamento delle emorragie
dovute a carenza delle piastrine
Emocomponenti di I livelloEmocomponenti di I livello
Plasma frescoPlasma fresco congelatocongelato
congelamento rapido a – 80°
conservazione a -25° per 24 mesi
uso:
nel trattamento delle emorragie dovute a
deficit multipli dei fattori della
coagulazione
per la produzione dei plasmaderivati
Emocomponenti di I livelloEmocomponenti di I livello
PlasmaderivatiPlasmaderivati
Dal plasma tramite metodi di frazionamento industriale si possono ottenere:
PLASMADERIVATIPLASMADERIVATI (Concentrati di componenti plasmatiche)
AlbuminaAlbumina
ImmunoglobulineImmunoglobuline
Fattori della coagulazioneFattori della coagulazione
Prodotti purificati, inattivazione virale
Mediante successivi procedimenti fisici siottengono:
GRC e CP deleucocitizzati (filtrati)deleucocitizzati (filtrati)
GRC e CP lavatilavati
GRC e CP irradiatiirradiati
GRC e CP congelaticongelati
Emocomponenti di II livelloEmocomponenti di II livelloLavorazioni SpecialiLavorazioni Speciali
•• FiltrazioneFiltrazione: elimina i globuli bianchiresidui responsabili di reazioni febbrili,immunizzazione verso Ag leucocitari etrasporto virus intracellulari
•• LavaggioLavaggio (NaCl): elimina il plasmaresponsabile di reazioni allergiche
•• IrradiazionIrradiazione (Cesio 137 ) : blocca lacapacità di moltiplicazione dei linfociti Tresidui, evita la GVHD
•• CongelamentoCongelamento : GR a fenotipo raro
Emocomponenti di II livelloEmocomponenti di II livelloLavorazioni SpecialiLavorazioni Speciali
Esami per il donatore periodicoEsami per il donatore periodico
Da effettuare una volta all’anno:
Creatininemia
Glicemia
Proteinemia
Colesterolemia
Trigliceridemia
Ferritinemia.
ad ogni donazione
• esami che indicano la presenza infezioni trasmissibili– HBsAg - Anti HCV - Anti HIV 1/2
– Ricerca genoma virale di HBV HCV e HIV
– Screening per la sifilide
• Emocromo
• Transaminasi
• Controllo o determinazione del gruppo ABO e delfenotipo Rh
• Ricerca anticorpi irregolari
Esami obbligatori di leggeEsami obbligatori di leggeprotezione del donatore e del riceventeprotezione del donatore e del ricevente
Gruppi ABO
antianti--A+BA+Bnessun antigenenessun antigene40%0
nessunonessunoantigeneantigene -- AA -- BB7%AB
antianti--AAantigeneantigene -- BB17%B
antianti--BBantigeneantigene -- AA36%A
nel plasmasui GRfreq.gruppo
Flusso TrasfusionaleFlusso Trasfusionale
SIT Richiestetrasfusionali
•Valutazione
•Assegnazione emocomponente
•esecuzione es laboratorio
•consegna
RepartiMalati
• Somministrazione sangue
• Monitoraggio paziente
emovigilanza
Test prima della trasfusione di GRTest prima della trasfusione di GR
donatore paziente
ABO Tipizzazione Rh
Ricerca anticorpi
ABO Tipizzazione Rh
Ricerca anticorpi
Test di Compatibilità
Globuli Rossi Donatore + Siero del Paziente
Trasfusione - Flusso operativo
IdentificazioneIdentificazioneattiva delattiva del pazpaz
Consensoinformato
Documentazionepretrasfusionale
Richiesta
Campioni per testpretrasfusionali
Consegna e trasportoemocomponente al reparto
Somministrazione
Monitoraggio del paziente
Completamento edocumentazione
1
2
3
4
56
7
8
9
SIT
ConclusioniConclusioni
Il valore di una sacca di sangue:
Molti passaggi, personale specializzato conprofessionalità diverse, molto lavoro, molti
controlli, tutto documentato(tracciabilità)
Un sistema di controlli chiamatoEmovigilanza che aiuta a rendere sicure le
nostre trasfusioni