l'alimentation au cours de diverses situations...
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L'ALIMENTATION DU NOURRISSON : DIVERSES SITUATIONS PATHOLOGIQUESLES LAITS « SPECIAUX »
Dr Frédérique BéringuePédiatrie néonatale CHU Angers
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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja
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VOMISSEMENT
= rejet avec effort d’une partie importante du biberon
Les erreurs de régime sont à éliminer en 1er lieu : Suralimentation Erreurs de reconstitution Erreurs « techniques »
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Les étiologies Malformations digestives
Malformations obstructives plutôt hautes Sténose Hypertrophique du Pylore +++
Œsophagite Maladies digestives ou métaboliques Maladie infectieuse aigue
Traitement de la cause … qu'il faut savoir reconnaître
Pas de traitement par simple régime sans diagnostic
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REGURGITATION
= remontée sans effort d’une petite quantité de lait entre deux tétées ou au moment du rot.
Reflux-Gastro-Oesophagien ? Définition selon les critère de Rome III
(2006) 2 régurgitations ou + / jour depuis + de 3 semaines
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Reflux-Gastro-Oesophagien Fréquence :
67% des nourrissons < 4 mois 5 % des nourrissons de 4 à 10 mois
Mesures de puériculture Fractionner et donner le biberon lentement Attendre un rot en milieu et en fin de tétée Ne pas allonger après une tétée Posturer
Risques : malaise, œsophagite, malnutrition, gène respiratoire (asthme, laryngite)...
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Traitement Objectifs :
maintenir le bol alimentaire dans l’estomac favoriser la vidange gastrique
Épaississants : farine de caroube (plus efficace) amidon de riz, de maïs, de pomme de terre risques : diarrhée ou constipation
Traitements médicaux : Pansements gastriques, prokinétiques, IPP
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Laits à formule épaissie
Adjonction de caroube Uniquement dans les laits AR Impose la vente en pharmacie
Partie de la fraction glucidique sous forme d’amidon Laits Anti Régurgitations : 24 à 29% Laits confort : 3 à 26% Laits premium : 12 à 23%
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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja
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DIARRHEE AIGUE > ou = 4 selles liquides par 24 h Fréquente, évolution souvent favorable Morbidité et mortalité non négligeable
(15 DC/an) Impose une prise en charge rapide pour
prévenir la déshydratation Le traitement repose sur le régime …
qui ne suffit pas toujours
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Rechercher les signes associés Fièvre Vomissement
un traitement spécifique peut être indiqué Déshydratation
Persistance du pli cutané Sécheresse des muqueuses Cernes Dégradation neurologique Perte de poids de 3 à 9%
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Principes du régime
Compenser les pertes d'eau et de Na Favoriser l’absorption par des apports
de glucose Solutés de Rehydratation Orale
Exclure ou éviter certains nutriments : Lactose, saccharose Cellulose, amidon Graisses (surtout cuites)
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D.A. : en pratique
SRO pendant 4 à 12h Frais, en petite quantité Exclusivement (sauf si allaitement au sein) 1 sachet dans 200ml d’eau Adiaril, GES45, Picolyte
Puis réintroduction de l'alimentation lait habituel +/- régime d’exclusion (si diversification)
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En cas de récidive
Lait sans lactose Diargal, Modilac expert SL, Enfamil O-Lac
Voire sans PLV si < 3 mois
Diarrhée chronique débutante ?
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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja
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CONSTIPATION Définition selon les critère de Rome III (2006)= 2 critères parmi les suivants
Selles dures < ou = 2 selles/semaine Douloureuses
Se méfier : des modifications de régime des traumatismes anaux (thermomètre) du cas particulier de l’allaitement
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CONSTIPATION : étiologies
Maladies générales : neurologiques, endocrinologiques….
Obstacle anatomique ano-rectal Maladie de Hirschsprung
Constipation fonctionnelle > 95 %
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CONSTIPATION : les solutions Régime lacté exclusif
Hydratation + pauvre en caséine et + riche en lactoseNovalac transit+, picot action transit Diversification : fibres +++
Régime diversifié Augmenter les apports de fibres Diminuer les nutriments qui ralentissent le transit
Et « l’eau hepar° » ? Minéralisée Et le bébé allaité ?
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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja
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TROUBLES FONCTIONNELS Immaturité digestive basse :
Défaut de contractilité digestive Fermentation du lactose Instabilité de la flore bactérienne “ coliques ” du nourrisson ballonnement abdominal avec gaz
Immaturité digestive haute : régurgitations simples
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Solutions diététiques Coliques :
Diminution du lactose (Novalac AC, Modilac digest) Adjonction de pré ou pro-biotiques (Gallia lactofidus,
Milupa conformil) Régurgitations simples : épaississant modéré
Guigoz confort, Modilac confort plus Associations des 2 :
laits « mixtes » : flore mieux équilibrée et épaississant Gallia digest premium, Nidal Confort, Milupa Digest
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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja
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REGIMES D'EXCLUSION (1) Intolérance au lactose
Sucre du lait Laits infantiles, produits laitiers, lait de femme,
certains produits infantiles Maladie cœliaque = Intolérance au gluten
Blé Orge Avoine Seigle Pain, biscottes, pâtes, biscuits, pâtisseries, plats
cuisinés....
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Intolérance aux protéines du lait de vache
Protéine lactée bovine Laits infantiles, produits laitiers, certains produits infantiles
2 à 7% des nourrissons Symptomatologie variable et polymorphe Digestive, cutanée ou respiratoire Aigue ou chronique
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Traitement : Eviction
Hydrolysat poussé : nutramigen, peptijunior, alfaré, pregestimil
voire formule d’AA Guérit dans 85 à 90% des cas à 1 an Mais dose tolérée parfois basse
(autolimitation)
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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja
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PREMATURES ET RCIU Immaturité du tube digestif
Structure et développement Flore
Moindre tolérance Estomac (volume) Intestin (fragilité pariétale)
Besoins spécifiques de croissance et de développement
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L’alimentation du tout petit
> 2500 g : Lait 1er âge 2000 à 2500g : Lait pour Prématurés 2 1500 à 2000 g : Lait pour Prématurés 1 <1500 g : Lait maternel (+/- enrichi)
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Lait pour les « affamés »
Plus de sucres complexes (dextrine maltose et amidon)
Plus de caséïne pour ralentir la vidange gastrique
Plus d’AG à très longues chaines Augmentation de la satiété sans
augmentation des calories(Picot bébé gourmand, enfamil nutribaby)
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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja
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Lait « hypoallergéniques »
Préparations à base d’hydrolysat partiel Prévention des manifestation atopiques
dans les famille à haut risque Efficacité prouvée pour certains (2/8)
Si utilisation exclusive pendant 4 mois Diminution du risque de dermatite de 30% Dans les 12 premiers mois de vie (pas au-
delà)31
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Préparations à base de soja
Mêmes caractéristiques que les autres « laits » pour nourrissons hormis les sources protéiques
Aucun intérêt nutritionnel particulier Usage limité aux familles végétaliennes
refusant les protéines lactée Doute // risques potentiels des phyto-
oestrogènes32