l’alimentation méditerranéenne: pour qui, quand, … · meddiet+ supplémentation ennoixou...
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L’alimentation méditerranéenne:
pour qui, quand, comment ?
Alexandra Bédard, Dt.P., M.Sc.
Institut sur la nutrition et les aliments fonctionnels (INAF)
Université Laval
Symposium sur la réadaptation cardiorespiratoire
Québec, 20 février 2015
Plan de la présentation
1. Bref survol historique
2. Alimentation méditerranéenne
Quelles sont ses principales caractéristiques?
Quels sont ses bienfaits?
Est-ce possible d’adopter ce mode alimentaire au Québec?
3. Conclusions: Pour qui? Quand? Comment?
Retour aux années 1950…
Intérêt pour l’alimentation méditerranéennedepuis la Seven Countries Study
Keys et coll. Circulation 41:1-8, 1970
0
100
200
300
Mo
rtal
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coro
nar
ien
ne
sur
25
an
s
(par
10
00
déc
ès)
Menotti et al. Eur J Epidemiol 15:507-515, 1999
Ancel Keys
Intérêt grandissant dans la littérature
0
50
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150
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250
300
350
No
mb
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s
PubMed
323
Seven Countries Studies
La pyramide du régime méditerranéenUne approche contemporaine d’une alimentation savoureuse et saine
Boire de l’eau
Vin
Avec modération
I llustration by George Middleton © Oldw ays Preservation and Exchange Trust www.oldwayspt.org
Pratiquer une activité physique
Profiter des repas avec les autres
Fruits et légumesCéréales (surtout entières)
Huile d’oliveFèves, noix et graines
LégumineusesHerbes et épices
À la base de chaque repas
PoissonsetFruits de mer
Souvent, au moins deux fois par semaine
Volaille et Oeufs
Des portions modérées, tous les deux jours ou une fois par semaine
Fromage et Yogourt
Des portions modérées, une fois par jour à une fois par semaine
Viandes rougeset
Sucreries
Moins souvent
Méta-analyse des études prospectives
Sofi F et coll. Public Health Nutr, 2013
↓ 10% de l’incidence et de la mortalité liées aux MCV
14 études
♂ et ♀
Suivi de 8 à 13 ans
Populations méditerranéennes et non-méditerranéennes
Étude d’intervention – PREDIMED (Prévention primaire)
Estruch R, et coll. N Engl J Med, 2013
↓ 30% des évènementscardiovasculaires majeurs *
Inci
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vas
cula
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maj
eurs
Années
n=7447 sujets à risque élevé (55 à 80 ans)
♂ et ♀
Suivi: ~ 5 ans
MedDiet + supplémentation en noixou en huile d’olive vs. diète contrôle faible en gras
* Évènements cardiovasculaires majeurs: AVC, infarctus du myocarde et mortalité de cause cardiovasculaire
Étude d’intervention - Lyon Diet Heart Study (Prévention secondaire)
n= 605 sujets ayant déjà subi un infarctus du myocarde (<70 ans)
♂ et ♀
Suivi: ~ 4 ans
MedDiet riche en acide α-linolénique vs. diète prudente
Lorgeril M et coll. Circulation 99:779-785, 1999
Évènements majeurs: Angine instable, insuffisance cardiaque, AVC, embolie pulmonaire et périphérique
Évènements mineurs: Angine stable, resténose après angioplastie, revascularisation du myocarde et thrombophlébite
-65-72 -67
-47
-100
-50
0
Réd
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du
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(%
)
Mortalité CV
Mortalité CV+
IDM
Mortalité CV+
IDM+
Évènements CV majeurs
Mortalité CV+
IDM+
Évènements CV majeurs et mieurs
%% %
%
Mécanismes cardioprotecteurs
Alimentation méditerranéenne
Facteurs de risque traditionnels
Profil lipidique
↓ TG
↓ Cholestérol total
↓ LDL-C
↑ HDL-C
↓ Cholestérol total / HDL-C
↓ Apo B
↓ Tension artérielle
Facteurs de risque émergents
↓ Inflammation (ex: hs-CRP)
↓ LDL petites et denses
↓ Stress oxydatif (↓ LDL oxydées)
Amélioration de la fonction endothéliale
Anti-thrombotique
↓ Syndrome métabolique
↓ Obésité
↓ Diabète
↑ Sensibilité à l’insuline
Conditions prédisposant aux MCV
Richard C et coll. 2010; 2011;2013;2014 (traditionnels et émergeants)Ros E et coll. 2014 (traditionnels et émergeants)Bédard A et coll. 2011 (traditionnels)Koloverou E et coll. 2014 (méta-analyse: diabète)Kastorini CM et coll. 2011 (méta-analyse: syndrome métabolique)Esposito K et coll. 2011 (méta-analyse: obésité)
Tendance: Nutrition personnaliséeComment pouvons-nous expliquer la variabilitédans les effets cardioprotecteurs de l’alimentationméditerranéenne?
Variation inter-individuelle
Variabilité des effetscardioprotecteurs
Détérioration de la santé cardiovasculaire
Perte de poidsconcomitante
Génétique
Sexe de l’individu
Variation inter-individuelle
Variabilité des effetscardioprotecteurs
Détérioration de la santé cardiovasculaire
Perte de poidsconcomitante
Génétique
Sexe de l’individu
Variation inter-individuelle: ♂vs. ♀Étude ALIMED-1
-18
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0
TG C-total LDL-C HDL-C Apo B Apo A-1
C-total /
HDL-C
LDL-C /
HDL-C
Ch
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ents
(%)
Hommes
Femmes
** *
*** P<0,001; ** P<0,01; * P<0,05
*****
****
**
***
***
***
Bédard A et coll. Br J Nutr 108:1428-1434, 2012
n= 38 ♂ et 32 ♀ préménopausées présentant un profil lipidique détérioré
Les participants consommaient une diète méditerranéenne pendant 4 semaines
Variation inter-individuelle: ♂vs. ♀Étude ALIMED-1
* P<0,05
-8
-6
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4
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Sensibilité à l'insuline
Ch
an
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ent (
%)
Ind
ice
de
Ce
de
rho
lm
Hommes
Femmes
Interaction sexe*temps: P=0,03
Bédard A et coll. J Nutr Metab, 2014
*
Variation inter-individuelle
Variabilité des effetscardioprotecteurs
Détérioration de la santé cardiovasculaire
Perte de poidsconcomitante
Génétique
Sexe de l’individu
Variation inter-individuelle: GénétiqueÉtude ALIMED-1
-20
-18
-16
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
TG C-total LDL-C HDL-C Apo B Apo A-1
C-total /
HDL-C
LDL-C /
HDL-C
Ch
an
gem
ent (
%)
28 sujets sans histoire familiale
36 sujets avec histoire familiale
*
******
**
***
*
***
*** P<0,001; ** P<0,01; * P<0,05 Bédard A et coll. J Nutrigenet Nutrigenomics, 2014 (sous presse)
Variation inter-individuelle
Variabilité des effetscardioprotecteurs
Détérioration de la santé cardiovasculaire
Perte de poidsconcomitante
Génétique
Sexe de l’individu
Variation inter-individuelle: Perte de poidsÉtude MED
Richard C et coll. Nutr Metab Cardiovasc Dis 21:628-635, 2011
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
Ch
an
ge
me
nt
(%)
MedDiet avec perte de poids
MedDiet sans perte de poids
* * * *** ****
** ****
**
**
n= 26 ♂ atteints du syndrome métabolique
MedDiet vs. diète nord-américaine
Autres bienfaits
de l’espérancede vie (Sofi F et coll. Public Health Nutr 17:2769-2782, 2013)
14% de l’asthme chez les enfants (Garcia-Marcos L et coll. Pediatr Allergy Immunol24:330-338, 2013)
10% du cancer (Sofi F et coll. Public Health Nutr 17:2769-2782, 2013)
23% du diabète (Koloverou E et coll. Metabolism 63: 903-911, 2014)
27-40% de la déficience cognitive (Singh B et coll. J Alzheimers Dis 39: 271-282, 2014; Psaltopoulou T et coll. Ann Neurol 74:580-591, 2013)
36% de la maladie d’Alzheimer (Singh B et coll. J Alzheimers Dis 39: 271-282, 2014)
32% de la dépression (Psaltopoulou T et coll. Ann Neurol 74:580-591, 2013)
de la vitalité (Munoz MA et coll. Br J Nutr 101:1821-1827, 2009)
de la qualité de vie (Sofi F et coll. Biofactors 39:335-342, 2013)
Contexte québécois
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édit
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née
n
Semaines
* *
* P<0,05
77 femmes en santé (30 à 65 ans)
Intervention nutritionelle de 12 semaines:
- 2 rencontres de groupe- 3 rencontres individuelles- 5 suivis téléphoniques
Semaine Intervention
1Groupe: ConférenceRencontre individuelle
2 Suivi téléphonique
3
4Groupe: Cours de cuisineSuivi téléphonique
5
6 Rencontre individuelle
7
8 Suivi téléphonique
9
10 Suivi téléphonique
11
12 Rencontre individuelle
Goulet J et coll. Atherosclerosis 170:115-124, 2003
Contexte québécois
64 ♂ et 55 ♀ préménopausées présentant un profillipidique légèrement détérioré (25 à 50 ans)
Intervention nutritionelle de 12 semaines utilisantl’entretienmotivationnel favorisant la compétence et l’autonomie:
- 3 rencontres de groupe- 3 rencontres individuelles- 4 suivis téléphoniques
Semaine Intervention
1Groupe: ConférenceRencontre individuelle
2 Suivi téléphonique
3
4Groupe: Cours de cuisineSuivi téléphonique
5
6 Rencontre individuelle
7
8Suivi téléphoniqueGroupe: Repas communautaire
9
10 Suivi téléphonique
11
12 Rencontre individuelle0
5
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25
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0 12
Sco
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édit
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n
Semaines
Men
Women
* *
Leblanc V et coll. Nutritional Sciences, 2015 [Sous presse]
En résumé…
Pour qui? Quand?
Il n’est jamais trop tôt… ni jamais trop tard
Hommes et femmes, en prévention primaire et secondaire des MCV
Mais aussi pour tout le monde désirant être en santé
Comment?
Suivis individuels et de groupe avec une nutritionniste
Un petit geste peut faire une différence
Remerciements
Équipe Lemieux
Simone Lemieux
Louise Corneau
Valérie Guay
Julie Maltais-Giguère
Vicky Leblanc
Mélissa Riverin
Annie Lapointe
Anne-Marie Hudon
Isabelle Morin
Élise Carbonneau
Étudiants/stagiaires
Collaborateurs
Sylvie Dodin
André Tchernof
Marie-Claude Vohl
Vicky Drapeau
Co-direction
Benoît Lamarche
Organismes subventionnaires
Participants
Amis et collègues de l’INAF
Unité clinique
Sandra Gagnon
Marie-Pier Devost
Stéphanie Ouellet
Danielle Aubin
Steeve Larouche