lampiran ii · 2020. 11. 23. · 4 lampiran ii rincian premi dan tabel manfaat pilih an paket...
TRANSCRIPT
4
LAMPIRAN II
RINCIAN PREMI DAN TABEL MANFAAT
PILIHAN PAKET DESKRIPSI PESERTA PREMI Per Orang/Tahun (Rp)
PLAN 600 Kelas kamar inap Rp.600 ribu per hari
Limit rawat jalan Rp.3 juta per tahun
Limit rawat gigi Rp.1,2 juta per tahun (imunisasi dan KB tidak dicover; scaling dicover, gigi palsu tidak
dicover; tanpa manfaat persalinan;tanpa manfaat rawat jalan
kehamilan;penyakit bawaan lahir/genetika/turunan (congenital dan
herediter) tidak dicover,
tes covid-19 dicover senilai Rp.1juta per tahun,
santunan rawat inap covid-19 senilai Rp.3juta per tahun, santunan
meninggal dunia Rp.10juta, dan
santunan cacat tetap karena kecelakaan Rp.10juta
(lihat detil tabel manfaat & daftar pengecualian)
Pria dewasa atau suami usia sampai dengan 55 tahun 1,896,808
Anak Laki-Laki usia di atas 23 tahun sampai dengan 25 tahun 1,896,808
Pria dewasa usia 56-60 tahun 2,548,055
Pria dewasa usia 61-65 tahun 3,301,004
Pria dewasa usia 66-70 tahun 5,272,650
Wanita dewasa atau istri usia sampai dengan 55 tahun 2,169,978
Anak Perempuan usia di atas 23 tahun sampai dengan 25 tahun 2,169,978
Wanita usia 56-60 tahun 2,928,356
Wanita usia 61-65 tahun 3,811,860
Wanita usia 66-70 tahun 6,265,973
Anak pria atau anak wanita usia 0-23 tahun 1,523,965
PLAN 800 Kelas kamar inap Rp.800 ribu per hari
Limit rawat jalan Rp.3,5 juta per tahun
Limit rawat gigi Rp.1,8 juta per tahun
(imunisasi dan KB tidak dicover; scaling dicover, gigi palsu tidak
dicover; tanpa manfaat persalinan;tanpa manfaat rawat jalan
kehamilan;penyakit bawaan lahir/genetika/turunan (congenital dan
herediter) tidak dicover,
tes covid-19 dicover senilai Rp.1juta per tahun,
santunan rawat inap covid-19 senilai Rp.3,6juta per tahun, santunan
meninggal dunia Rp.12,5juta, dan
santunan cacat tetap karena kecelakaan Rp.12,5juta
(lihat detil tabel manfaat & daftar pengecualian)
Pria dewasa atau suami usia sampai dengan 55 tahun 2,293,579
Anak Laki-Laki usia di atas 23 tahun sampai dengan 25 tahun 2,293,579
Pria dewasa usia 56-60 tahun 3,130,219
Pria dewasa usia 61-65 tahun 4,078,085
Pria dewasa usia 66-70 tahun 6,479,075
Wanita dewasa atau istri usia sampai dengan 55 tahun 2,633,800
Anak Perempuan usia di atas 23 tahun sampai dengan 25 tahun 2,633,800
Wanita usia 56-60 tahun 3,711,971
Wanita usia 61-65 tahun 4,845,077
Wanita usia 66-70 tahun 7,715,835
Anak pria atau anak wanita usia 0-23 tahun
1,876,460
5
PILIHAN PAKET DESKRIPSI PESERTA PREMI Per Orang/Tahun (Rp)
PLAN 1000 Kelas kamar inap Rp.1 juta per hari
Limit rawat jalan Rp.5 juta per tahun
Limit rawat gigi Rp.2,8 juta per tahun
(imunisasi dan KB tidak dicover; scaling dicover, gigi palsu tidak
dicover; tanpa manfaat persalinan;tanpa manfaat rawat jalan
kehamilan;penyakit bawaan lahir/genetika/turunan (congenital dan
herediter) tidak dicover,
tes covid-19 dicover senilai Rp.1juta per tahun,
santunan rawat inap covid-19 senilai Rp.5,4juta per tahun,
santunan meninggal dunia Rp.15juta, dan
santunan cacat tetap karena kecelakaan Rp.15juta
(lihat detil tabel manfaat & daftar pengecualian)
Pria dewasa atau suami usia sampai dengan 55tahun 2,957,537
Anak Laki-Laki usia di atas 23 tahun sampai dengan 25 tahun 2,957,537
Pria dewasa usia 56-60 tahun 4,464,296
Pria dewasa usia 61-65 tahun 5,583,447
Pria dewasa usia 66-70 tahun 8,649,954
Wanita dewasa atau istri usia sampai dengan 55 tahun 3,503,423
Anak Perempuan usia di atas 23 tahun sampai dengan 25 tahun 3,503,423
Wanita usia 56-60 tahun 5,312,854
Wanita usia 61-65 tahun 6,653,692
Wanita usia 66-70 tahun 10,325,134
Anak pria atau anak wanita usia 0-23 tahun 2,327,989
PLAN 1500 Kelas kamar inap Rp.1,5 juta per hari
Limit rawat jalan Rp.7 juta per tahun
Limit rawat gigi Rp.4,3 juta per tahun
(imunisasi dan KB tidak dicover; scaling dicover, gigi palsu tidak
dicover; tanpa manfaat persalinan;tanpa manfaat rawat jalan
kehamilan;penyakit bawaan lahir/genetika/turunan (congenital dan
herediter) tidak dicover,
tes covid-19 dicover senilai Rp.1juta per tahun,
santunan rawat inap covid-19 senilai Rp.7,5juta per tahun,
santunan meninggal dunia Rp.20juta, dan
santunan cacat tetap karena kecelakaan Rp.20juta
(lihat detil tabel manfaat & daftar pengecualian)
Pria dewasa atau suami usia sampai dengan 55tahun 4,081,046
Anak Laki-Laki usia di atas 23 tahun sampai dengan 25 tahun 4,081,046
Pria dewasa usia 56-60 tahun 6,391,939
Pria dewasa usia 61-65 tahun 8,014,722
Pria dewasa usia 66-70 tahun 11,018,220
Wanita dewasa atau istri usia sampai dengan 55 tahun 4,852,901
Anak Perempuan usia di atas 23 tahun sampai dengan 25 tahun 4,852,901
Wanita usia 56-60 tahun 7,626,109
Wanita usia 61-65 tahun 9,571,277
Wanita usia 66-70 tahun 13,173,492
Anak pria atau anak wanita usia 0-23 tahun 3,135,513
PLAN 2300 Kelas kamar inap Rp.2,3 juta per hari
Limit rawat jalan Rp.10 juta per tahun
Limit rawat gigi Rp.5,35 juta per tahun
(imunisasi dan KB tidak dicover; scaling dicover, gigi palsu tidak
dicover; tanpa manfaat persalinan;tanpa manfaat rawat jalan
kehamilan;penyakit bawaan lahir/genetika/turunan (congenital dan
herediter) tidak dicover
tes covid-19 dicover senilai Rp.1juta per tahun,
santunan rawat inap covid-19 senilai Rp.10,5juta per tahun,
santunan meninggal dunia Rp.25juta, dan
santunan cacat tetap karena kecelakaan Rp.25juta
(lihat detil tabel manfaat & daftar pengecualian)
Pria dewasa atau suami usia sampai dengan 55tahun 5,527,789
Anak Laki-Laki usia di atas 23 tahun sampai dengan 25 tahun 5,527,789
Pria dewasa usia 56-60 tahun 8,704,931
Pria dewasa usia 61-65 tahun 10,435,226
Pria dewasa usia 66-70 tahun 15,057,595
Wanita dewasa atau istri usia sampai dengan 55 tahun 6,588,919
Anak Perempuan usia di atas 23 tahun sampai dengan 25 tahun 6,588,919
Wanita usia 56-60 tahun 10,401,784
Wanita usia 61-65 tahun 12,478,001
Wanita usia 66-70 tahun 18,020,800
Anak pria atau anak wanita usia 0-23 tahun 3,706,572 Untuk anak di bawah usia 23 tahun yang sudah bekerja atau sudah menikah maka dikenakan premi dewasa usia sampai dengan 55 tahun.
Untuk usia anak 0-23 tahun yang belum bekerja atau belum menikah dikenakan premi anak. Untuk usia anak diatas 23 tahun dikenakan premi pria dewasa atau wanita dewasa.
6
KONSEP JAMINAN ASURANSI KESEHATAN
1) Asuransi akan memberikan jaminan harus sesuai dengan Indikasi Medis, baik dari sisi penyakit dan tindakannya harus
bersifat medis.
2) Dalam konsep pertanggungan asuransi swasta, sifatnya bukan menghilangkan risiko melainkan mengurangi risiko karena
pertanggungan yang diberikan asuransi ada batasannya (sesuai tabel manfaat, ketentuan polis & perjanjian kerjasama yang
disepakati) serta adanya kondisi pengecualian.
3) Asuransi akan memberikan jaminan sesuai tabel manfaat yang disepakati. Apabila biaya pengobatan peserta melebihi hak
manfatnya, maka selisihnya (ekses klaim) harus dibayarkan oleh Peserta saat keluar dari rumah sakit.
4) Asuransi tidak dapat memberikan jaminan apabila atas permintaan ataupun intervensi peserta yang tidak sesuai indikasi
medis.
Contoh kasus yang tidak dapat dijamin :
Diagnosa Psikosomatis : Peserta dilakukan tindakan medis di RS akibat dampak Psikosomatis yang dialami, tetapi karena
Psikosomatis bersifat psikis (bukan medis), maka tidak dapat dijaminkan oleh asuransi.
Diagnosa Fraktur : Peserta secara diagnosa masuk kategori medis, tetapi apabila berobat di pengobatan alternatif (pijat,
akupunktur, dll) maka tidak dapat dijaminkan asuransi karena tindakannya bukan bersifat medis.
7
RAWAT INAP
NO KODE
MANFAAT
DESKRIPSI MANFAAT
BATASAN PLAN A PLAN B PLAN C PLAN D PLAN E
IP-2300 IP-1500 IP-1000 IP-800 IP-600
1 IPBC-01 Biaya Kamar & Makan per hari (maks. 365 hari) 2,300,000 1,500,000 1,000,000 800,000 600,000
2 IPBC-02 Biaya Perawatan Intermediate per hari (maks. 20 hari) 4,000,000 3,000,000 1,600,000 1,100,000 1,000,000
3 IPBC-03 Biaya Unit Perawatan Intensif per hari (maks. 20 hari) 4,000,000 3,000,000 1,600,000 1,100,000 1,000,000
4 IPBC-04 Biaya Pembedahan per kasus penyakit 100,000,000 80,000,000 50,000,000 30,000,000 20,000,000
5 IPBC-24 Biaya Aneka Perawatan di Rumah Sakit per kasus penyakit 35,000,000 25,000,000 18,000,000 12,000,000 10,000,000
6 IPBC-25 Biaya Kunjungan Dokter per hari (maks. 365 hari) 500,000 350,000 250,000 175,000 120,000
7 IPBC-26 Biaya Konsultasi Dokter Spesialis per hari (maks. 365 hari) 700,000 400,000 275,000 200,000 175,000
8 IPBC-27 Biaya Perawat Pribadi per hari (maks. 365 hari) 400,000 300,000 225,000 150,000 100,000
9 IPBC-28 Biaya Ambulans per kejadian 1,700,000 1,200,000 850,000 600,000 400,000
10 IPBC-33 Biaya Rawat Jalan & Gigi Darurat Akibat
Kecelakaan per kejadian 13,000,000 11,000,000 7,500,000 5,000,000 3,000,000
11 IPBC-36 Biaya Sebelum & Setelah Rawat Inap per kasus penyakit 6,500,000 5,500,000 3,750,000 2,500,000 1,500,000
12 IPBC-39 Biaya Sewa Alat per kasus penyakit 450,000 300,000 200,000 150,000 125,000
13 IPBC-41 Biaya Hemodialisa & Kemoterapi per tahun 13,000,000 10,000,000 7,000,000 5,000,000 3,000,000
14 IPBC-67 Dana Tunai Harian per hari (maks. 365 hari) 2,300,000 1,500,000 1,000,000 800,000 600,000
Maksimum Benefit / Peserta / Tahun TAK TERBATAS
1 IPSC-03 Santunan Kematian Bukan Karena
Kecelakaan per tahun 25,000,000 20,000,000 15,000,000 12,500,000 10,000,000
2 IPSC-04 Santunan Kematian Karena Kecelakaan per tahun 25,000,000 20,000,000 15,000,000 12,500,000 10,000,000
3 IPSC-05 Santunan Cacat Tetap Total Karena
Kecelakaan per tahun 25,000,000 20,000,000 15,000,000 12,500,000 10,000,000
4 IPSC Santunan Covid per tahun 10,500,000 7,500,000 5,400,000 3,600,000 3,000,000
8
KETENTUAN RAWAT INAP untuk semua PLAN 1 Rawat Inap Menjamin Biaya Kamar & Makan, per hari (365 hari per kejadian)
2 Rawat Inap Menjamin Biaya Kamar unit perawatan intensif (ICU, ICCU,PICU, NICU), Kamar Isolasi, Kamar Semi Intermediate ( High Care Unit) dan Makan, per
hari (20 hari per kejadian)
3 Rawat Inap Menjamin Kunjungan Dokter di Rumah Sakit, per hari (365 hari per kejadian)
4 Rawat Inap Menjamin Konsultasi Dokter Ahli di Rumah Sakit, per hari (365 hari per kejadian)
5 Rawat Inap Menjamin Perawatan Jururawat Pribadi, per kejadian
6 Rawat Inap Menjamin Biaya Penyewaan Alat Bantu selama di Rumah Sakiti, per kejadian
7 Rawat Inap Menjamin Biaya Ambulani, per kejadian
8 Rawat Inap Menjamin Biaya Pemeriksaan sebelum dan sesudah perawatan Rumah Sakit, per kejadian (30 hari sebelum dan 30 sesudah perawatan)
9 Rawat Inap Menjamin Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit
Biaya aneka perawatan termasuk menjamin biaya administrasi, biaya pembelian darah untuk transfusi darah sesuai indikasi medis
Rawat Inap menjamin semua alat bantu yang ditanam didalam tubuh yang dijamin pada Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit, kecuali Hearing Aid, Protesha,
dan Organ tubuh (termasuk sumsum tulang) pada tindakan transplantasi.
10 Rawat Inap Menjamin Biaya Pembedahan
Pembedahan termasuk menjamin Dokter Bedah, Anestesi, Kamar Bedah, One Day Surgery, Pembedahan Gigi Bungsu serta pelayanan kasus jantung dan
rehabilitasi medis (operasi jantung, pacu jantung, kateterisasi dilatasi jantung, scanning jantung dengan thalium)
Apabila dalam satu perawatan terjadi pembedahan dengan lebih dari satu sayatan ataupun pembedahan untuk lebih dari satu diagnosa, maka akan
ditanggung sesuai nilai manfaat pembedahan tanpa diberlakukan presentase untuk setiap tindakan pembedahan/ sayatan tersebut
11 Rawat Inap Menjamin Rawat Jalan Darurat akibat Keadaan Gawat Darurat dan Rawat Darurat Gigi akibat Kecelakaan
12 Rawat Inap Menjamin Paket Kemotherapy dan Hemodialisa
Menjamin Hemodialisa dan Kemoteraphy sesuai dengan tabel benefit.
Apabila dalam suatu kasus rawat inap, peserta dilakukan tindakan hemodialisa/kemotherapy/radiotherapy maka manfaat rawat inap seluruhnya tetap
berlaku.
Untuk tindakan cimino mengambil manfaat rawat inap (di luar manfaat hemodialisa).
13 Fasilitas Toleransi Kamar, berdasarkan penjelasan tertulis dari RS adalah sebagai berikut:
Jika kamar sesuai hak penuh, maka Peserta dapat dijamin sementara di kelas kamar yang lebih tinggi satu tingkat selama 2x24 (dua kali dua puluh empat)
jam perawatan. Pada hari ketiga apabila Peserta tidak kembali Sesuai Klas nya Kepada peserta akan diberlakukan hitungan biaya secara prorata dengan
formulasi : Harga Harian Kamar yg Dijamin (/ dibagi) Harga Kamar yg Ditempati (x dikali) Total Biaya yg dijamin.
9
Jika kamar sesuai hak tidak tersedia, maka peserta diberikan toleransi sebesar 20% atau Rp. 50.000,- mana yang lebih kecil akan dicover sesuai dengan
manfaat, sampai peserta selesai perawatannya.
Jika atas permintaan sendiri Peserta menempati kamar yang lebih tinggi dari haknya, maka toleransi kamar dijamin secara prorata. Namun demikian tetap
berlaku sistim provider hanya saja ekses klaim ditagihkan di tempat
Ketentuan prorata :
(Kamar perawatan sesuai dengan hak / Kamar perawatan yang digunakan) X Total klaim yang dijamin di dalam Polis
14 Pemulihan Manfaat untuk penyakit yang berbeda adalah 0 Hari, untuk kasus yang sama adalah 10 hari
15 Batasan minimum durasi perawatan untuk dikategorikan rawat inap adalah 6 jam perawatan berturut-turut.
16 Rawat Inap menjamin semua alat bantu yang ditanam didalam tubuh yang dijamin pada Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit, kecuali Hearing Aid, Protesha,
dan Organ tubuh (termasuk sumsum tulang) pada tindakan transplantasi.
17 Rawat Inap menjamin penyakit hormonal, termasuk segala jenis kista, myom, endometriosis kecuali berhubungan dengan infertilitas yang dibuktikan oleh
asuransi melalui keterangan dari dokter
18 Klaim Santunan harian BPJS Kesehatan cukup dengan surat keterangan rawat inap dari RS atau isian form khusus dari asuransi, dan tidak wajib menggunakan
SEP BPJS Kesehatan
19 Ekses Rawat Inap Ditagihkan Di Tempat
20 Menjamin hernia baik medis maupun congenital
21 Sunat/Sircumsisi di cover untuk anak maksimal usia 5 tahun dan indikasi medis karena penyakit (phymosis)
22 Rawat Inap tidak menjamin Komplikasi Kehamilan.
23
Menjamin One Day Surgery atau One Day Care dalam manfaat Pembedahan Kecil. Apabila Asuransi menyatakan sebagai kasus One Day Care atau One Day
Surgery, sementara Rumah Sakit mengharuskan peserta menginap, maka pihak Asuransi harus menanggung biaya kamarnya dan biaya-biaya lainnya di aneka
perawatan selama maksimal 3 hari perawatan.
10
RAWAT JALAN
NO. KODE
MANFAAT DESKRIPSI MANFAAT BATASAN PLAN A PLAN B PLAN C PLAN D PLAN E
IP-2300 IP-1500 IP-1000 IP-800 IP-600
1 OPBC-01 Biaya Konsultasi Dokter Umum per kunjungan
As Charge (sesuai tagihan)
2 OPBC-02 Biaya Konsultasi Dokter Spesialis per kunjungan
3 OPBC-04 Biaya Obat-obatan per tahun
4 OPBC-05 Biaya Pemeriksaan Penunjang
Diagnostik per tahun
5 OPBC-06 Biaya Fisioterapi per tahun
6 OPBC-09 Biaya Administrasi per kunjungan
7 OPBC Tes Covid atas Indikasi Medis per tahun 1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000
Maksimum Benefit / Peserta / Tahun 10,000,000 7,000,000 5,000,000 3,500,000 3,000,000
KETENTUAN RAWAT JALAN untuk semua PLAN
1 Dokter Spesialis Rawat Jalan TANPA surat pengantar.
2 Rawat Jalan Menjamin Biaya Konsultasi Dokter Umum, 1 kali kunjungan per hari
3 Rawat Jalan Menjamin Biaya Konsultasi Dokter Spesialis, 2 kali kunjungan per hari
4 Rawat Jalan Menjamin Fisiotherapy, 2 kali kunjungan per hari
5 Rawat Jalan Menjamin Obat-obatan yang diresepkan oleh Dokter, per tahun
6 Rawat Jalan Menjamin Test-test Diagnostik, per tahun
7 Penggantian biaya untuk pemeriksaan laboratorium antara lain: radiologi, USG, EEG, EKG, CT Scan sesuai dengan indikasi medis yang direkomendasi dokter dan
termasuk Mengcover pemeriksaan papsmire dan mamografi atas indikasi medis dari dokter.
8 Rawat Jalan Menjamin Biaya Administrasi, 2 kali kunjungan per hari
9 Menjamin biaya pengobatan yang timbul atas semua tindakan yang berhubungan akupuntur yang dilakukan oleh dokter yang tidak bertujuan untuk estetika
dijamin sebesar batasan dokter umum.
11
10 Menjamin biaya pembelian vitamin dan food suplemen yang diresepkan oleh dokter dengan ketentuan vitamin tidak berdiri sendiri, sesuai dengan indikasi medis,
bertujuan untuk penyembuhan dan bukan untuk pencegahan serta bukan produk dari MLM.
11 Menggunakan Provider Admedika
12 Rawat Jalan Tidak Menjamin biaya pengobatan yang terjadi di In House Clinic atau klinik yang memiliki hubungan afiliasi dengan Pemegang Polis.
13 Rawat Jalan menjamin penyakit hormonal kecuali berhubungan dengan infertilitas.
Rawat Jalan menjamin pengobatan penyakit kista, myom, endometriosis, kecuali berhubungan dengan infertilitas yang dibuktikan dengan keterangan dari dokter
yang merawat
14 Ekses klaim Rawat Jalan langsung dibayar di tempat oleh peserta sebelum keluar dari RS
15 Gangguan Pertumbuhan tidak ditanggung
16 Penyakit epilepsi dan retardasi mental disantun di rawat jalan.
17 Segala jenis imunisasi dan KB tidak dijamin
12
RAWAT GIGI
NO. KODE
MANFAAT
DESKRIPSI MANFAAT
BATASAN PLAN A PLAN B PLAN C PLAN D PLAN E
IP-2300 IP-1500 IP-1000 IP-800 IP-600
1 DTBC-01 Biaya Pencegahan Gigi dan Gusi per tahun
As Charge (sesuai tagihan) 2 DTBC-02 Biaya Perawatan Dasar Gigi dan Gusi per tahun
3 DTBC-03 Biaya Perawatan Kompleks Gigi dan
Gusi per tahun
4 DTBC Biaya Perawatan Perbaikan per tahun
Maksimum Benefit / Peserta / Tahun 5,350,000 4,300,000 2,800,000 1,800,000 1,200,000
KETENTUAN RAWAT GIGI untuk semua PLAN
1 Rawat Gigi menjamin Perawatan Gigi Dasar
Penggantian biaya-biaya yang sebenarnya yang dibebankan oleh Dokter Gigi untuk Perawatan Dasar, yaitu termasuk namun tidak terbatas pada: rontgen/sinar-
X, penambalan gigi, pencabutan gigi serta perawatan saluran akar/saraf gigi dan obat-obatan yang diresepkan Dokter Gigi sesuai dengan tindakan tersebut.
2 Rawat Gigi menjamin Perawatan Pencegahan
Penggantian biaya-biaya yang sebenarnya yang dibebankan oleh Dokter Gigi untuk Perawatan Pencegahan, yaitu termasuk namun tidak terbatas pada:
Prophylaxis dan Obat-obatan yang diresepkan Dokter Gigi sesuai dengan tindakan tersebut.
3 Rawat Gigi menjamin Perawatan Gigi Kompleks
Penggantian biaya-biaya yang sebenarnya yang dibebankan oleh Dokter Gigi atau Dokter Bedah Mulut untuk Perawatan Kompleks, yaitu termasuk namun tidak
terbatas pada: Apicoectomy Geraham, pencabutan gigi dengan komplikasi dan obat-obatan yang diresepkan Dokter gigi sesuai dengan tindakan tersebut.
4 Rawat Gigi menjamin Perawatan Perbaikan
Penggantian biaya-biaya yang sebenarnya yang dibebankan oleh Dokter Gigi untuk Perawatan Perbaikan, yaitu termasuk namun tidak terbatas pada : Cappings,
Mahkota, Jembatan dalam bentuk plastik/ akrilik atau porselen dan obat-obatan yang diresepkan Dokter gigi sesuai dengan tindakan tersebut.
5 Ekses klaim Rawat Gigi langsung dibayar di tempat oleh peserta sebelum keluar dari RS
13
KETENTUAN UMUM YANG BERLAKU UNTUK SEMUA PLAN
1 Masa tunggu untuk kondisi pre existing dihapuskan untuk peserta awal dan tambahan.
2 Peserta dewasa dijamin maksimum sampai dengan usia : 70 tahun.
3 Peserta berusia 56 tahun sampai dengan usia 70 tahun dikenakan premi ekstra.
4 Anak Dijamin mulai dari 0 (nol) hari dengan jaminan sesuai ketentuan Polis.
5 Anak dijamin hingga usia 23 tahun. Anak berusia diatas 23 tahun dijamin dengan premi dewasa.
6 Peserta yang berhak didaftarkan dalam kepesertaan adalah Alumni/Non Alumni STAN, pasangan (suami / istri), dan anak.
7 Pembayaran Premi Secara TAHUNAN
8 Kelangsungan benefit apabila polis sudah berakhir namun peserta masih di rawat inap, tetap dicover sampai dengan 15 hari setelah periode berakhir atau sebatas
manfaat (limit habis ) mana yang lebih dahulu terjadi.
9 Customer Service Jaminan 24 Jam.
10 Biaya Kartu karena rusak atau hilang atau kesalahan data. Jika kesalahan dari client dikenakan biaya Rp 10,000,- per kartu. Apabila kesalahan data dari Asuransi
maka tidak ada biaya tambahan.
11 Kadaluarsa pengajuan awal dokumen klaim reimbursement ke Pilar Mitra Proteksi, maksimum 50 Hari kalender sejak tanggal kuitansi.
12 Kadaluarsa pengajuan ulang dokumen klaim reimbursement, maksimum 50 Hari kalender sejak tanggal penundaan klaim yang disampaikan asuransi
13 Proses pencairan dana kaim reimbursement maksimum 10 hari kerja sejak dokumen lengkap
14 Buku Panduan, diberikan Buku Panduan untuk setiap Peserta melalui website www.asuransiikanas.com
15 Jaminan perawatan di seluruh dunia (di luar Indonesia dengan sistem reimbursement)
16 Menjamin hernia baik medis maupun congenital. Ditanggung sejak 0 hari
17 Sunat/Sircumsisi ditanggung untuk anak maksimal usia 5 tahun dan atas indikasi medis karena penyakit (phymosis).
18 COVID 19
Apabila peserta mengalami perawatan dengan diagnosa suspect COVID19, maka asuransi tetap dapat memberikan pertanggungan sesuai ketentuan polis
sampai dengan diagnosa tegak COVID19, setelah diketahui hasil positif COVID19 maka biaya yang terjadi setelah itu menjadi kewajiban peserta. Atas biaya-
biaya sebelum diagnosa tegak/ positif COVID19 menjadi kewajiban atau pertanggungan asuransi.
Apabila peserta mengalami perawatan dengan diagnosa suspect COVID19 dan diagnosa lainnya yang secara polis dapat dijaminkan, maka asuransi tetap dapat
memberikan pertanggungan atas seluruh biaya yang terjadi sesuai ketentuan polis sampai dengan diagnosa tegak COVID19, setelah diketahui hasil positif
COVID19 maka biaya yang terjadi untuk perawatan diagnosa lainnya (di luar COVID19) tetap dijaminkan asuransi sesuai ketentuan polis, sedangkan biaya yang
berhubungan dengan COVID19 menjadi kewajiban peserta. Atas biaya-biaya sebelum diagnosa tegak/ positif COVID19 menjadi kewajiban atau pertanggungan
asuransi.