lampiran keputusan gubernur jawa timur nomor : 8 … · tahun 2010 tentang pajak daerah yang...

LAMPIRAN KEPUTUSAN GUBERNUR JAWA TIMUR

NOMOR : 8 TAHUN 2017 TANGGAL : 8 PEBRUARI 2017

A. SURAT PEMBERITAHUAN KEWAJIBAN PEMILIK KENDARAAN BERMOTOR (SPKPKB)

1. HALAMAN MUKA

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

UPTB………………

SURAT PEMBERITAHUAN KEWAJIBAN PEMILIK KENDARAAN BERMOTOR

(SPKPKB)

Nomor :

Dengan ini diberitahukan bahwa berdasarkan administrasi data kendaraan bermotor pada

Kantor Bersama Samsat, kendaraan milik Saudara :

Nomor Registrasi :

Merk / Type :

Jenis :

Tahun / cc :

Warna Kendaraan :

akan berakhir masa pajaknya pada tanggal :

Sehubungan dengan hal tersebut diingatkan bahwa paling lambat pada tanggal berakhirnya

masa pajak, Saudara harus mendaftarkan dan melunasi Pajak Kendaraan Bermotor (PKB) pada Kantor

Bersama SAMSAT setempat.

Pajak yang wajib dibayar sebesar :

Belum termasuk SWDKLLJ dan Biaya PNBP

Apabila sampai dengan berakhirnya masa pajak tidak dibayar, maka PKB akan ditetapkan

secara jabatan dan akan dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur No. 9

Tahun 2010 tentang Pajak Daerah yang berlaku serta dapat dilakukan Penagihan dengan Surat Paksa.

Bilamana kendaraan bermotor saudara telah dijual / dipindahtangankan, maka diminta Saudara

segera melapor dengan cara mengisi dan mengirimkan kembali sebagaimana blanko dibalik halaman ini.

Kota......, tanggal ...................

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS BADAN

PENDAPATAN DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR ………..

..........................

PANGKAT.................

NIP................

Kepada Yth.

PORTO

Rp.

- 2 -

2. HALAMAN BELAKANG

Perihal : Lapor Jual Kendaraan Bermotor Kepada

Yth. Kepala Unit Pelaksana Teknis

Badan Pendapatan Daerah

Provinsi Jawa Timur

………………………........

Jl. ……………...........................

……………………….

LAPOR JUAL KENDARAAN BERMOTOR

Dengan ini, saya melaporkan bahwa kendaraan bermotor :

Nomor Registrasi :

Merek / Type :

Jenis :

Tahun / cc :

Warna Kendaraan :

telah saya jual / pindah tangankan pada tanggal ……………………….… kepada Saudara :

Nama : ………………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………………

Nomor Telp./ HP : ................ .....................................................................

Pelapor,

( ………………………………… )

PENGIRIM Nama : …………………………………………… Alamat : …………………………………………… ………………………………………….

- 3 -

B. BENTUK SURAT PENDATAAN SUBYEK DAN OBYEK PAJAK KENDARAAN BERMOTOR (SPSOPKB)

UPT BADAN PENDAPATAN DAERAH

PROVINSI JAWA TIMUR ............. JL. ............................., Telp .................

Nomor : NO URUT/KODE UPT/KODE SAMSAT/20... Nomor Polisi : Nama Pemilik : Alamat Pemilik : - RT/RW : - Desa/Kelurahan : - Kecamatan : Jenis Kendaraan : Merk/Type Kendaraan : Tahun Buat / CC : Warna TNKB : Warna Kendaraan :

Kota ...... Tgl, .... .......... 20...

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS BADAN PENDAPATAN DAERAH

PROVINSI JAWA TIMUR ………………..

...................................................................... NIP :

Keterangan : Dapat dibayar di KB Samsat atau Layanan Unggulan terdekat .............................................................................................................................................................

TANDA TERIMA DAN STATUS

SURAT PENDATAAN SUBJEK DAN OBJEK PAJAK KENDARAAN BERMOTOR Nomor : NO URUT/KODE UPT/KODE SAMSAT/20… Nomor Polisi : Nama Pemilik : Alamat Pemilik : - RT/RW : - Desa/Kelurahan : - Kecamatan : Jenis Kendaraan : Merk/Type Kendaraan : Nomor HP : E-Mail : Tgl Diterima Wajib Pajak : tgl/bln/thn

WAJIB PAJAK /KUASA PETUGAS DINAS LUAR (……………………………...) (………………………………. )

SURAT PENDATAAN SUBJEK DAN OBJEK PAJAK KENDARAAN BERMOTOR

Tgl Masa Pajak : Tgl Masa STNK :

Status Kepemilikan Kendaraan : Masih Dimiliki Lapor Jual Rusak Hilang Kriminal/LAKA Alamat Tidak Jelas/Pindah Alamat

Pokok PKB : Rp …………………………. SWDKLLJ : Rp………………………….. PNBP : Rp………………………….. Parkir Berlangganan : Rp………………………….. Jumlah : Rp……………………………

- 4 -

C. BENTUK NOTA PERHITUNGAN PAJAK KENDARAAN BERMOTOR (NPPKB)

UPT BADAN PENDAPATAN DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR ................. JL. .............................., Telp ..............

Nomor : NO URUT/KODE UPT/KODE SAMSAT/20… Nomor Polisi : Nama Pemilik : Alamat Pemilik : - RT/RW : - Desa/ Kelurahan : - Kecamatan : Jenis Kendaraan : Merk/Type Kendaraan : Tahuh Buat / CC : Warna TNKB : Warna Kendaraan :

Kota .... Tgl .... ................ 20.... KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

BADAN PENDAPATAN DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR

………………..

...................................................................... NIP :

Keterangan : Jumlah tersebut diatas belum termasuk Denda .............................................................................................................................................................

TANDA TERIMA DAN STATUS NOTA PERHITUNGAN PAJAK KENDARAAN BERMOTOR

Nomor : NO URUT/KODE UPT/KODE SAMSAT/20… Nomor Polisi : Nama Pemilik : Alamat Pemilik : - RT/RW : - Desa/ Kelurahan : - Kecamatan : Jenis Kendaraan : Merk/Type Kendaraan : Nomor HP : E-Mail : Tgl Diterima Wajib Pajak : tgl/bln/thn WAJIB PAJAK /KUASA PETUGAS DINAS LUAR (……………………………...) (………………………………. )

NOTA PERHITUNGAN PAJAK KENDARAAN BERMOTOR

Tgl Masa Pajak : Tgl Masa STNK :

Status Kepemilikan Kendaraan : Masih Dimiliki Lapor Jual Rusak Hilang Kriminal / LAKA Alamat Tidak Jelas/Pindah Alamat

Pokok PKB : Rp …………………………. SWDKLLJ : Rp………………………….. PNBP : Rp………………………….. Parkir Berlangganan : Rp………………………….. Jumlah : Rp……………………………

- 5 -

D. BENTUK SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH (SKPD) UNTUK PKB DAN BBNKB

1. SURAT KETETAPAN KEWAJIBAN PEMBAYARAN

- 6 -

2. BENTUK SKPD UNTUK PAJAK YANG DIHITUNG SECARA JABATAN

Nomor Polisi/Registrasi : Nama Pemilik : Alamat Pemilik : - Desa / Kelurahan : Nomor Kohir : - Kecamatan : Tgl. Ditetapkan : Jenis : Merk Kendaraan : Tahun Buat / CC : Warna TNKB : Warna Kendaraan : Keterangan :

1. Jumlah Pajak tersebut diatas belum termasuk Biaya PNBP dan SWDKLLJ Pembayaran dilakukan pada kantor Bersama SAMSAT

Jalan :

TANDA TERIMA DAN STATUS KENDARAAN SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH

( SKPD )

Nopol / Nomor Registrasi : N a m a : : A l a m a t : No. Kohir/Skum : Tanggal Penerbitan : : Nomor Telp Rumah/HP/Kantor : E-Mail : Tgl. Diterima / Dikembalikan :

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN PENDAPATAN DAERAH

SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH

( SKPD )

Jumlah Pajak tersebut diatas harus dibayar selambat – lambatnya 30 hari sejak tanggal ditetapkan apabila tidak dipenuhi dikenakan sanksi administratif berupa bunga sebesar 2 % setiap bulan untuk paling lama 15 bulan sejak saat terutangnya pajak;

Pokok PKB : Rp. Jumlah : Rp.


PROVINSI JAWA TIMUR

No.

WAJIB PAJAK / KUASA

( ………………………………..)

PETUGAS DINAS LUAR

( ………………………………..)

STATUS KENDARAAN

MASIH DIMILIKI LAPOR JUAL RUSAK HILANG KRIMINAL/LAKA ALAMAT TIDAK JELAS / PINDAH ALAMAT ……………………….

- 7 -

3. TANDA BUKTI PELUNASAN KEWAJIBAN PEMBAYARAN (TBPKP)

- 8 -

E. BENTUK SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH UNTUK PAP

1. SKPD PAP NOMOR :

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR UNIT PELAKSANA TEKNIS BADAN PENDAPATAN DAERAH

PROVINSI JAWA TIMUR

SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH (SKPD)

PAJAK AIR PERMUKAAN (PAP) (Berdasarkan Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 9 Tahun 2010)

Nomor Berkas : Peruntukan : Nama Wajib Pajak : No.Kohir : Alamat Wajib Pajak : Bagian Bulan : Nama Perusahaan : Tahun : Alamat Perusahaan : Ditetapkan Tanggal :

PENGHITUNGAN PAJAK

Jenis Pungutan Volume/Areal/Daya

(M3/Ha/PK) Harga Dasar Air

(Rp.) Tarif Pajak

Pajak Terutang (Rp.)

P A P

JUMLAH Catatan : 1. Pelunasan pajak terutang, harus dilaksanakan

dalam batas waktu paling lama 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal diterbitkan.

2. Pembayaran setelah batas waktu yang ditentu- kan dikenakan sanksi administratif berupa bunga 2% sebulan 3. Pembayaran dilakukan pada kantor UPTB

Pendapatan Daerah Provinsi Jawa Timur ........................ Jalan

An. KEPALA BADAN PENDAPATAN DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR

Kepala UPTB Pendapatan Daerah Provinsi Jawa Timur

- 9 -

2. SURAT BUKTI PEMBAYARAN PAP

NOMOR :


PROVINSI JAWA TIMUR

BUKTI PEMBAYARAN

PAJAK AIR PERMUKAAN (PAP) (Berdasarkan Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 9 Tahun 2010)

Nomor Berkas : Nama Wajib Pajak : Alamat Wajib Pajak : Nama Perusahaan : Alamat Perusahaan :

PENGHITUNGAN PAJAK

Jenis Pungutan Volume/Areal/Daya

(M3/Ha/PK) Harga Dasar Air

(Rp.) Tarif Pajak

Pajak Terutang (Rp.)

P A P

JUMLAH Catatan : 1. Pelunasan pajak terutang, harus dilaksanakan

dalam batas waktu paling lama 30 (tiga puluh) hari kerja sejak tanggal diterbitkan.

2. Pembayaran setelah batas waktu yang ditentu- kan dikenakan sanksi administrasi berupa bunga 2% sebulan 3. Pembayaran dilakukan pada kantor UPTB Pendapatan Provinsi Jawa Timur Jalan

An. KEPALA BADAN PENDAPATAN DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR

Kepala UPTB Pendapatan Daerah Provinsi Jawa Timur

- 10 -

F. BENTUK SURAT TAGIHAN PAJAK DAERAH (STPD)

1. STPD PKB DAN BBNKB

Nomor : 970 / Kepada. Yth. Bpk / Ibu / Sdr. Berdasarkan ketetapan yang tercantum pada SKPD, SKPDKB, SKPDKBT : Tanggal ternyata Saudara belum melunasi PKB / BBNKB atas Kendaraan Bermotor : Nomor Polisi/Registrasi : Nomor Kohir : Nomor Skum :

Jenis Pungutan

Pokok Sanksi Adm

(2%) Perbulan

Jumlah

P K B B B N K B

Jumlah

Jumlah yang harus dibayar *)

Sanksi administratif berupa bunga 2 % setiap bulan untuk paling lama 15 bulan sejak saat terutangnya pajak

Jumlah tersebut belum termasuk SWDKLLJ, Biaya PNBP

TANDA TERIMA DAN STATUS KENDARAAN SURAT TAGIHAN PAJAK DAERAH

( S T P D )

Nomor Polisi / Registrasi : N a m a : : A l a m a t : No. Kohir/Skum : Tanggal Penerbitan Nomor Telp Rumah/HP/Kantor : E-Mail :

SURAT TAGIHAN PAJAK DAERAH

( S T P D )


Jatuh Tempo Pembayaran : Tempat Pembayaran :


PROVINSI JAWA TIMUR

PETUGAS DINAS LUAR

( …………………………….. )

WAJIB PAJAK / KUASA

( …………………………….. )

STATUS KENDARAAN

MASIH DIMILIKI LAPOR JUAL RUSAK HILANG KRIMINAL/LAKA ALAMAT TIDAK JELAS / PINDAH ALAMAT ……………………….

- 11 -

2. STPD PAP

Nomor : 970 / Kepada. Yth. Bpk / Ibu / Sdr. Berdasarkan ketetapan yang tercantum pada SKPD Tanggal ........ ternyata Saudara belum melunasi PAP : Nomor Berkas : Nomor Kohir : Bagian Bulan/Tahun :

Jenis Pungutan Pokok Sanksi Adm (2%)

Perbulan Jumlah

PAP

Jumlah

Sanksi Adm. Berupa Bunga 2% perbulan

Jumlah yang harus dibayar

Perhatian: STPD ini harus dilunasi 30 hari sejak tanggal diterbitkan, apabila tidak dipenuhi dikenakan Sanksi

Administrasi berupa bunga 2% perbulan.

SURAT TAGIHAN PAJAK DAERAH

( S T P D )


Jatuh Tempo Pembayaran : Tempat Pembayaran :


PROVINSI JAWA TIMUR

............................ NIP.

- 12 -

G. BENTUK SURAT PERINGATAN

1. SURAT PERINGATAN PERTAMA (SP-I)


PROVINSI JAWA TIMUR Nomor : 970 / Kepada Sifat : Penting Yth. Bpk / Ibu / Sdr. Lampiran : - Perihal : Surat Peringatan Pertama (SP-I)

Berdasarkan Surat Tagihan Pajak Daerah ( STPD ) tanggal

Nomor , ternyata Saudara belum melunasi PKB / BBNKB atas kendaraan bermotor Nomor Polisi/Registrasi , dengan perincian pajak terutang pada SKPD, Nomor Kohir : Nomor Skum :

Jenis Pungutan

Pokok Sanksi Adm (2%)

Perbulan Jumlah

PKB BBNKB

Jumlah


Dengan ini diminta agar Saudara melunasinya paling lambat tanggal ................... pada Kantor Bersama SAMSAT

*) Jumlah tersebut belum termasuk SWDKLLJ, Biaya PNBP


PROVINSI JAWA TIMUR

- 13 -

2. SURAT PERINGATAN KEDUA (SP-II)


PROVINSI JAWA TIMUR Nomor : 970 / Kepada Sifat : Penting Yth. Bpk / Ibu / Sdr. Lampiran : - Perihal : Surat Peringatan Kedua (SP-II)

Berdasarkan Surat Tagihan Pajak Daerah ( STPD ) tanggal

Nomor , dan Surat Peringatan Pertama (SP-I) tanggal Nomor : ......................... ternyata Saudara belum melunasi PKB / BBNKB atas kendaraan bermotor Nomor Polisi , dengan perincian pajak terutang pada SKPD, SKPDKB, SKPDKBT : Nomor Kohir : Nomor Skum :

Jenis Pungutan Pokok Sanksi Adm (2%)

Perbulan Jumlah

PKB BBNKB

Jumlah


Dengan ini diminta agar Saudara melunasinya paling lambat tanggal .................. pada Kantor Bersama SAMSAT

*) Jumlah tersebut belum termasuk SWDKLLJ, Biaya PNBP

GUBERNUR JAWA TIMUR


PROVINSI JAWA TIMUR

- 14 -

H. BENTUK SURAT PAKSA

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

BADAN PENDAPATAN DAERAH

JL. MANYAR KERTOARJO 1 TELP (031) 5947953 FAX. 5941165 TROMOL POS 887 SURABAYA 60116

SURAT PAKSA Nomor:

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS BADAN PENDAPATAN DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR

..................... Menimbang bahwa : Nama Wajib Pajak/Penanggung Jawab : ..................................... Alamat/Tempat Tinggal : ..................................... Nomor Registrasi : …………………………................. Jenis/Merk/Type : ........................................... Tahun Pembuatan/CC : ..................................... Menunggak pajak sebagaimana tercantum di bawah ini :

NO Jenis Pajak

Tahun Pajak

Nomor & Tanggal SKPD/SKPDKB/ SKPDKBT

Jumlah Tunggakan Pajak (Rp)

Jumlah Rp.

(……………………………………………………………………………………) Dengan ini : 1. Memerintahkan Penanggung Pajak/Wajib Pajak untuk membayar jumlah tunggakan pajak tersebut

ke Kantor Bersama SAMSAT terdekat, ditambah dengan biaya dalam waktu 2 (dua) kali dua puluh empat jam sesudah pemberitahuan Surat paksa ini.

2. Memerintahkan kepada Jurusita pajak yang melaksanakan Surat Paksa ini atau Jurusita Pajak lain yang di tunjuk untuk melanjutkan pelaksanaan Surat Paksa untuk melakukan penyitaan atas barang-barang milik Penanggung Pajak/Wajib Pajak apabila dalam waktu 2 (dua) kali dua puluh empat jam Surat Paksa ini tidak di penuhi.

a.n Kepala Badan Pendapatan Daerah Provinsi Jawa Timur

Kepala UPT Badan Pendapatan Daerah Provinsi Jawa Timur

...................................................... NIP................................................

*) Coret yang tidak perlu

PERHATIAN PAJAK HARUS DILUNASI DALAM WAKTU 2X 24 JAM SETELAH MENERIMA SURAT PAKSA INI. SESUDAH BATAS WAKTU ITU, TINDA-KAN PENAGIHAN PAJAK AKAN DILANJUTKAN DENGAN PENYITAAN.

- 15 -

I. BENTUK SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH (SPTPD) 1. Halaman Muka

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR NO. SPTPD :

BADAN PENDAPATAN DAERAH Masa Pajak :

Jl. Manyar Kertoarjo No. 1 Surabaya Tahun Pajak :

SPTPD

(SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH)

PAJAK BAHAN BAKAR KENDARAAN BERMOTOR

NO. SK WAPU :

Kepada Yth.

NAMA WAPU :

Badan Pendapatan Daerah Provinsi Jawa Timur

Jl. Manyar Kertoarjo No. 1

S U R A B A Y A

PERHATIAN :

1. Harap diisi dalam rangkap 2 (dua) ditulis dengan huruf CETAK

2. Setelah diisi dan ditandatangani, harap diserahkan kembali kepada Badan Pendapatan Daerah Provinsi Jawa Timur

paling lambat tanggal 20 bulan berikutnya (Self Assesment)

3. Keterlambatan penyerahan dari tanggal tersebut di atas akan dilakukan denda untuk WP yang berdasarkan Self Assesment

A. DIISI OLEH PENYEDIA BBKB

NO. JENIS BBKB

PERUNTUKAN SEKTOR

VOLUME BULAN HARGA JUAL

1 2 3 4 5 6

JUMLAH

B. DI ISI OLEH WAJIB PAJAK (SELF ASSESMENT)

1. Jumlah pajak terhutang untuk masa pajak sebelumnya (akumulasi dari awal masa pajak dalam tahun pajak tertentu).

NO. MASA PAJAK JENIS BBKB PERUNTUKAN

SEKTOR HARGA JUAL TARIF PBBKB

PAJAK TERHUTANG

(Rp.) (Sesuai Perda) (Rp.)

1 2 3 4 5 6 7

JUMLAH

2. Jumlah pajak terutang berdasarkan angka sementara untuk masa pajak sekarang (lampirkan fotokopi dokumen)

NO. MASA PAJAK JENIS BBKB PERUNTUKAN

SEKTOR HARGA JUAL TARIF PBBKB

PAJAK TERHUTANG

(Rp.) (Sesuai Perda) (Rp.)

1 2 3 4 5 6 7

- 16 -

2. Halaman Belakang

C. PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibat termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya atau yang saya beri kuasa menyatakan bahwa apa yang telah kami beritahukan tersebut beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas

Surabaya, ................................... Tahun 20 ....

Wajib Pajak

........................................................

Nama Jelas

D. DIISI OLEH PETUGAS PENERIMA

Tata cara penghitungan dan penetapan yang dikehendaki :

Self Assesment (menghitung dan menetapkan pajak sendiri)

Diterima tanggal :

Nama Petugas :

N I P :

( ................................................ )

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - gunting di sini - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

TANDA TERIMA

N.P.W.P.D. :

N a m a :

Alamat :

Yang Menerima

( ................................................ )

- 17 -

J. BENTUK SURAT SETORAN PAJAK DAERAH (SSPD) UNTUK PBBKB

_ PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

BADAN PENDAPATAN DAERAH JL. Manyar Kertoarjo No. 1

Surabaya

_ S S P D

SURAT SETORAN PAJAK DAERAH TAHUN 20…

NAMA WP : …………………………………………………………………………………………………………………… ALAMAT : …………………………………………………………………………………………………………………… NO. SK. WAPU : ……………………………………………………………………………………………………………………

Uraian Pembayaran : Pembayaran PBBKB

Masa Pajak : Bulan …………………………..Tahun 20…

Menyetor Berdasarkan : SKPD STPD LAIN-LAIN, …………… (pilih salah satu) SKPDT SPTPD SKPDKB SK PEMBULATAN SKPDKBT SK KEBERATAN

Jumlah Pembayaran : (Diisi dengan Rupiah Penuh)

Rp. ……………………………………….,-

Terbilang :

Diterima Tanggal : ……………………. Petugas Penerima :

ttd

(nama jelas)

(jabatan)

Wajib Pungut /Penyetor

……..……………………, ……………..……20…

ttd

(nama jelas) (jabatan)

Ruang Validasi / Kas Register / Tanda Tangan :

- 18 -

J. BENTUK SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH KURANG BAYAR (SKPDKB) Nomor SK : Nomor Penetapan :

Nama Wajib Pajak : Tgl. Ditetapkan :

Alamat Wajib Pajak : Masa Pajak :

Keterangan : 1. Jumlah Pajak tersebut diatas belum termasuk

Sanksi Administrasi berupa kenaikan dan/atau bunga

2. Pembayaran dilakukan pada kantor Bersama SAMSAT : Jalan :

TANDA TERIMA DAN STATUS WAJIB PAJAK SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH KIURANG BAYAR

( SKPDKB ) Nomor SK : Nomor Penetapan :

Nama Wajib Pajak : Tgl. Ditetapkan :

Alamat Wajib Pajak : Masa Pajak :

Tgl. Diterima / Dikembalikan :

GUBERNUR JAWA TIMUR

ttd

Dr. H. SOEKARWO

Dr. H SOEKARWO


SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH KURANG BAYAR

( SKPDKB )

Jika Kewajiban pengisian SPTPD tidak dipenuhi maka dikenakan sanksi administratif berupa kenaikan sebesar 25 % dari pokok pajak;

Pajak terutang dikenakan sanksi administratif berupa bunga sebesar 2 % sebulan dari jumlah pajak terutang untuk paling lama 24 bulan sejak saat terutangnya pajak;

Pokok Pajak : Rp

Pajak Terutang : Rp


PROVINSI JAWA TIMUR

(nama) (pangkat)

(NIP)

WAJIB PAJAK / KUASA

( ………………………………..)

PETUGAS DINAS LUAR

( ………………………………..)

STATUS WAJIB PAJAK :

AKTIF

TIDAK AKTIF ALAMAT TIDAK JELAS / PINDAH ALAMAT

lampiran keputusan gubernur jawa timur nomor : 8 … · tahun 2010 tentang pajak daerah yang...

Documents