l’anamnesi generale storia clinica della paziente
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L’ANAMNESI GENERALE STORIA CLINICA DELLA PAZIENTE. Ginecologica (irregolarità mestruali, stato menopausale , pregressa chirurgia pelvica e/o uroginecologica , trattamenti radioterapici) Anamnesi ostetrica (il numero e tipo di parti, il peso dei neonati) Anamnesi sessuale - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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•Ginecologica (irregolarità mestruali, stato menopausale, pregressa chirurgia pelvica e/o uroginecologica, trattamenti radioterapici)•Anamnesi ostetrica (il numero e tipo di parti, il peso dei neonati) •Anamnesi sessuale •Anamnesi colon-proctologica •Patologie neurologiche•Assunzione di farmaci (diuretici, ipnotici, calcio antagonisti, simpaticolitici e simpaticomimetici, anticolinergici, ecc.)
L’ANAMNESI GENERALE
STORIA CLINICA DELLA PAZIENTE
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Fase di riempimento vescicale: - urgenza, frequenza, nicturia, - incontinenza da urgenza, - incontinenza da sforzo e mista, - enuresi notturna.
Fase di svuotamento:- flusso urinario ridotto o intermittente, - difficoltà ad iniziare la minzione (hesitancy), - uso del torchio addominale, - svuotamento incompleto.
L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA
I SINTOMI
ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002
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Dopo la minzione:sensazione di incompleto svuotamento, dribbling post-minzionale ecc.
Associati al rapporto sessuale: dispareunia, secchezza vaginale e
incontinenza.
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I SINTOMI
ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002
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Associati al prolasso degli organi pelvici:sensazione di ingombro perineale, di peso vaginale, necessità di ridurre manualmente il prolasso per urinare o defecare.
Le algie:dolore vescicale, dolore uretrale, dolore perineale, dolore pelvico.
ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002
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I SINTOMI
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BLADDER IS A POOR WITNESS(Bates)
I SEGNII SEGNI
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I SINTOMI
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SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOHALFWAY SYSTEM
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SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOHALFWAY SYSTEM
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SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOPELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)
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SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOPELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)
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SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOPELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)
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SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOPELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)
Descrizione
Nessun descensusNessun descensus
Descensus fino a - 1 cm dall’anello imenaleDescensus fino a - 1 cm dall’anello imenale
Descensus tra - 1 cm e + 1 cm dall’anello Descensus tra - 1 cm e + 1 cm dall’anello imenaleimenale
Descensus oltre + 1 cm dall’anello imenaleDescensus oltre + 1 cm dall’anello imenale
Eversione completa della vaginaEversione completa della vagina
Stadio
00
II
IIII
IIIIII
IVIV
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SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOPELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)
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SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSOPELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)
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Test Diagnostici non strumentali
• Questionari• Q-tip test• PC test
L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA
I SEGNI
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Questionari Servono a raccogliere e registrare la presenza, la severità dei sintomi urinari e il loro impatto sulla qualità della vita della paziente
L’ANAMNESI UROGINECOLOGICAI SEGNI
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Q-tip test
A- asse uretrale normale B- in presenza di ipermobilità uretrale (angolo >30°)C- in concomitanza a contrazione dell’elevatore dell’ano
Valuta mobilità giunzione vescico-uretraleE’ economico e permette di misurare forza e resistenza muscolareE’ privo di sensibilità e specificità Karram MM, Obstet Gynecol,
1988
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TEST DEL PUBO-COCCIGEO (PC TEST)
Valuta la capacità contrattile del muscolo elevatore dell’ano
Gradi di contrattilità crescente: 0 Contrazione assente o inversione del
comando1 Contrazione debole2 Contrazione valida3 Contrazione molto forte
Durata contrazione : Durata contrazione : TonoTono (secondi di contrazione sostenuta allo stesso livello
rilevato in precedenza, massimo livello 10 secondi)Affaticabilità : Endurance (capacità di ripetere “n” volte una contrazione volontaria massimale, massimo 10)
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PunteggPunteggioio ContrattilitàContrattilità TonoTono EnduranceEndurance
00 No ContrazioneNo Contrazione < 2 Sec.< 2 Sec. < 2 CMV*< 2 CMV*
11 Debole Debole ContrazioneContrazione
Da 2 a 5 Sec.Da 2 a 5 Sec. Da 2 a 5 CMVDa 2 a 5 CMV
22 Moderata Moderata ContrazioneContrazione
Da 5 a 9 Sec.Da 5 a 9 Sec. Da 5 a 9 CMVDa 5 a 9 CMV
33 Buona Buona ContrazioneContrazione
> 9 Sec.> 9 Sec. > 9 CMV> 9 CMV
* Contrazioni Volontarie Massimali
Valutazione PC test
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PC TEST
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ESAME NEUROLOGICO
Sensibilità genitali esterni
Tono e contrattilità sfintere anale
RIFLESSO ANALE: contrazione sfintere alla stimolazione cutanea perianale
RIFLESSO BULBO-CAVERNOSO: contrazione muscolo omonimo
alla stimolazione clitoridea
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Sono rilevazioni fatte durante lo studio urodinamico
Da sole non forniscono una diagnosi definitiva di malattia
Lo studio urodinamico gioca un ruolo centrale nel campo dell’incontinenza, fornendo l’evidenza oggettiva necessaria a legare il sintomo alla fisiopatologia urinaria soggiacente
L’ANAMNESI UROGINECOLOGICALE OSSERVAZIONI URODINAMICHE
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UROFLUSSOMETRIA conRESIDUO POST-MINZIONALE
Soggetti incontinenti o sospettati di avere disfunzioni minzionali
Funzione Minzionale Globale
L’ANAMNESI UROGINECOLOGICALE OSSERVAZIONI URODINAMICHE
ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002
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•VOLUME URINATO•FLUSSO MASSIMO•FLUSSO MEDIO•TEMPO DI FLUSSO•MORFOLOGIA DEL FLUSSO
UROFLUSSOMETRIA
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• Sensibilità vescicaleSensibilità vescicale•Attività contrattile del detrusoreAttività contrattile del detrusore•ComplianceCompliance•Capacità cistometricaCapacità cistometrica
Pves
cmH2O
0
30
60
90
120
150
180
210
240
PabdcmH2O
0
30
60
90
PdetcmH2O
0
30
60
90
Qura
ml/s
0
5
10
15
URO-Studio Pressione Flusso#1
30 s 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00
186 430455456
7
1
6
0,0
INIZ FD To To SD URCC
VBMF
MPVE
Studia la FASE DI RIEMPIMENTO vescicale, cioè la sua funzione di serbatoio
CISTOMETRIA
ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002
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Studio pressione/flusso
Quando una paziente è ostruita?•Groutz: Qmax < 12 ml/sec
PdetQmax > 20 cmH2O•Salvatore: < 15 ml/sec
PdetQmax > 60 cmH2O•Zimmern: Qmax < 11 ml/sec
PdetQmax > 21 cmH2O•Kuo: Qmax < 15 ml/sec
PdetQmax > 50 cmH2O •Blaivas & Groutz: PdetQmax > 57 cmH2O
nomogramma
Contrattilità detrusorialeOstruzione minzionale durante la fase minzionale
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IMAGINGCISTOURETROGRAFIA
Difetti vescicali di supporto possono essere diagnosticati con attendibilità (High level of evidence)
Può essere una scelta ragionevole nella valutazione pre-operatoria di casi di incontinenza urinaria complessi o ricorrenti (Low level of evidence – Unanimous agreement)
INCONTINENCE – Abrams P, Cardozo L et al 2002
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IMAGINGCISTOURETROGRAFIA
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IMAGINGRNM
Non è indicata nella valutazione routinaria della paziente con incontinenza urinaria e prolasso pelvico (Unanimous agreement)
La RMN dovrebbe essere considerata solo a fini di ricerca (Unanimous agreement)
INCONTINENCE – Abrams P, Cardozo L et al 2002
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IMAGINGVIDEOURODINAMICA
E’ indicata quando la diagnosi rimane incerta dopo l’esecuzione di test più semplici o in casi clinici complessi
Presenta alcuni svantaggi: utilizza radiazioni ionizzanti e può influenzare la funzione e l’anatomia delle basse vie urinarie
INCONTINENCE – Abrams P, Cardozo L et al 2002
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IMAGINGVIDEOURODINAMICA
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IMAGINGECOGRAFIA
Sin dagli anni ’80 gli studi sull’ecografia del basso tratto urinario e del pavimento pelvico hanno proposto questa tecnica come valida alternativa alla radiologia
Tecnica operatore dipendente
Studio ancillare da utilizzare in associazione con lo studio clinico e funzionale
INCONTINENCE – Abrams P, Cardozo L et al 2002
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SINFISI
COLLO
URETRA
TRANSVAGINALE