STATUS PENDERITA

1. PENDAHULUANLaporan ini disusun berdasarkan kasus yang diambil dari seorang balita usia 2 tahun yang datang ke IGD Puskesmas kebasen. Dari alloanamnesis ibu pasien, pasien mengelami kejang selama 10 detik sebelum masuk rumah sakit yang sebelumnya didahului demam disertai dengan kulit lenting lentik berwarna merah diseluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. 1. IDENTITAS PENDERITANama:An. AsifaUmur:2 tahunJenis kelamin:PerempuanStatus: -Pendidikan :-Pekerjaan:-Agama:IslamAlamat:Kalisalak 04/09Suku :JawaKewarganegaraan: IndonesiaTanggal periksa:25 September 2014

1. ANAMNESISDiambil melalui alloanamnesis dengan ibu pasien

1. Keluhan Utama : Kejang selama 10 detik sebelum masuk rumah sakit disertai panas 1 hari yang lalu2. Keluhan tambahan : batuk, pilek, dan lenting - lenting berwarna merah diseluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu3. Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke IGD Puskesmas Kebasen. Dari alloanamnesis ibu pasien, pasien mengelami kejang selama 10 detik sebelum masuk rumah sakit yang sebelumnya didahului demam disertai dengan kulit lenting - lenting berwarna merah berisi air diseluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. Awalnya, ibu pasien melihat anaknya menggaruk garuk daerah punggung. Kemudian ibu pasien melihat daerah punggung anaknya dan menemukan lenting lenting berisi air pada punggung pasien. Pada keesokan harinya ibu pasien mengatakan lenting - lenting berisi air menyebar ke bagian dada, lengan, kaki dan telinga anaknya. Ibu pasien mengatakan keluhan tersebut juga disertai batuk dan pilek sejak 2 hari dan demam 1 hari yang lalu sebelum masuk IGD. Ibu pasien mengatakan hal ini baru dialami pertama kali oleh anaknya. Menurut ibu pasien, tetangga rumahnya ada yang mengalami keluhan yang serupa dan baru keluar dari rumah sakit. Ibu pasien mengatakan belum pernah imunisasi cacar. 4. Riwayat Penyakit Dahulu1) Riwayat penyakit yang sama : Disangkal2) Riwayat penyakit maag : Disangkal3) Riwayat mondok: Disangkal4) Riwayat alergi : Disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga1) Keluhan yang sama dengan orang tua: Disangkal 2) Keluhan yang sama dengan keluarga: Disangkal3) Keluhan yang sama dengan saudara kandung : Disangkal

6. Riwayat Sosial dan Exposurea) Community : Pasien dalam kesehariannya tinggal dalam lingkungan keluarga yang di dalamnya terdapat 4 orangb) Home: Rumah orang tua pasien cukup memenuhi kriteria rumah sehat, seperti cukup ventilasi udara, cahaya yang masuk ke rumah baik, lantai rumah dari ubin.c) Hobby : menonton tvd) Occupational : -e) Personal habit : Sering bermain dengan teman sebayanya di rumahf) Diet : Suka makan makanan manisg) Drug : -

7. Riwayat Gizi:Pasien setiap harinya selalu makan di rumah, tetapi pasien juga sering membeli makanan di luar dan senang makan makanan yang manis. Makanan sehari hari yaitu nasi, lauk pauk, sayur dan buah. Pasien juga masih meminum susu formula yang diminum lewat botol.

8. Riwayat Psikologi:Sejak kecil pasien hidup dengan ayah dan ibu, pasien merupakan anak kedua dari 2 bersaudara. Pasien mendapat kasih sayang penuh dari kedua orang tuanya. Orang tua pasien mengaku pasien merupakan anak yang periang dan sering bergaul dengan teman-temannya.

9. Riwayat EkonomiPasien berasal dari keluarga ekonomi kelas menengah ke bawah. Ayah pasien bekerja sebagai buruh. Ibu pasien sebagai ibu rumah tangga. Penghasilan ayah pasien dirasa cukup memenuhi kebutuhan primer sehari-hari keluarga.

10. Riwayat Demografi Hubungan antara pasien dengan keluarganya harmonis. Hal ini dapat dilihat dari kedua orang tua yang selalu berada di samping pasien saat pasien menjadi pasien rawat inap Puskesmas Kebasen.

11. Riwayat SosialKarena demam yang diderita pasien, pasien tidak dapat menjalani aktivitas sehari-harinya seperti biasa.

12. Anamnesis Sistemik1. Keluhan Utama: Panas kurang lebih 10 hari1. Kulit: Warna sawo matang, lenting lenting seluruh tubuh.1. Kepala: Simetris, ukuran normal, sakit kepala (-)1. Mata: Penglihatan baik1. Hidung:Keluar cairan (+)1. Telinga: Simetris, keluar cairan (-)1. Mulut:Sariawan (-)1. Tenggorokan: Sakit menelan (-)1. Pernafasan: Sesak nafas (-), mengi (-), batuk (-)1. Sistem Kardiovaskuler: Nyeri dada (-)1. Sistem Gastrointestinal:mual (-), muntah (-), nyeri perut (-)1. Sistem Muskuloskeletal:Lemas (+)1. Sistem Genitourinaria: Kencing (N)1. Ekstremitas : Atas :Bengkak (-), luka (-), papula (+), vesikel (+) Bawah:Bengkak (-), luka (-), papula (+), vesikel (+)

1. PEMERIKSAAN FISIK1. KU/ KESSedang, kesadaran compos mentis.1. Tanda Vital0. Tekanan darah : 0. Nadi: 140 x /menit, regular0. RR: 60 x /menit0. Suhu: 39,5O C1. Status gizi1. BB : 10 kg1. TB : 90 cmKesan status gizi : baik1. Kulit : Sianosis (-), ikterus (-),papula (+), vesikel (+)

Status DermatologikusRegio : hampir seluruh tubuh (generalisata) Efloresensi : Tampak vesikel dan papula dengan dasar eritematosa, terdapat pustul terutama pada lengan dan punggung erosi, tersebar diskret.1. Kepala : Bentuk kepala normal1. Mata : Edema palpebra (-/-), konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), air mata (+/+), mata cekung (-/-)1. Telinga : Bentuk normal, discharge (-/-)1. Hidung : Napas cuping hidung (-), discharge (-/-)1. Mulut : Bibir sianosis (-), mukosa basah (+), Lidah kotor (-), tepi hiperemis (-)8. Tenggorokan : Faring hiperemis (-)8. Leher: Deviasi trakea (-), JVP meningkat (-), pembesaran kelenjar limfe (-)8. Thoraks : Bentuk simetris normal, benjolan (-), retraksi (-)Jantung :Inspeksi : Bentuk dada normal simetris,benjolan (-), tanda radang (-), jejas (-), lesi (-), IC tidak tampak Palpasi :IC teraba SIC V 2 jari medial LMCS, thrill (-)Perkusi : Batas jantung kanan atas SIC II LPSD Batas jantung kanan bawah SIC IV LPSD Batas jantung kiri atas SIC II LPSS Batas jantung kiri bawah SIC V 2 jari medial LMCSAuskultasi : S1>S2 , reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmo :Inspeksi : Bentuk dada normal simetris, retraksi (-), gerakan paru simetris, benjolan (-), tanda radang (-), jejas (-), lesi (-)Palpasi : Nyeri tekan (-), retraksi (-), Vokal Fremitus kanan=kiriPerkusi : Sonor di seluruh lapang paru kanan dan kiriAuskultasi : Suara dasar vesikular normal, wheezing (-), ronkhi (-)8. Punggung : skoliosis (-), kifosis (-), lordosis (-)8. Abdomen : Inspeksi : Datar, benjolan (-), lesi (-), jejas (-), tanda radang (-)Auskultasi : BU (+) NPalpasi : Supel, turgor kulit kembali cepat (