Lapin Mielenterveys- ja päihdepäivät4-5.8.2013 Rovaniemi

Lapin Mielenterveys- ja päihdepäivät4-5.8.2013 Rovaniemi

Helena RännäliKehittäjätyöntekijä” Hyvinvointi hakusessa-riippuvuus riskinä”-hanke 2013-2015

Pohjois-SuomenSosiaalialanosaamiskeskusLapin toimintayksikkö

Suonensisäisten huumeidenkäyttäjienauttamiskeinot

Suonensisäisten huumeidenkäyttäjienauttamiskeinot

Huumeongelmaisen hoito• Huumeiden käyttö merkittävä uhka terveydelle• Hoidossa tärkeää luottamuksellisuus ja avoimuus• Hoidossa tärkeää psykososiaaliset hoito- ja

kuntoutusmenetelmät- yksilöterapia, verkostoterapia, erilaiset ryhmät

• Lääkehoito vierotusoireisiin• Usein sekäkäyttöä• Käyttäjillä usein mielenterveysongelmia• Sosiaaliset ongelmat• Lähiympäristön hyvinvointi• Huumeongelmaisen hoito yhteiskunnalle kannattavaa

Suonensisäisen käytön terveysriskejä• Suun kautta otettavaksi tarkoitetut lääkkeet terveysriski• Tulehdukset• Tartuntataudit• Yliannostukset• Tapaturmat• Mielialaoireet• Verenkierron ongelmat• Myrkytys- tai vierotusoireet• Vatsavaivat

Riskien minimointi• Terveysneuvonta – ja neulan vaihtopaikat• Rokotukset• Filtterit

- poistaa sidosaineita- vähentää verenkiertohäiriöitä- vähentää verisuonivaurioita

• Puhtaat välineet, yleinen hygienia• Oikea pistotekniikka

Hoitopolku

• Varhainen puuttuminen tärkeää• Ensikontakti voi olla esim sosiaali- tai

perusterveydenhuollossa, erikoissairaanhoidossa• Päihdeyksiköt , päihdepsykiatrian laitokset• Asiakkaan oma motivaatio keskiössä• Vieroitukset

– Lääkkeellinen avokatkaisu– Laitoshoito– Lääkkeetön hoito– Yhteisöhoito

Vierotus- ja katkaisuhoidot• Lääkkeellinen avokatkaisu

- lofeksidiini (BritLofex) tai klonidiini (Catapresan)vaikuttavat keskushermoston verenpainetta sääteleväänkeskukseen, vähentää vierotusoireita vaatii päivittäisenvoinnin seuraamisen, RR-mittaukset, lääkkeen titraukset (kirjallinen ohje), vierotusoireiden arvioinnin

- voidaan aloittaa jos huumeiden käyttö ei ole vielä kovinpitkäaikaista tai vaikeaa

- kestää yleensä 1-2 viikkoa, voidaan jatkaa pidempäänkin- huumeseulat- muu lääkitys ( pahoinvointi, ripuli, kipulääke,

rauhoittavat, unilääkkeet, masennus- ja kouristuslääkkeet )

Vierotus- ja katkaisuhoidot• Laitoskatkaisu

- vaikeissa päihdeongelmissa, sekakäyttöä ja psyykkistä oirehdintaa- sosiaaliset ongelmat, alakulttuuri

• Rovaniemellä käytössä;- klinikka 13-mallin mukainen hoito- Lapin Päihdeklinikka- Karvoshovi, Järvenpään sosiaalisairaala jne- jakson jälkeen yleensä kuntoutusjakso ja kiinnittyminen avohoitoon

• Lääkkeetön hoito-- kuntoutusta

• Yhteisö hoito- opetellaan päihteetöntä elämää- yhteisön tuki- esim Mikkelin yhteisö

Opioidiriippuvaisten korvaushoito

Mitä korvaushoidolla tarkoitetaan?• Opioidiriippuvaisten hoitoa, jossa lääkevalmisteena käytössä

buprenorfiinia tai metadonia sisältävät lääkevalmisteet (Suboxone, Metadone, raskaana oleville Subutex )

• perustuu Suomessa Sosiaali- ja terveysministeriönasetukseen opioidiriippuvaisten vierotus- ja korvaushoidosta( asetus 33 / 2008 )

• Tähän asti tuloksellisin hoitomuoto kroonisestiopioidiriippuvaisille.

• asetuksen keskeinen tavoite on hoidon tarpeen arviointi ,hoidon aloittaminen sekä toteuttaminen perusterveydenhuol-lossa jotta se olisi mahdollisimman helposti potilaan saavutet-vissa

• vaikeahoitoisuus peruste erikoissairaanhoidossa tapahtuvallehoidon arvioinnille ja toteutukselle

• lääkehoidon lisäksi hoitoon on kuuluttava aina myös potilaanmuu lääketieteellinen ja psykososiaalinen hoito sekäsäännöllinen hoidon seuranta.

Opioidiriippuvuus

• Riippuvuusoireyhtymä (ICD 10 ):• vähintään 3 oiretta yhtäaikaisesti ainakin kuukauden ajan tai

toistuvasti (jos lyhyempiä) viimeisten 12 kk:n ajan

1. Voimakas halu/pakonomainen tarve käyttää ainetta2. Kyky kontrolloida aineen käyttöä, aloittamista, lopettamista jaannoksen määrää on heikentynyt3. Fysiologinen vieroitusoireisto (vieroitusoireet, aineen taivastaavan käyttö oireisiin/niiden välttämiseksi4. Toleranssin lisääntyminen5. Muiden tärkeiden asioiden laiminlyöntiä/aikaa kuluu runsaastiaineen hankkimiseen, käyttämiseen tai siitä toipumiseen6. Aineen jatkuva käyttö haitoista huolimatta

Taustaa

• korvaushoitoa on annettu vuodesta 1995 saakka• vuodesta 1998 korvaushoitoa on säädetty STM:n normeilla• kuuluu hoitotakuun piiriin , kiireettömän hoidon periaatteet• herättää paljon keskustelua ja mielipiteitä

asenteetajatteluennakkoluulotepäilytmonenlaiset tunteet ja pelot

Kriteerit hoitoon pääsylle

• ehdoton edellytys hoitoon pääsylle on ICD 10-tautiluokituksen kriteerit täyttävä opioidiriippuvuus

• täysi-ikäisyys• aiempien vierotusyritysten epäonnistuminen• kyky sitoutua pitkäkestoiseen ja tiiviiseen hoitoon• vuosien dokumentoitu säännöllinen opiaattien käyttö• parhaat hoitoennusteet ovat niiden käyttäjien kohdalla, joiden

opiaattien käyttö on jatkunut niin pitkään, että aineen otto eiole enää millään tavoin eurofiahakuista, vaan normaaliolotilantavoittelua toimintakyvyn ylläpitämiseksi.

Mitkä ovat hoidon tavoitteet?

• vieroittautuminen opioideista sekä lääkkeettömyys• vähentää terveysriskejä• kohentaa elämänlaatua• psykososiaalisen kuntoutuksen mahdollistaminen• vähentää merkittävästi laittomien huumeiden käyttöä• vähentää rikollisuutta• kuolemanriskin ja sairastavuuden väheneminen• vähentää sosiaalista syrjäytymistä

Ennen hoitoon pääsyä

• asiakas sitoutetaan avohoitoon• annetaan tietoa lääkeavusteisesta korvaushoidosta• pohditaan korvaushoidon onnistumista tukevia ja uhkaavia

tekijöitä• arvioidaan päihderiippuvuuden vaikeusastetta: päihdehistoria

ja nykyinen päihteidenkäyttö• kartoitetaan aiempia psykiatrisia ja päihdehoitokertoja• psyykkinen tilanne: ongelmat/voimavarat• arjen sujuminen: sosiaaliset ongelmat/voimavarat• somaattisen tilanteen selvitys

Hoidon alkaessa

• hoitosopimus• apteekkisopimus• kuvallinen henkilökortti• lääkeavusteinen kuntoutussuunnitelma tehdään yhdessä

asiakkaan, lääkärin ja vastuuhoitajan kanssa, suunnitelmaatarkistetaan säännöllisesti

• tavoitteiden asettaminen• lääkäri määrittelee lääkityksen• muu lääketieteellinen ja psykososiaalinen hoito

Lääkehoito

• alussa päivittäiset käynnit kuukausien ajan• jatkossa tilanteen vakiintuessa mahdollisuus saada

kotilääkkeitä• kotilääkkeiden tarkoitus helpottaa asiakkaan arkea ja tukea

kuntoutumista antamalla vastuuta omien lääkkeidenhoitamisesta

• huolena kotilääkkeiden katumyynti, muiden lääkkeiden jaalkoholin sekakäyttö, lääkkeen käyttäminen suonensisäisestitai lääkkeiden joutuminen lasten käsiin

• kontrolli ja seuranta, tarvittaessa tilanteen uudelleen arviointi

Lääkehoito• Buprenorfiini-naloksoni-yhdistelmävalmiste

( Suboxone )resoribletti, ensisijainen lääke

naloksoni leikkaa buprenorfiinista saatava euforiaariskit väärinkäytölle pienemmät

kattovaikutusturvallisempi kuin Metadonevoidaan annostella harvemmin ( tupla- ja triplaliotukset )lääkkeestä vieroittautuminen helpompaaoheiskäyttö helpompaakallisraskaana olevilla Subutex

Lääkehoito

• Metadone

nestemäinen, helppo ja nopea annostellaoheiskäyttö vähenee ja on vaikeampaapitkävaikutteinentoksinen ( myrkytyskuolemat )vieroittautuminen vaikeampaavierotusoireet voivat olla vaarallisia

Lääkehoidon kustannuksia

• Rovaniemen terveyskeskuksessa lääkekeskuksen laskemanarvion mukaan yhden asiakkaan vuosikustannuksetkeskimääräisillä annoksilla( Suboxone 12 mg ja Metadone 70 mg ):

- Suboxone n. 2400e/ 1hlö / vuosi- Metadone n. 360 e / 1 hlö / vuosi

Hoidon haasteet

• Moniongelmaisuus

• Monipäihderiippuvuus

• Kaksois/kolmoisdiagnoosi

• Vaikeat psykiatriset ja/tai somaattiset sairaudet

• Sosiaalis-taloudellisen tilanteen ongelm at

Psykososiaalinen kuntoutus

• laaja kokonaisuus

• kokonaisvaltaista potilaan tilanteen arviointia ja hoidonsuunnittelua esiin nousevien asioiden osalta

• tavoitteena tukea ja vahvistaa voimavaroja

• verkostomainen työote

Psykososiaalinen kuntoutus

• lähtee pienin askelin• herättää paljon keskustelua• arjen sujumisen tärkeys, vuorokausirytmit• luopuminen päihdeverkostoista• opitun käytöksen muuttaminen• pitkä prosessi• hoidon alussa motivaatio korkea varhainen puuttuminen ja

sen hyödyntäminen• haittojen vähentämisen hyväksyminen

Psykososiaalinen kuntoutus

• tunteista puhuminen vaikeaa, keskittyy usein lääkkeisiin• liian aikaisen puheet hoidon lopettamisesta voivat kääntyä

hoitoa vastaan• omaisten mukaan ottaminen• suuret odotukset ulkoapäin voi olla este kuntoutumiseen• identiteettimuutos, roolin vaihtuminen

Haittojen vähentäminen

• terveysriskien minimoiminen• tartuntatautien leviämien ehkäiseminen• rikollisuuden vähentäminen• päivittäiset käynnit• kontrolli ja tuki huomattavasti vähempää• hyödyllistä hoitoa• voi olla myös kuntouttavaa

Haittojen vähentäminen

• tulee olla tavoitteena erityisesti henkilöillä, joita eitodennäköisesti saada lopettamaan kokonaan huumeidenkäyttöä

• parantaa elämän laatua• taataan hoidon jatkuminen asiakkailla joilla kuntoutuminen ei

etene tai jotka eivät kykene kuntouttavaan korvaushoitoon• ehkäisee syrjäytymistä• tilanteen uudelleen arviointi tarvittaessa

Korvaushoidon toteuttaminenRovaniemellä

Korvaushoidon toteuttaminenRovaniemellä

Rovaniemen malli

• Korvaushoidon toteutuksesta vastaa Rovaniemellä A-klinikkalääkärinään psykiatri, päihdepsykiatrian erikoislääkäri IlkkaKujala.

• Toiminta on aloitettu keväällä 2010.• Hoitoon hakeutumiseen asiakas tarvitsee lähetteen• terveyskeskuslääkäri, erikoissairaanhoito, Romppu, A-klinikka,

yksityislääkäri• Lähetteet käsitellään korvaushoitotyöryhmässä. Jos hoitoon

pääsyn kriteerit täyttyy, asiakas otetaan A-klinikallearviointijaksolle

Arviointijakso

• 3-4 käyntiä sosiaalityöntekijällä

lähetteen läpikäymineneuropAsiasiakkaan kokonaisvaltainen tilanteen kartoituslupa tarvittavien asiakirjojen tilaamiseentarvittavat laboratoriotutkimukset

Arviointijakso

• 1 käynti lääkärillä

somaattisen tilan kartoitusoheiskäyttödiagnoosien kriteerien täyttyminenaikaisemmat hoitojaksotpäihdehistoriapsyykkisten ongelmien kartoitus

Käytäntöjä

• päätös korvaushoidon aloittamisesta tehdäänkorvaushoitotyöryhmässä arviointijakson jälkeen. Asiakas voialoittaa hoidon kun siihen tarvittava hoitopaikka A-klinikallavapautuu

• hoito voidaan aloittaa avo - tai laitoshoidossa.• alussa päivittäiset lääkkeen haku-ajat yksilöaikoina• päivittäiset puhallutukset ( 0-toleranssi )• säännölliset laboratoriokokeet ( U-Huum, U-Prega,

lääkepitoisuudet, hepatiitit jne )• pistospaikkojen tarkistukset• mahdollinen oheiskäytön seuraaminen ( lääkkeiden

puolitukset, kotilääkkeiden takaisin veto )

Milloin korvaushoito loppuu?

• Jos asiakas uhkaava tai väkivaltainen hoitotilanteissa• Jos asiakkaalla toistuvaa rikollista toimintaa korvaushoidon

aikana• Jos asiakkaalla toistuvaa oheiskäyttöä ja hoidon laiminlyöntiä• Jos asiakas on saanut useamman varoituksen esim. huonosta

käytöksestä• Korvaushoidosta uloskirjoitetuille tarjotaan / järjestetään

muuta hoitoa, ei jätetä ilman hoitoa

Tämän hetken tilanne

• Tällä hetkellä Rovaniemellä korvaushoidossa on n 26asiakasta, arvioituja on 10 ja lähetteitä sisällä 2

• Vaativaa ja aikaa vievää hoitoa• Resursseja saatu lisää 4 sairaanhoitajaa

- psykososiaalinen kuntoutus- toiminnalliset ryhmät

• Toteutuksessa paljon paikkakuntakohtaisia eroja• Viikonloppu lääkkeenjaon osalta ollut ongelmallista, toteutus

aloitetaan A-klinikan omana toimintana syksyllä 2013