lapjag igd bedah tanggal 15 juli 2014
DESCRIPTION
lapjagTRANSCRIPT
![Page 1: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/1.jpg)
Laporan Jaga Instalasi Gawat Darurat SELASA, 15 JULI 2014
Koas jaga : Anastasia – Ajeng - Bramadi
Residen jaga : dr. Michael Setiawan
![Page 2: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/2.jpg)
KASUS KECELAKAAN
![Page 3: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/3.jpg)
IDENTITAS PASIEN
NO CM : 43.67.XX
NAMA : Nn. D
JENIS KELAMIN : Perempuan
USIA : 20 tahun
STATUS PERKAWINAN : Belum menikah
ALAMAT : Kp. Sukapura, Cilincing
![Page 4: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/4.jpg)
Primary Survey
A : clear
B : spontan, 20 x/menit
C : akral hangat, N: 96 x/menit, TD: 104/67 mmHg
D : kesadaran compos mentis
![Page 5: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/5.jpg)
ANAMNESIS• Dilakukan secara autoanamnesis pada hari Selasa, 15 Juli 2014 di IGD RSPAD Gatot Soebroto.
• Keluhan utama : Luka terbuka di atas mata kanan
• Keluhan tambahan : Keluar darah dari hidung, dan mulut tidak menutup sempurna
![Page 6: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/6.jpg)
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT• 5 jam SMRS pasien mengalami kecelakaan motor saat
menjadi penumpang dan tidak mengenakan helm. Motor melaju pelan melawan arah kemudian ditabrak motor dari arah berlawanan. Lalu pasien tidak sadarkan diri sampai berada di RS terdekat.
• Terdapat luka terbuka di atas mata kanan, disertai keluar darah dari hidung, dan mulut yang tidak bisa menutup sempurna.
![Page 7: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/7.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULUTidak ada
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGATidak ada
![Page 8: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/8.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang• Kesadaran : Compos mentis
• TTV
Tekanan darah : 106/63 mmHg
Nadi : 96 x/menit
Laju pernafasan : 20 x/menit
Suhu ; 36,7o
![Page 9: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/9.jpg)
PF (Status generalis)Kepala : lihat status lokalisMata : Refleks cahaya (+/+), konjungtivaanemis (-/-), sklera ikterik (-/-), gerakan bola mata normalTHT : normosepta, faring hiperemis (-)Thoraks : Paru2 suara nafas vesikuler,ronchi (-/-), wheezing (-/-)Jantung bunyi jantung I & II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen : datar, BU (+), supel, hepar dan lien
tidak terabaEkstremitas : gerakan aktif, bebas, edema -/-, luka-luka -/-, akral
hangat, CRT < 2 detik
![Page 10: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/10.jpg)
Pf (status lokalis)
Regio Palpebra Superior Dextra:
• VL ukuran 5 x 1 cm, tepi tidak rata, dasar jaringan subkutis, kontaminasi +, terdapat rembesan darah
![Page 11: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/11.jpg)
Regio nasal:Perdarahan +
Regio oris:Maloklusi +, perdarahan +
![Page 12: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/12.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
![Page 13: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNOSA KERJA
VL palpebra superior dextraFraktur maxilla dextra
![Page 15: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/15.jpg)
PENATALAKSANAAN
Rawat inap, diet cair
Wound toilet, steril strip
Medikamentosa
IVFD RL 500 cc 12 tpm
ATS 1500 U I.M.
Inj. TT 0.5 cc I.M.
Inj. Ketorolac 30 mg I.V.
Inj. Ranitidine 50 mg I.V.
Inj. Ceftriaxone 2 gr IV
Betadine Gargle
![Page 16: Lapjag Igd Bedah Tanggal 15 Juli 2014](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062322/563dbb2f550346aa9aaaf681/html5/thumbnails/16.jpg)
TERIMA KASIH