Ruang Anak Kamar No. 8Pasien dr. Santoso, Sp.A.Dokter Muda : Apriliana, S.Ked

Nama Pasien : An. Niken Briana TasyaTanggal Lahir/ Umur: 13 3 2001/ 13 tahunJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamTanggal Masuk RS: 14 4 2014 jam 07.18 WIB

ANAMNESA

Keluhan Utama: DemamAnamnesis: Pening, Perut terasa membesar dan kembung, tangan dingin, lemas, mimisan (-), bintik merah (-), BAK 13 jam lalu, BAB 4 hari lalu, mual (+) saat makan, haid hari ke 2RPS : DSSRPD : tidak adaRPK : tidak adaRiwayat berpergian : tidak adaHabituasi : Gantung baju bekas, selokan semen, tidak tampung air, sumber air sumur, belum pernah cek belakang kulkasRiwayat pengobatan : obat turun panas tapi tidak turun panasnyaRiwayat alergi : tidak adaRiwayat imunisasi : lengkapTumbuh Kembang : normal

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : CMKondisi umum : tampak sakit sedangTanda Vital :TD : 110/ 80Nadi : 116x/menitRR : 20x/menitT : 35,6 oCStatus gizi : BB 42 KgStatus InternaKepala : Rambut : DBNMata : KA -/- ; SI -/- Wajah : DBNHidung : DBN, mimisan (-)Telinga : DBNMulut : bibir merah, pecah2, lidah kotor (-), gusi berdarah (-)Gigi : DBNTenggorokan : Tonsil T1 / T1, Faring HiperemisLeher : DBNThorax : I = Respirasi : DBNJantung : S1 / S2 Normal, M (-), G (-)Abdomen : NT (+) kiri atas, BU Ekstremitas Atas Bawah :

TINDAKAN

1. Infus RL 500 cc/ guyur ---saat masuk RS sampai tanda syok hilang, lanjut ke no.22. Infus RL 500 cc/ bolus3. Inj Ranitinide 3 x amp ----jam 10.00 WIB4. Infus RL 20 tts/ i -----jam 10.00 WIB5. Inj Ranitidine amp -----jam 18.00 WIB OBSERVASI

1. TTV ----jam 13.30 WIBTD 100/80 ; Nd 92 x/ menit ; T 35,5 oCPerut masih terasa penuh dan kembung, BAK lancar, BAB belum2. TTV ----jam 19.00 WIBTD 100/80 ; Nd 96 x/ menit ; T 35,1 oCMulut DBN, Faring hiperemis (-)Perut masih terasa penuh dan kembung, BAK lancar, BAB belumMa < / Mi (+)3.