4

PRESENTASI LAPORAN TUMOR MAMMAE SUSP. MALIGNAN

PEMBIMBINGdr. H. Nano Sukarno, Sp. Andr. Teguh Santoso Efendi, Sp. An-KIC,. M.Kesdr. Andika Chandra Putri, Sp. An

Oleh :

Tama Natalia ( 10310381 )

PRESENTASI KASUS

A. IDENTITAS PASIENNama: Ny. EUsia: 35 tahun Agama: IslamJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan : Ibu rumah tanggaPendidikan: SMPAlamat: Salawu, Kel/Desa Neglasari, Kec. Salawu, Kota/Kab. Tasikmalaya, Jawa Barat.Tanggal Masuk RS: 22 Juni 2015No. CM: 09027704Dokter Anestesi: dr. H. Nano Sukarno, Sp. AnDokter Obgyn : dr. Agus, Sp. Og

B. PERSIAPAN PRE-OPERASI1. Anamnesaa. A (Alergy)Tidak ada alergi terhadap obat-obatan, makanan dan asma;b. M (Medication)sedang menjalani pengobatan CHFc. P (Past Medical History)Riwayat DM (-), hipertensi (-), sakit yang sama dan riwayat operasi (-);d. L (Last Meal)Pasien Tidak puasa;e. E (Elicit History)Pasien datang ke RSUD Kota Tasikmalaya pada tanggal 22 Juni 2014 dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan sesak napas. Os dalam keadaan hamil ke-5 usia 39 minggu. HPHT : 02-10-2014. Prediksi kelahiran tanggal 13-07-2015.

2. Pemeriksaan FisikTanggal Periksa : 24 Juni 2015Waktu pemeriksaan: 17.00 WIBDirawat di : Ruang 1

Vital sign a. KU: Tampak sakit ringanb. Kesadaran : Compos mentisc. TD: 140/100 mmHgd. Nadi: 92x/ menite. Respirasi: 20x/ menitf. Suhu : 37.10 C

Status GenealisataBerat badan : 70 Kg Kepala Mata Palpebra : tidak bengkak dan cekung Konjungtiva: anemis ( + ) / ( + ) Sklera: ikterik ( - ) / ( - ) Pupil: refleks cahaya ( + ) / ( + ), pupil Isokor dextra = sinistra

Hidung Pernapasa cuping hidung: ( - ) Sekret `: ( - ) Mukosa hiperemis: ( - ) Telinga Nyeri tekan ragus : ( - ) / ( - ) Auricula : tidak tampak kelainan Meatus akustikus eksternus: ( + ) / ( + ) Mulut Bibir: mukosa bibir kering, sianosis ( - ) Tonsil: T1 / T1 Leher KGB: pembesaran ( - ) / ( - ) Thoraks Infeksi : Bentuk gerak simetris dextra = sinistra, rektraksi supraclavicula ( - ) / ( - ), retraksi intercostalis ( - ) / ( - ), retraksi subcostalis ( - ) / ( - ) dan retraksi epigastrium ( + ) Palpasi : iktus kordis teraba, teraba massa di region mammae dextra. Perkusi : sonor Auskultasi: Vesiculer breathing sound ( + ) / ( + ), Weezhing ( - ) / ( - ), Ronki ( - ) / ( - ), Bunyi Jantung I, II regular, Gallop (-), Mur-Mur (-) Abdomen Inspeksi : Bentuk cembung Auskulasi: Bising usus ( + ) meningkat. BJJ (+) Palpasi : Difens muscular ( - ) seluruh lapang abdomen, nyeri tekan kuadran kanan bawah Hepar dan Lien Palpasi : Tidak teraba Ekstremitas Edema : Ekstremitas atas dan bawah ( - ) Warna : Kemerahan pada ekstremitas atas dan ekstremitas bawah Jari-jari: Normal, akral sianosis ( - ) Capilari Refill Time: Kurang dari 2 detik Akral hangat pada semua ektremitas

Mallampati Score: Graduasi II

3. Pemeriksaan Penunjang

Hasil pemeriksaan Laboratorium tanggal 30 Oktober 2013Jenis pemeriksaanHasilNilai NormalSatuanMetode

Hematologi

G28Golongan DarahBSlide Test

G29RhesusPOSITIFSlide Test

H01Hemoglobin11,5P: 12-16; L: 14-18g/dlAuto Analyzer

H14Hematokrit35P: 35-45; L: 40-50%Auto Analyzer

H13 Jml Eritrosit4,1P:4,0-5,5; L:4,5-6,0Juta/mm3Auto Analyzer

H15Jml Leukosit8.1005.000-10.000/mm3Auto Analyzer

H22Jml Trombosit238.000150.000-350.000/mm3Auto Analyzer

E48Laju Endap Darah62/75P= < 20; L=