lapkas3 tika selesaii

8/18/2019 Lapkas3 TiKa Selesaii..

1/21

BAB 1

KASUS

IDENTITAS

Nama : Ny. E

Umur : 51 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

TGL dan jam masuk : 17/!/"11 jam 1#.7

Ruangan/N$. %amar : &am$'$ I/I

N$. rekam med(k : ))11*

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

+uang a(r besar berdarah

Riwayat Penyakit Sekarang :

, # har( &-R& : s ++ berdarah0 darah ke'uar sangat banyak0 "2# a3ua ge'as

se'ama # har( tersebut. 4arah berarna merah segar0 menga'(r dan t(dak ber6amur dengan

8eses. 9anya sebag(an saja darah yang ber6amur dengan 8eses. %et(ka sedang ++0 s

merasa adanya benj$'an yang ke'uar dar( anus0 ukurannya ke6('0 terasa sangat nyer( dan

er(h. +enj$'an tersebut t(dak b(sa d(masukkan 'ag(. Pus(ng ;


2/21

Riwayat Penyakit Keluarga :

4( ke'uarga t(dak ada yang bergeja'a sama.

R(ayat enyak(t keganasan d( ke'uarga t(dak ada.

4-0 T+0 9T t(dak ada.

Riwayat Pengobatan :

&udah ser(ng ber$bat ke d$kter0 teta( ke'uhan d(rasakan meneta.

Pemaka(an $bat0 seert( N&I4s 2<

Riwayat Pikooial !

s kurang m(num0 j(ka banyak m(num & kadang merasa mua'.

s kurang makan buah2buahan dan sayuran.

-emakan makanan t(ngg( ka'$r( dan 'emak0 seert( dag(ng jarang 2<

-er$k$k 2<

Riwayat Alergi :

R(ayat a'erg( makanan0 debu0 dan $bat2$batan d(sangka'

PEMERIKSAAN "ISIK

KEADAAN UMUM : Tamak sak(t sedang

KESADARAN : =$m$s ment(s

TANDA #ITA$ :

T4 : 1#/* mm9g

&uhu : #>0) =

Nad( : * ?/men(t

Perna8asan : 1> ?/men(t

2


3/21

STATUS %ENERA$IS :

%ea'a :

-ata : kon&ungti'a anemi ()*)+0 sk'era (kterus 2 /2


4/21

RESUME

Peremuan0 51 tahun0 ekerjaan sebaga( Ibu Rumah Tangga. -asuk R& dengan

+uang (r +esar berdarah sejak # har( &-R&. 4arah ke'uar sangat banyak0 "2# a3ua ge'as

se'ama # har( tersebut. 4arah berarna merah segar0 menga'(r dan t(dak ber6amur dengan

8eses. 9anya sebag(an saja darah yang ber6amur dengan 8eses. %et(ka sedang ++0 s

merasa adanya benj$'an yang ke'uar dar( anus0 ukurannya ke6('0 terasa sangat nyer( dan er(h.

+enj$'an tersebut t(dak b(sa d(masukkan 'ag(. Pus(ng ;


5/21

2 L(m8$s(t2 -$n$s(t2 Granu'$s(t

"0!)0>678 (/+

1>/u'HH

"02)050527

R+= 9793 ($+ 1>

/u' )072>019G+ 878 ($+ g/d' 1)021*0

9=T "0 H )"025"0

PLT )"# 1#/UL 152)5

-=A :37: ($+ F' *02!)0

-=9 1:7 ($+ Pg "702#"0

-=9= 578 ($+ g/d' #"02#>0

Tgl 1*34*5311

Cen(s Pemer(ksaan N('a( N$rma' &atuan 9as(' Pemer(ksaan

Kimia Darah

2 G4P2 Ureum2 %reat(n(n

2 &GT

; &GPT

7!1)0507

15

1

mgmg Hmg H

uL

U'

7211125P 05210

L 052101P D #1L D )P D #"L D)"

Elektrolit

2 Na2 % ; ='

1#)#0>#101!

-e3/L-e3/L-e3/L

1#521)*#05250#!*217

Serologi

2 9bsg Negat(8

PEN %E$,$AAN

In8us RL "tts/mntTrans8us( PR= ++ kg< ? 4e'ta 9b ? ) )* ? 1"2505< ? ) 1")* 66/# har( )1> 66/har(Injeks( %et$r$'a6 "?# mgInjeks( -etr$n(daB$' #?5 mg4(et bebas tana hat(0 dag(ng0 dan (sang

5


6/21

REN


7/21

PR,%N,SIS !

u$ ad @(tam : ad b$nam

u$ ad 8un6t($nam : ad b$nam

BAB II

TIN0AUAN PUSTAKA

PENDA/U$UAN

9em$rh$(d ada'ah e'ebaran 'eksus hem$rrh$(da'(s yang t(dak meruakan keadaan at$'$g(k. 9anya j(ka hem$rh$(d (n( men(mbu'kan ke'uhan atau enyu'(t seh(ngga d(er'ukan

t(ndakan. 9em$r$(d daat men(mbu'kan geja'a karena banyak ha'. Fakt$r yang memegang

eranan kausa' (a'ah mengedan ada aktu de8ekas(0 k$nst(as( menahun0 keham('an0 dan

$bes(tas. 9em$r$(d (n( sangat ser(ng terjad( dan terdaat ada sek(tar #5H enduduk yang

berus(a 'eb(h dar( "5 tahun. a'auun keadaan (n( t(dak mengan6am j(a0 teta( daat

menyebabkan erasaan t(dak nyaman.#

+anta'an jar(ngan submuk$sa ada hem$r$(d mengandung @enu'a0 arter($'0 dan $t$t

serat yang ha'us ter'etak d( ana' kana'. T(ga banta'an hem$r$(d d(temukan d( anter($r 'e8t

'atera'0 r(ght anter($r0 dan $s(s( r(ght $ster($r0 dan d(erk(rakan ber8ungs( sebaga( bag(an

dar( mekan(sme (nk$nt(nens(a. %arena hem$r$(d ada'ah bag(an n$rma' dar( anat$m(

an$rekta'0 eng$batan hanya d((nd(kas(kan j(ka mereka menjad( geja'a.1

Pada hem$r$(d Ist('ah at$'$g(s d(gunakan untuk menggambarkan er(ndahan ke

baah banta' bersama dengan d('atas( s(nus$(d yang terkandung dan kadang2kadang

erdarahan dar( arter($'a0 @enu'a0 atau s(nus$(da' $rt($n. 'eh karena (tu0 hem$r$(d

berkembang ket(ka jar(ngan endukung dar( banta'an anus memburuk atau dengan tekanan ke

baah yang 'uas0 seert( ada mengejan 'ama atau keham('an.#

ANAT,MI

=ana'(s an( anjangnya sek(tar ) 6m dan berja'an ke baah dan be'akang dar( amu''a

re6t( ke anus. %e6ua'( de8ekas(0 d(nd(ng 'atera'nya teta tera$s(s( $'eh m.'e@at$r an( dan

sh(n6ter an(.#

7


8/21

=ana'(s an( d(batas( ada bag(an $ster($r $'eh corpus anococcygeale0 yang

meruakan massa jar(ngan 8(br$sa yang ter'etak antara 6ana'(s an( dan $s 6$66yg(s. 4( 'atera'

d( batas( $'eh 8$ssa (s6h($re6ta'(s yang ter(s( 'emak. Pada r(a0 d( anter($r d(batas( $'eh 6$rus

er(nea'e0 d(a8ragma ur$gen(ta'(s0 urethra ars membrana6ea0 dan bu'bus en(s. Pada an(ta0

d( anter($r d(batas( $'eh 6$rus er(nea'e0 d(a8ragma ur$gen(ta'(s dan bag(an baah @ag(na.#

-uk$sa aruh atas 6ana'(s an( berasa' dar( ekt$derm usus be'akang hind gut


9/21

6ana'(s an( meneba' membentuk s(n6ter an( (nternus (n@$'unter. &h(n6ter (nternus d('(ut(

$'eh 'a(san $t$t ber6$rak yang membentuk sh(n6ter an( ekstenus @$'unter.1

Pada erbatasan antara re6tum dan 6ana'(s an(0 enggabungan s(n6ter an( (nternus

dengan ars r$8unda sh(n6ter an( eksternus dan m. Pub$re6ta'(s membentuk 6(n6(n yang

nyata yang teraba ada emer(ksaaan re6tum0 d(namakan 6(n6(n an$re6ta'.1

Gambar ".1 4(agram $8 re6tum and ana' 6ana'.

9


10/21

Gambar "." 4(agram $8 re6tum and ana' 6ana'.

Aliran arteri .ari Rektum .an


11/21

Aliran 'ena .ari Rektum .an


12/21

PAT,"ISI,$,%I

9em$rr$(d t(mbu' ak(bat k$ngest( dar( ed(ke' @asku'ar ada hem$r$(da' k$m'eks0

kemud(an berd('atas(0 tegang dan menyebabkan embesaran dar( embu'uh darah. %$m'eks

@asku'ar yang menga'am( embesaran d(karenakan tekanan dar( d(nd(ng e'@(s se'ama

mengangkat beban berat0 atauun berd(r(. Perdarahan terjad( karena trauma '$ka' adak$m'eks hem$r$(da' b(asanya se'ama de8ekas( dan k$ngest( ada embu'uh darah juga

mengak(batkan mudah berdarah dan edematus serta akh(rnya menga'am( h(ertr$(. %$ngest(

terjad( ada @ena yang d(sebabkan gangguan a'(ran ba'(k dar( @ena hem$r$(da'(s.

+eberaa 8akt$r et($'$g( te'ah d(ajukan0 termasuk k$nst(as( atau d(are0 8eses yang

keras0eregangan0 en(ngkatan tekanan (ntraabd$men0 dan gangguan ada dasar e'@(s akan

menyebabkan gangguan ada erkembangan jar(ngan haem$rh$(d.0 ser(ng mengedan0

k$ngest( e'@(s ada keham('an0 embesaran r$stat0 8(br$ma uter(0 dan tum$r re6tum.

Penyak(t hat( kr$n(k yang d(serta( h(ertens( $rta ser(ng mengak(batkan hem$r$(d0 karena

@ena hem$r$(da'(s suer($r menga'(rkan darah ke da'am s(stem $rta. &e'a(n (tu s(stem $rta

t(dak memunya( katu seh(ngga mudah terjad( a'(ran ba'(k.

9em$r$(d Eksterna' yang menga'am( tr$mb$s(s b(asanya ter'etak subkutan d( daerah

kana'(s ana'(s0 tr$mb$s(s daat terjad( karena tekanan t(ngg( d( @ena m(sa'nya saat

mengangkat berat0 batuk0 bers(n0 mengedan keras atau artus. tersebut kemud(an @ena

me'ebar0 men$nj$' dan terje(t seh(ngga terjad( tr$mb$s(s. %e'a(nan yang nyer( seka'( (n(

12


13/21

daat terjad( ada semua us(a dan t(dak berhubungan dengan ada atau t(dak adanya

hem$rr$(d (nterna. %adang2kadang terdaat 'eb(h dar( satu tr$mbus.#

K$ASI"IKASI

9em$r$(d d(bedakan atas hem$rrh$(d (nterna dan eksterna :

/emorhoi. interna ada'ah e'ebaran 6abang26abang @. re6ta'(s suer($r @.

hem$r$(da'(s suer($r< d(atas gar(s muk$kutaneus dan d('(ut( $'eh muk$sa. =abang @ena

yang ter'etak ada 6$'''um ana'(s $s(s( jam #070 dan 11 b('a d('(hat saat as(en da'am $s(s(

'(t$t$m( mudah seka'( menjad( @ar(ses. 9em$rr$(d (nterna (n( meruakan banta'an @asku'er d(

da'am jar(ngan submuk$sa ada rektum. Pa'(ng ser(ng terjad( ada t(ga $s(s( ya(tu kanan

dean0 kanan be'akang0 dan k(r( 'atera'.

Penyebab hem$r$(d (nterna d(duga ke'emahan k$ngen(ta' d(nd(ng @ena karena ser(ng

d(temukan ada angg$ta ke'uarga yang sama. Aena re6ta'(s suer($r meruakan bag(an a'(ng

bergantung ada s(rku'as( $rta' dan t(dak berkatu. Cad( berat k$'$m darah @ena a'(ng besar

ada @ena yang ter'etak ada aruh atas 6ana'(s an(. 4(s(n( jar(ngan (kat '$nggar submuk$sa

sed(k(t member( eny$k$ng ada d(nd(ng @ena. &e'anjutnya a'(ran ba'(k darah @ena d(hambat$'eh k$ntraks( 'a(san $t$t d(nd(ng re6tum se'ama de8ekas(. %$nst(as( kr$n(k yang d(ka(tkan

dengan mengedan yang 'ama meruakan 8akt$r red(s$s(s(. 9em$r$(d keham('an ser(ng

terjad( ak(bat enekanan @ena re6ta'(s suer($r $'eh uterus gra@(d. 9(ertens( $rta' ak(bat

s(r$s(s hat( juga daat menyebabkan hem$r$(d. %emungk(nan kanker re6tum juga

menghambat @ena re6ta'(s suer($r.1

9em$r$(d (nterna d(k'as(8(kas(kan sebaga( derajat I K IA :

Tabe' ".1 4erajat %'as(8(kas( 9em$r$(d Interna

Dera&a

t

Ber.arah Menon&ol Re=oii

I ; 2 2

II ; ; &$ntan

III ; ; -anua'

IA ; Teta T(dak daat

13


14/21

Tabe' "." 4erajat %'as(8(kas( 9em$r$(d Interna

/emoroi. ekterna ada'ah e'ebaran 6abang26abang @ena re6ta'(s hem$rr$(da'(s<

(n8er($r aktu @ena (n( berja'an ke 'atera' dar( (ngg(r anus. 9em$rr$(d (n( d('(ut( ku'(t dan

ser(ng d(ka(tkan dengan hem$rr$(d (nterna yang sudah ada. %eadaan k'(n(k yang 'eb(h

ent(ng ada'ah rutura 6abang26abang @. re6ta'(s (n8er($r sebaga( ak(bat batuk atau mengedan0

d(serta( adanya bekuan darah ke6(' ada jar(ngan submuk$sa dekat anus. Pembengkakan ke6('

berarna b(ru (n( d(namakan hemat$ma er(ana'.1

14


15/21

Gambar ".5 9em$r$(d (nterna dan Eksterna

9em$r$(d eksterna d(k'as(8(kas(kan sebaga( akut dan kr$n(k. +entuk akut berua

embengkakan bu'at keb(ruan ada (ngg(r anus dan sebenarnya meruakan hemat$ma0

a'auun d(sebut sebaga( hem$r$(d tr$mb$s(s eksterna akut. +entuk (n( ser(ng sangat nyer(

dan gata' karena ujung K ujung sara8 ada ku'(t meruakan reset$r nyer(. %adang K kadang

er'u membuang tr$mbus dengan anestes( '$ka'0 atau daat d($bat( dengan k$mres duduk

anas dan ana'ges(k. 9em$r$(d eksterna akut atau sk(n tag berua satu atau 'eb(h '(atan ku'(t

anus yang terd(r( dar( jar(ngan enyambung dan sed(k(t embu'uh darah.

%edua 'eksus hem$r$(d0 (nternus dan eksternus0 sa'(ng berhubungan se6ara '$nggar

dan meruakan aa' dar( a'(ran @ena yang kemba'( bermu'a dar( re6tum sebe'ah baah dan

anus. P'eksus hem$r$(d (ntern menga'(rkan darah ke @. hem$r$(d suer($r dan se'anjutnya ke@ena $rta. P'eksus hem$r$(d eksternus menga'(rkan darah ke eredaran s(stem(k me'a'u(

daerah er(neum dan '(at aha ke daerah @. I'(aka.#

15


16/21

Gambar ".> Grad(ng 9aem$r$(d

%E0A$A DAN TANDA

Pendarahan umumnya meruakan tanda ertama hem$rr$(d (ntern ak(bat trauma $'eh

8eses yang keras. 4arah yang ke'uar berarna merah segar dan t(dak ter6amur dengan 8eses0

daat hanya berua gar(s ada 8eses atau kertas embers(h sama( ada endarahan yang

ter'(hat menetes atau mearna( a(r t$('et menjad( berarna merah. a'auun berasa' dar(

@ena0 darah yang ke'uar berarna merah segar karena kaya akan Bat asam.

%adang endarahan hem$r$(d yang beru'ang daat berak(bat t(mbu'nya anem(a berat.

9em$rr$(d yang membesar er'ahan2'ahan akh(rnya daat men$nj$' ke'uar menyebabkan

r$'as. Pada taha aa' en$nj$'an (n( hanya terjad( aktu de8ekas( dan d(susu' $'eh reduks(

s$ntan sesudah de8ekas(. Pada stad(um yang 'eb(h 'anjut hem$rr$(d (ntern (n( er'u d(d$r$ng

kemba'( sete'ah de8ekas( agar masuk ke da'am anus. kh(rnya hem$rr$(d daat ber'anjut

menjad( bentuk yang menga'am( r$'as meneta. Ir(tas( ku'(t er(ana' daat men(mbu'kan

rasa gata' yang d(kena' sebaga( rur(tus anus dan (n( d(sebabkan $'eh ke'embaan yang terus

menerus dan rangsangan mukus. Nyer( haya t(mbu' b('a terdaat tr$mb$s(s yang 'uas dengan

udem dan radang."

16


17/21

Tabe' ".# Geja'a Mang +erhubungan 4engan 9em$rrh$(d

PEN%,BATAN

Pada hem$rrh$(d grade I dan II mas(h beres$n terhada d(et t(ngg( serat0

mengh(ndar( duduk ter'a'u 'ama0 namun j(ka usaha2usaha tersebut gaga' daat d('akukan

e'ast(k '(gas(0 eks(s( ada grade II. Pembedahan jarang d((nd(kas(kan untuk hem$rr$(d grade I

dengan erdarahan.

&k'er$tera( ada'ah enyunt(kan 'arutan k(m(a seert( 8en$' 5H dan m(nyak a'm$nd.

Penyunt(kan (n( berguna untuk menghent(kan erdarahan ada hem$rr$(d grade I dab II.

Penyunt(kan d('akukan ke da'am jar(ngan submu$sa yang '$nggar d( baah hem$rr$(d

(nterna dengan tujuan men(mbu'kan eradangan yang ster(' dan kemud(an menjad( 8(br$t(k.

L(gas( e'ast(k da/at d('akukan ada hem$rr$(d (nterna grade II dan III. &atu atau dua

6m d(atas '(nea dentata0 tera( (n( sangat e8ekt(8 untuk meng$ntr$' erdarahan dan r$'as.

=ara (n( d('akukan dengan bantuan anusk$0 muk$sa d(atas hem$rr$(d yang men$nj$' d(je(t

dan d(tar(k atau d(h(sa ke da'am tabung '(gat$r khusus. Ge'ang karet d(d$r$ng dar( '(gat$r

dan d(tematkan se6ara raat d( seke'('(ng muk$sa 'eksus hem$rr$(da'(s tersebut. Nekr$s(s

dan (skem(a terjad( da'am beberaa har(. -uk$sa dan karet akan 'eas send(r(0 dan terjad(

8(br$s(s dan arut ada angka' hem$rr$(d.10#

17


18/21

Gambar ".7 E'ast(k L(gas(

9em$rr$(d daat u'a d(bekukan dengan end(ng(nan ada suhu yang rendah seka'(.

+edah beku atau cryosurgery t(dak d(aka( se6ara 'uas karena muk$sa yang nekr$t(k sukar

d(tentukan 'uasnya. +edah beku (n( 'eb(h 6$6$k untuk tera( a'(at(8 ada kars(n$ma rektum.

%$m'(kas( yang terjad( antara 'a(n a'erg(0 reaks( (n8a'amas( '$ka' dan r$stat(t(s

Tera( bedah ter('(h untuk hem$rr$(d grade III dan IA ada'ah hem$rr$(dekt$m(0

tera( (n( juga daat d('akukan ada ender(ta yang menga'am( erdarahan beru'ang dan

anem(a yang tak sembuh dengan tera( 'a(n. Pr(ns( yang er'u d(erhat(kan ada

hem$rr$(dekt$m( ada'ah eks(s( d('akukan hanya ada jar(ngan yang benar2benar ber'eb(han.

Eks(s( sehemat mungk(n d('akukan ada an$derm dan ku'(t yang n$rma' dengan t(dak

mengganggu s(ngter an(. T$(ndakan bedah 'a(n d('akukan dengan met$de d('atas( L$rd0

dengan 6ara memutuskan jar(ngan (kat yang d(duga menyebabkan $bstruks( ja'an ke'uar anus

atau sasme yang meruakan 8akt$r ent(ng terjad(nya hem$rr$(s embedahan (n( d('akukan

da'am keadaan teranastes(. Namun embedahan (n( ser(ng men(mbu'kan enyu'(t

(nk$nt(nens(a seh(ngga t(dak d(anjurkan.

Gambar ".* Eks(s( 9em$rr$(dekt$m(

18


19/21

9em$rr$(d eksterna yang menga'am( tr$mb$s(s0 ke'uhan nyer( daat d('akukan

dengan rendam duduk menggunakan 'arutan hangat0 sa'e yang mengandung ana'get(k untuk

mengurang( nyer( atau gesekan ada aktu berja'an dan daat d(ber(kan sedas( dan

d(sarankan (st(rahat d( temar t(dur. Pas(en yang datang sebe'um )* jam daat d(t$'$ng

dengan menge'uarkan tr$mbus atau me'akukan eks(s( 'engka se6ara hem$rr$(dekt$m(. +('a

tr$mbus sudah ke'uar ku'(t d( eks(s( berbentuk e'(s untuk men6egah bertautnya te( ku'(t dan

embentukan kemba'( tr$mbus.1

Proe.ur untuk /emoroi. Prola= * Sta=le. /emorrhoi.e-tomy

Pr$6edure 8$r Pr$'ase and 9em$rrh$(ds PP9< te'ah d(usu'kan sebaga( endekatan bedah

a'ternat(8. Ist('ah PP9 d(gant(kan &ta'ed 9em$rrh$(de6t$my karena r$sedur t(dak

me'(batkan eks(s( jar(ngan hem$r$(d0 me'a(nkan erba(kan muk$sa ber'eb(han d(atas '(neadentata. PP9 menghaus endek s(rkum8erens(a' segmen r$ks(ma' muk$sa rektum ke '(nea

dentate menggunakan sta'er me'(ngkar. 9a' (n( se6ara e8ekt(8 '(gas( @enu'a 'eksus hem$r$(d

dan erba(kan muk$sa ber'eb(han 'eb(h t(ngg( d( ana' kana'. %r(t(kus menunjukkan baha

tekn(k (n( hanya 6$6$k untuk as(en dengan ukuran besar0 dan erdarahan ada hem$r$(d

(nterna0 dan t(dak e8ekt(8 da'am enge'$'aan hem$r$(d eksterna' atau d(k$mb(nas(kan. Namun

dem(k(an0 beberaa stud( terbaru menunjukkan baha r$sedur (n( aman dan e8ekt(80 terka(t

dengan sed(k(t nyer( as6a $eras( dan 6a6at0 dan mem('(k( r(s(k$ k$m'(kas( as6a $eras(setara b('a d(band(ngkan dengan hem$rrh$(de6t$my."

Gambar ".! &ta'ed 9em$r$(dekt$my

19


20/21

K,MP$IKASI /EM,R,IDEKT,MI

1. Nyer( as6a $eras( eks(s( hem$rrh$(de6t$m( memer'ukan ana'ges(a b(asanya dengan

nark$t(ka $ra'. N&I40 re'aksan $t$t0 ana'ges(k t$(6a' ser(ng banyak d(gunkan juga.

". In8eks( jarang terjad( sete'ah hem$rrh$(de6t$my0 namun0 nekr$s(s (n8eks( jar(ngan 'unak

daat terjad( dengan k$nsekuens( yang menghan6urkan0 seert( nyer( arah0 demam0 dan

retens( ada sa'uran ken6(ng daat menjad( tanda aa' (n8eks(.

#. Retens( ur(n meruakan k$m'(kas( umum hem$rrh$(de6t$my dan terjad( da'am 125H

as(en. R(s(k$ retens( ur(n daat d(m(n(ma'kan dengan membatas( (ntra$erat(8 dan IA

6a(ran er($erat(80 dan dengan menyed(akan ana'ges(a yang memada(.

). Nyer( juga daat menyebabkan fecal impaction. R(s(k$ (maks( mungk(n akan menurun

$'eh enema re$erat(8 atau ers(aan usus terbatas mekan(k0 enggunaan $bat en6ahar

'(bera' as6a $eras(0 dan meng$ntr$' rasa sak(t yang memada(.

5. -esk(un sejum'ah ke6(' erdarahan0 terutama dengan gerakan usus erdarahan mas(8

daat terjad( sete'ah hem$rrh$(de6t$my. Perdarahan daat terjad( ada er($de as6a

$eras( segera ser(ng d( ruang emu'(han< sebaga( ak(bat dar( '(gas( t(dak memada( dar(

ed(ke' @asku'er. Perdarahan mungk(n juga terjad( 7 sama( 1 har( sete'ah

hem$rrh$(de6t$my ket(ka muk$sa yang me'a(s( embu'uh darah s'$ughs ed(ke' terjad(

nekr$t(k.>. +anyak as(en menga'am( trans(en (nk$nt(nens(a 8'atus0 dan beberaa as(en menga'am(

(nk$nt(nens(a 8eses ermanen.

7. na' sten$s(s daat d(has('kan dar( jar(ngan arut sete'ah reseks( ekstens(8 ku'(t er(ana'.

E6tr$($n mungk(n terjad( sete'ah hem$rrh$(de6t$my sebuah h(tehead. %$m'(kas( (n(

b(asanya ak(bat dar( enjah(tan muk$sa re6tum ter'a'u jauh d(sta' d( ana' kana' dan daat

d(h(ndar( dengan memast(kan baha muk$sa d(jah(t ada atau teat d( atas gar(s dentate."

RE"ERENSI

20


21/21

1. +run(6ard(0 F. =har'es0 et a'. Colon, Rectum, Anus in Schwartz’s Manual of Surgery 8th Edition. -6 Gra 9('': Un(ted &tate $8 mer(6a. ">. Page. 757275*.

". +run(6ard(0 F. =har'es0 et a'. Anorectal isease in Colon, Rectum, Anus in Schwartz’s

Manual of Surgery ! th Edition. -6 Gra 9('': Un(ted &tate $8 mer(6a. "1. Page

"1!2"".

#. -u'h$''and0 -(6hae' 0 L(''em$e0 %e(th 40 et a'. Anoractal isorders in "reenfield#s

Surgery$ SC%E&'%(%C )R%&C%)*ES A& )RAC'%CE, +th Edition. =$yr(ght O

L((n6$tt (''(ams ('k(ns. ">. Page 11#!0 11))211)7.

21

lapkas3 tika selesaii

Documents