laporan indikator mutu tw 1 dan 2.docx
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
1/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
LAPORAN INDIKATOR MUTUTRIWULAN 1 DAN TRIWULAN 2
RUMAH SAKIT TK. IV
Dr. BRATANATA JAMBI
TAHUN 2015
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
2/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
INDIKATOR MUTU AREA KLINIK
1
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
3/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
IAK1 : PERSENTASE KELENGKAPAN PENGISIAN ASSESMEN AWAL PELAKSANAAN PASIEN BARU DALAM WAKTU
SELAMBAT-LAMBATNYA 24 JAM SESUDAH MASUK RS.
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 21 Persentase kelengkapan pengisian assesmen
awal pelaksanaan pasien baru dalam
selambat-lambatnya 24 jam sesudah masuk
RS
≥80% !% "#%
Target TW 1 TW 2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
80%75%
96%
Klinik 1
A!"#$! :
2
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
4/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
$ari riwulan 2 asesmen awal pasien baru dalam waktu 24 jam sesudah masuk RS men&apai "#%'masih ada
ketidaklengkapan assesmen awal di pemeriksaan (isik dan tanda tangan perawat pengkajian tidak men&antumkan nama
yang jelas)
T#%!& "!'() :
S*silisasikan dengan semua perawat diruangan tentang assesmen pengkajian awal agar diisi dengan lengkap dan jelas
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga ≥80%)
IAK 2:PERSENTASE WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK.
3
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
5/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase waktu tunggu hasil pelayanan
lab*rat*rium pat*l*gi klinik 100% 88% "4%
Target TW 1 TW 2
82%
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
98%
100%
102%100%
88%
94%
Klinik 2
A!"#$! :
$ari riwulan 1 dan riwulan 2 terjadi peningkatan persentase waktu tunggu hingga men&apai "4%
4
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
6/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
T#%!& "!'() :
Pend*kumentasi sampel dengan menggunakan alat time *ut waktuPenambahan S$+ sesuai dengan pr*(esinya , nalis,
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 100%)
IAK :PERSENTASE WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN THORA /OTO UNTUK PASIEN RAWAT JALAN
5
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
7/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1Persentase waktu tunggu hasil pelayanan
h*ra. /*t* untuk pasien rawat jalan100% 82% 88%
Target TW 1 TW 2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100%
82%88%
Klinik 3
A!"#$! :
6
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
8/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Pen&apaian waktu tunggu hasil pelayanan th*ra. (*t* untuk pasien rawat jalan' pada riwulan 2 meningkat hingga 88%'
masih ada keterlambatan pelayanan th*ra. (*t* dikarenakan jalur akses penerimaan pasien masih satu pintu' penjadwalan
pelayanan yang belum teratur terutama pelayanan untuk r*ntgen jalan dengan pasien yang dirawat)
T#%!& "!'() :
Pengajuan ren*asi ruangan ' membuat jadwal prakterk d*kter radi*l*gi pada waktu diluar jam dinas
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 100%)
IAK 4 :PERSENTASE TINDAKAN SECTIO CAESAREA S, MAUPUN ITO
7
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
9/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase indakan Sectio Caesarea ,S
maupun &it*
320% % 2%
Target TW 1 TW 2
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
20%
33%
27%
Klinik 4
A!"#$! :
8
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
10/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Persentase tindakan Sectio Caesarea ,S masih tinggi pada riwulan 1 dan mengalami penurunan pada riwulan 2
persentase 2%'data masih belum men&apai target)
T#%!& "!'() :
5**rdinasi dengan k*mite medik dan $*kter $P6Pnya' untuk +elakukan pen&atatan dan pelap*ran' agar dapat
menurunkan angka tindakan Sectio Caesarea ,S' tingkatkan pelayanan an& , antenatal &are di rawat jalan kebidanan)
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 3 20%)
IAK 5 :PERSENTASE PENULISAN RESEP OBAT SESUAI /ORMULARIUM OLEH DOKTER
9
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
11/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase penulisan resep *bat sesuai
(*rmularium *leh $*kter
≥80% ""'% ""'8%
Target TW 1 TW 2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
80.0%
99.7% 99.8%
Klinik 5
A!"#$! :
10
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
12/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Persentase penulisan resep *bat telah men&apai ""'8 % ' masih ada yang belum sesuai dengan (*rmularium disebabkan
adanya penambahan tenaga d*kter baru)
T#%!& "!'() :
S*sialisasikan da(tar *bat (*rmularium dengan d*kter dan k*rdinasi jika ada Perubahan da(tar (*rmularium
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 100%)
IAK :KETIDAKLENGKAPAN PENULISAN RESEP OBAT YANG MENGAKIBATKAN KN
11
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
13/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase ketidaklengkapan penulisan resep
*bat yang mengakibatkan 57
0% 0'2% 0'1%
Target TW 1 TW 2
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0.0%
0.2%
0.1%
Klinik 6
A!"#$! :
12
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
14/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Persentase masih belum men&apai target dalam ketidaklengkapan penulisan resep *bat 0'1 % pada triwulan 2 tahun 201!
T#%!& "!'() :
$iadakannya resep - Preskripti*n untuk meminimalkan kesalahan penulisan resep' sehingga angka kejadian kesalahan
penulisan resep tidak terjadi lagi) Segera dilakukan s*sialisasi untuk penggunaan resep - Preskripti*n.
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 0%)
13
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
15/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
IAK 3 :PERSENTASE PENGKAJIAN PRE-ANASTHESI DILAKSANAKAN UNTUK PASIEN PRA-OPERASI ELEKTI/ DENGANANESTESI UMUM
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase pengkajian pre-anasthesi
dilaksanakan untuk pasien pra-*perasi dengan
anastesi umum
100% !% 8%
Target TW 1 TW 2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100%
75%
87%
Klinik 7
A!"#$! :
14
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
16/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Pengkajian pre-anasthesi telah dilakukan pada pasie pre-*perasi dan terjadi peningkatan pada riwulan 2 hingga 8% tetapi
belum men&apai target dikarnakan masih ada d*kter anestesi melakukan isit dan pengkajian di kamar *perasi bukan di
ruangan
T#%!& "!'() :
S*sialisasikan dan k**rdinasi dengan d*kter S+/ anestesi tentang SP9 pengkajian pre anastesi)
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 100%)
IAK :PERSENTASE MONITORING TIDAK TERPAKAINYA PRODUK DARAH YANG SUDAH DI ORDER
15
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
17/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase m*nit*ring tidak terpakainya
pr*duk darah yang sudah di *rder
310% 11% 10%
Target TW 1 TW 2
9%
10%
10%
10%
10%
10%
11%
11%
11%
11%
10%
11%
10%
Klinik 8
A!"#$! :
16
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
18/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
+*nit*ring tidak terpakainya pr*duk darah telah terjadi penurunan pada riwulan 2 hingga 10%) api masih belum
men&apai target di karenakan pr*duk darah yang sudah di*rder sudah disiapkan untuk persiapan pre *perasi tidak
terpakai' dan target :; sudh ter&apai sehingga darah tidak terpakai)
T#%!& "!'() :
5**rdinasi dengan d*kter $P6Pnya untuk peng*rderan darah dan segera melap*r ke ;$RS jika darah tidak terpakai)
+em*nit*ring pr*duk darah yang sudah di *rder dengan pen&atatan yang baik
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 310%)
17
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
19/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
IAK :PERSENTASE KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SEJAK SETELAH SELESAI PELAYANAN
RAWAT INAP
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 21 Persentase ketidaklengkapan pengisian rekam
medik 24 jam sejak setelah selesai pelayanan
rawat inap
3!% % 1!%
Target TW 1 TW 2
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
5%
33%
15%
Klinik 9
A!"#$! :
18
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
20/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
5etidaklengkapan pengisian berkas rekam medis 24 jam sejak setelah selesai pelayanan rawat inap' belum memenuhi
target yang ditentukan yakni hanya men&apai 1!% pada riwulan 2 dikarenakan adanya pembaruan rekam medis yang
sesuai dengan standar
T#%!& "!'() :
5**rdinasi dengan keperawatan untuk mengingatkan $P6P agar mengisi berkas rekam medis dengan lengkapS*sialisasikan kembali ke seluruh perawat untuk pembaharuan rekam medis
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 3!%)
IAK 10 :ANGKA KEJADIAN /LEBITIS AKIBAT PERAWATAN DI RUMAH SAKIT
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL JANUARI ,
K+!r# IU
19
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
21/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
1 Persentase angka kejadian (lebitis akibat
perawatan di Rumah Sakit
0% 4'8‰ 4'!‰
Target Kenari ICU
0
1
2
3
4
5
6
0
4.84.5
Klinik 10 ( JANUARI)
NO INDIKATOR MUTU TARGET
HASIL /+6r(!r# ,
H+$)# +%!! +7!r! K+!r#
1 Persentase angka kejadian
(lebitis akibat perawatan di
0% 4'4‰
1'0‰ 0'‰ 2'8‰
20
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
22/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Rumah Sakit
Target Hesti Cendana Cemara Kenari
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
0
4.4
1
0.3
2.8
Klinik 10 ( FEBRUARI )
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL M!r+) ,
+7!r! IU KENARI
1 Persentase angka kejadian
(lebitis akibat perawatan di
Rumah Sakit
0%1'4‰ 4'0‰ 1'4‰
21
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
23/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Target Cemara ICU Kenari
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
0
1.4
4
1.4
Klinik 10 ( MARET )
7
Pada triwulan ke 1 pada tahun 201! angka plebitis
6anuari 201! > - Ruang 5enari 4'8 0?00
- Ruang =&u 4'!0?00
/ebruari 201! > - Ruang :esti 4'4 0?00
Ruang 5enari 2'8 0?00 Ruang endana 1 0?00 Ruang emara 0' 0?00
22
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
24/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
+aret 201! > - Ruang 5enari 1'4 0?00
Ruang =&u 4 0?00 Ruang emara 1'40?00
=7$5
+*nit*ring &ara pemasangan in(us sesuai S9P
P7P=7 A7B $=:RP57 >
ngka Persentase =n(eksi luka in(us dapat menurun sampai 0% di Rumah Sakit
$r) ;ratanata)
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL J(# ,
S)r8&+ +)+r K+!r#
1 Persentase angka kejadian
(lebitis akibat perawatan di
Rumah Sakit
0%'4‰ !'"‰
23
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
25/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Target !tr"#e Center Kenari
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0
7.4
5.9
Klinik 10 ( JUNI )
24
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
26/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Target !tr"#e Center Kenari
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 0 0
7.4
5.9
Klinik 10 April M!i J"ni 7
Pada triwulan ke 2 tahun 201! angka plebitis >
pril 201! > 0
+ei 201! > 0
6uni 201! > - Ruang str*ke &enter
'4‰
Ruang 5enari !'" 0?00
=7$5
+*nit*ring &ara pemasangan in(us sesuai S9P
P7P=7 A7B $=:RP57 >
ngka Persentase =n(eksi luka in(us dapat
menurun sampai 0 0?00 di Rumah Sakit
$r) ;ratanata)
25
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
27/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL
26
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
28/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
IAM1 : JUMLAH KEKOSONGAN STOK OBAT ESENSIAL
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase jumlah kek*s*ngan st*k *bat
esensial
0% 0% 0%
Target TW 1 TW 20%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%80%
90%
100%
0% 0% 0%
M#n#$!ri#l 1
A!"#$! :
27
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
29/65
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
30/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
IAM 2 :KETEPATAN WAKTU PENGIRIMAN LAPORAN BULANAN KE KEMENKES RI DAN LAPORAN KEGIATAN RUMAH
SAKIT KE DEWAN PENGAWAS
NO INDIKATOR MUTU TARGET
HASIL
TW 1 TW 21 Persentase ketepatan waktu pengiriman
lap*ran bulanan ke 5emenkes dan lap*ran
kegiatan Rumah Sakit ke $ewan Pengawas
100% 100% 100%
Target TW 1 TW 2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100%
M#n#$!ri#l 2
A!"#$! :$ari tiap riwulan telah ter&apainya ketetapan waktu pengiriman lap*ran bulanan men&apai target 100%)
29
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
31/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
T#%!& "!'() :+empertahankan pengumpulan lap*ran hingga pengiriman setiap bulannya)$ata direkapitulasi sebelum waktu yang ditetapkan 5emenkes)
T!r*+) :Pen&apaian hasil hingga 100%)
IAM : INSIDEN TERTUSUK JARUM
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
30
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
32/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
1 Persentase insiden tertusuk jarum 0% 0% 0%
Target TW 1 TW 2
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0% 0% 0%
M#n#$!ri#l 3
A!"#$! :
idak ada terjadinya insiden tertusuk jarum karena setiap melakukan tindakan telah sesuai dengan S9P dan menggunakan
P$)
T#%!& "!'() :
+empertahankan tindakan sesuai dengan S9P dan mem*nit*ringkan insiden tertusuk jarum)
31
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
33/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 0%)
IAM 4 :PERSENTASE PEMAN/AATAN ALAT MRI DALAM PROSES PENEGAKAN DIAGNOSE PASIEN YANG
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DI INSTALASI RADIOLOGI
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
32
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
34/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
1 Persentase peman(aatan alat +R= dalam
pr*ses penegakkan diagn*se pasien yang
dilaksanakan di =nstalasi Radi*l*gi
100% 100% 100%
Target TW 1 TW 2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
100% 100% 100%
M#n#$!ri#l 4
A!"#$! :
$ari tiap riwulan peman(aatan alat +R= telah men&apai target 100%)
T#%!& "!'() :
+empertahankan peman(aatan alat +R= dan mem*nit*ring setiap pemakaian alat +R=)
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 100%)
33
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
35/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
AM 5 :PERSENTASE KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN RS
NO INDIKATOR MUTU TARGET HASILTW 1 TW 2
1 Persentase kepuasan pasien terhadap "0% "% ""%
34
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
36/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
pelayanan RS
Target TW 1 TW 2
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
98%
100%
90%
93%
99%
M#n#$!ri#l 5
A!"#$! :
erjadi peningkatan persentase kepuasan pelanggan pada meningkat pada C 2 hingga ""%)
T#%!& "!'() :
+empertahankan mutu pelayanan rumah sakit dengan baik kepada pasien ataupun keluarga pasien )T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga ≥"0%)
35
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
37/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
IAM :PERSENTASE KEPUASAN PEGAWAI TERHADAP KESELURUHAN KONDISI LINGKUNGAN KERJA
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase kepuasan pegawai terhadap
keseluruhan k*ndisi lingkungan kerja
80% 88% 100%
36
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
38/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Target TW 1 TW 2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
80%
88%
100%
M#n#$!ri#l 6
A!"#$! :
erjadi peningkatan persentase kepuasan pegawai pada C 2 hingga 100%)
T#%!& "!'() :
+eningkatkan (asilitas untuk pegawai rumah sakit)
T!r*+) :Pen&apaian hasil hingga ≥80%)
37
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
39/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
IAM 3 :PERSENTASE TREND 10 DIAGNOSE
riwulan 1
NOHASIL
JANUARI /EBRUARI MARET
1 $;$10
$;$ 10 $yspepsia 102
2 =n(eksi ;akteri 8" 5R 88 5R 8#
5R #2 $ispepsia 81 Bastritis #
38
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
40/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
4 $ispepsia !" Bastritis 42 $;$ #0
! $iare kut 4 =n(eksi Dirus 48 B 1
# +alaria $+ " sma ;r*nkial 21
Bastritis # =n(eksi ;akteri 2 S7: 18
8 Dertig* 2! +alaria 44 $iare akut 18
" $+ 2! sma br*nkial 2 =S5 18
10 sma br*nkial 24 Dertig* 2! +alaria 1#
39
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
41/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
020406080
100
120 107
8962 59
43 37 3625 24
J#n"#ri
020406080
100120 103
88 81
42 48 3927
4432 25
F!%r"#ri
40
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
42/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
020406080
100120 102
86
63 60
3121 18 18 18 16
M#r!&
41
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
43/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
A!"#$! :
Persentase 10 penyakit terbesar
T#%!& "!'() :
+empertahankan pen&atatan ? rekapitulasi yang dilaksanakan *leh =nstalasi Rekam +edis RS dr) ;ratanata
T!r*+) : -
riwulan 2
NOHASIL
APRIL MEI JUNI
1 Bastritis 8" 5R 81 $yspepsia #
2 $yspepsia " $yspepsia #! $iare kut #4
5R 4# Bastritis #2 =n(eksi Dirus 4#
4 =n(eksi Dirus 8 =n(eksi ;akteri 4 Bastritis 41
! :ernia 0 5$ ;r*n&hitis #
# =n(eksi ;akteri 2" 5; ! $+ 2
Dertig* 2" =n(eksi Dirus 4 Dertig* 28
42
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
44/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
8 $;$ 28 Dertig* 1 hepalgia 2#
" ;r*n&hitis 28 B 0 =n(eksi ;akteri 2!
10 $+ 24 =S5 2 /im*sis 24
43
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
45/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
$ a s t r
i t i s
C K %
H e r n i a
& e r t i g
"
' r " n ( )
i t i s
0
20
40
60
80
100 8579
4638
30 29 29 28 28 24
April
44
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
46/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
C K %
$ a s t r i t i s
C K *
I n + e # s i
& i r ,
s $ -
0
2040
6080
100 8165 62
43 37 35 34 31 30 27
M!i
45
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
47/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
* . s / e /
s i a
& e r t i g
"
$ a s t r i t i s
0 i m " s i s
0102030405060
70 63 64
46 4136 32 28 26 25 24
J"ni
A!"#$! :
Persentase 10 penyakit terbesar
T#%!& "!'() :
+empertahankan pen&atatan ? rekapitulasi yang dilaksanakan *leh =nstalasi Rekam +edis RS dr) ;ratanata
T!r*+) : -
IAM : INVESTASI RUMAH SAKIT
46
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
48/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase inestasi Rumah Sakit ≥0% 4% 2!%
Target TW 1 TW 2
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
30%
34%
25%
M#n#$!ri#l 8
A!"#$! :
47
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
49/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
erjadi penurunan pada Persentase inestasi rumah sakit tetapi masih dalam kisaran n*rmal sebesar 2!%
T#%!& "!'() :
Pertahankan dan tingkatkan untuk men&apai target yang diinginkan
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga ≥0%)
IAM :PERALATAN UKUR MEDIS YANG TERKALIBRASI TEPAT WAKTU SESUAI DENGAN KETENTUAN KALIBRASI IPSRS
48
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
50/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2 J("# A*($)($
1 Persentase peralatan ukur medis yang
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan
ketentuan kalibrasi =PSRS
80% #0% 0% "0% 100%
Target TW 1 TW 2 ,i g,st,s
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
80%
60%
70%
90%
100%
M#n#$!ri#l 9
A!"#$! :erjadi peningkatan persentase peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu pada C 2 hingga 00% disebabkan
Rumah Sakit mempunyai angg*ta =PSRS yang telah terlatih dan berserti(ikat)T#%!& "!'() :
etap melakukan pengawasan se&ara berkesinambungan *leh 5epala =nstalasi dan @nit
49
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
51/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
T!r*+) :Pen&apaian hasil hingga ≥80%)
50
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
52/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
INDIKATOR MUTU AREA
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
ISKP 1 :PERSENTASE KEPATUHAN IDENTI/IKASI PASIEN DI RUANG RAWAT INAP
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase 5epatuhan =denti(ikasi Pasien di
ruang rawat =nap 100% "4% "8%
51
S S
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
53/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Target TW 1 TW 291%
92%
93%
94%
95%
96%
97%
98%
99%
100%
101%100%
94%
98%
'K 1
A!"#$! :erjadi peningkatan di riwulan 2 pada persentase kepatuhan identi(ikasi pasien hingga "8%
T#%!& "!'() :Pertahankan SP9 yang ada'etap melakukan pengawasan se&ara berkesinambungan *leh 5epala =nstalasi dan 5*mite
+edik)T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 100%)
52
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02 04 02
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
54/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
ISKP 2 :KEPATUHAN PENERAPAN KOMUNIKASI DENGAN METODE READ BAK PADA SAAT PELAPORAN PASIEN DAN
PENERIMAAN PASIEN SEARA VERBAL MELALUI TELEPON.
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 21 Persentase Penerapan 5*munikasi $engan
+et*de Read ;a&k pada saat pelap*ran
pasien dan penerimaan pasien se&ara erbal
melaui telep*n
100% "4% "8%
53
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02 04 02
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
55/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Target TW 1 TW 291%
92%
93%
94%
95%
96%
97%
98%
99%
100%
101%100%
94%
98%
'K 2
A!"#$! :
5*munikasi dengan menggunakan Read ;a&k mengalami peningkatan persentase pada riwulan 2 hingga "8%)
T#%!& "!'() :
erus melakukan k*munikasi dengan met*de Read Back *leh semua keperawatan di rumah sakit dr) ;ratanata
+elakukan pengawasan berkesinambungan *leh setiap 5epala unit pelayanan
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 100%)
54
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02 04 02
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
56/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
ISKP :KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OLEH /ARMASI
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase 5epatuhan Pemberian
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
57/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Target TW 1 TW 275%
80%
85%
90%
95%
100%
105%
100%
86%
90%
'K 3
A!"#$! :
Persentase kepatuhan pemberian label *bat high lert telah men&apai target pada riwulan 2
T#%!& "!'() :
etap melakukan pengawasan se&ara berkesinambungan *leh 5epala =nstalasi dan @nit /armasi
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 100%)
56
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02 04 02
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
58/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
ISKP 4 :KEPATUHAN PELAKSANAAN PROSEDUR SITE MARKING SEBELUM TINDAKAN OPERASI
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase 5epatuhan Pelaksanaan Pr*sedur
Site +arking sebelum indakan 9perasi 100% 8!% 100%
57
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02 04 02
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
59/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Target TW 1 TW 275%
80%
85%
90%
95%
100%
105%
100%
85%
100%
'K 4
A!"#$! :
Pelaksanaan pr*sedur Site +arking telah mengalami peningkatan persentase pada C 2 hingga 100%
T#%!& "!'() :
+eningkatkan pelaksanaan dan berk*rdinasi dengan d*kter spesialis bedah untuk melaksankan pr*sedur Site Marking
T!r*+) :
Pen&apaian hasil hingga 100%
58
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02 04 02
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
60/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
ISKP 5 :PERSENTASE KEPATUHAN PETUGAS KESEHATAN DALAM MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN DENGAN
METODE LANGKAH DAN 5 MOMEN DI RAWAT INAP
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase 5epatuhan Petugas 5esehatan dalam
melakukan kebersihan angan dengan +et*de 8
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
61/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Target TW 1 TW 20%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
80.0%
68.7%
87.5%
'K 5
A!"#$! :erjadi peningkatan pada C 2 untuk kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan met*de #
langkah ! m*men)T#%!& "!'() :
etap melakukan pengawasan se&ara berkesinambungan *leh 5epala Ruangan+elakukan s*sialisasi tentang kepatuhan &u&i tangan)
T!r*+) :Pen&apaian hasil hingga ≥80%)
E
60
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
62/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
IASKP :PERSENTASE INSIDEN PASIEN JATUH SELAMA PERAWATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT
NO INDIKATOR MUTU TARGETHASIL
TW 1 TW 2
1 Persentase =nsiden Pasien 6atuh selama
perawatan Rawat =nap di Rumah Sakit 0% % 0%
61
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
63/65
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Target TW 1 TW 20%
1%
1%
2%
2%
3%
3%
4%
0%
3%
0%
'K 6
A!"#$! :
Pada C 1 persentase insiden pasien jatuh % dan mengalami penurunan pada C 2 yang men&apai target 0%
T#%!& "!'() :
Setiap pasien dengan resik* jatuh' harus diperhatikan dalam melakukan atau telah selesai melakukan tindakan' sesuaikan
dengan S9P pasien resik* jatuh
T!r*+) :
Pen&apaian hasil 0%
62
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
64/65
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
PENUTUP
$emikian lap*ran bulanan indi&at*r mutu di Rumah Sakit $r) ;ratanata peri*deriwulan 1 F riwulan 2 ahun 201!'
disampaikan dengan harapan dapat menjadi bahan pertimbangan dan perbaikan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasiendi Rumah Sakit $r);ratanata
6ambi' 1! 6uli 201!
63
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
-
8/19/2019 LAPORAN INDIKATOR MUTU TW 1 DAN 2.docx
65/65
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
+engetahui'
5epala Rumah Sakit $r) ;ratanata
dr) 7irwan rie(' Sp)+'+RS
+ay*r km 7RP 11000010"04
5etua 5*mite P+5P
dr) ;ambang Sut*p*' S)P' 5B:
64