laporan jaga 12 april 2015
DESCRIPTION
Laporan jaga bangsal anakTRANSCRIPT
![Page 1: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN JAGA 12 April 2015
TIM JAGA :Dokter jaga : dr. Diana B, Sp. A
dr. DiahCoass : Chandra Kusuma
Abang Anton
![Page 2: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS
Nama : An. CP Umur : 2 tahun 8 bulan Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Jln. Pembangunan Tangga masuk : 12 April 2015, 09.40 WIB No. RM : 009XXXX
![Page 3: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS
![Page 4: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/4.jpg)
KELUHAN UTAMA
Demam
![Page 5: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/5.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
DemamDemam perlahan-lahan naik, demam sepanjang hari, demam turun saat minum PCT, kemudian naik lagi. Hari bebas demam (-)
Ruam (-) Batuk (-) Pilek (-) Nyeri menelan (-) Nyeri persendian (-)
4 SMRS
![Page 6: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/6.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Perut kembung (+) Mual (-) Muntah (-) Kentut (+) BAB (+), padat, warna kuning, BAB darah (-) Perdarahan gusi, mimisan, dan bintik-bintik
merah di kulit (-)
3 SMRS
![Page 7: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/7.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Demam Batuk (-) BAB (-) BAB cair (-), BAB darah (-) BAK (+) Muntah (-) Mual (-) Masih mau makan dan minum Perdarahan gusi, mimisan, dan bintik-bintik merah di kulit
(-) DI IGD : HR = 120x/menit; RR = 26x/menit; T = 39,9 C
HMRS
![Page 8: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/8.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat demam tifoid (-)
![Page 9: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/9.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat demam tifoid (-) Riwayat demam berdarah (-)
![Page 10: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/10.jpg)
RIWAYAT KEHAMILAN
Ibu pasien rutin memeriksakan kehamilan setiap bulan ke bidan.
Riwayat konsumsi jamu-jamuan, obat-obatan (-)
Riwayat keputihan (+), sedikit dan tidak berbau
Riwayat Hipertensi saat hamil (-)
Simpulan : Riwayat kehamilan baik
![Page 11: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/11.jpg)
RIWAYAT KELAHIRAN
Pasien lahir secara spontan, cukup bulan, ditolong bidan di RS, letak kepala, langsung menangis, BBL :2.500 gr.
Imunisasi setelah lahir dan saat pulang dari RS (+)
Simpulan : Riwayat kelahiran baik
![Page 12: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/12.jpg)
RIWAYAT IMUNISASI
Imunisasi dasar lengkap sesuai usia (terdapat scar di lengan atas kanan)
Simpulan : Riwayat imunisasi baik
![Page 13: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/13.jpg)
RIWAYAT PEMBERIAN MAKAN
Pasien mendapat ASI sampai usia 6 bulan Pasien mulai diberi tepung beras pada usia 6
bulan Makanan keluarga saat usia 1 tahun.
Simpulan : Riwayat pemberian makan baik
![Page 14: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/14.jpg)
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
Memindahkan barang ke tangan lain : 5-6 bulan
Mengatakan kata “mama” dan “papa” : 9 bulan
Berjalan sendiri : 12 bulan Berlari : 15 bulan
![Page 15: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/15.jpg)
Simpulan : tumbuh kembang sesuai usia
![Page 16: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/16.jpg)
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
Ayah pasien bekerja sebagai karyawan swasta. Pengobatan menggunaan BPJS kelas III Tidak terdapat kasus demam berdarah di
sekitar rumah
![Page 17: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/17.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
![Page 18: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/18.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : compos mentis, tampak tenang, gizi kurang
Tanda vital : Nadi : 128x/menit, reguler, kuat angkat RR : 28 x/menit T : 38.5 C
Simpulan : Hipertermi
![Page 19: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/19.jpg)
Status Gizi
Antropometri : BB : 10 kg TB : 89 cm
![Page 20: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/20.jpg)
Status Gizi
![Page 21: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/21.jpg)
Status Gizi
BB/TB : 76% (Gizi kurang)BB Ideal : 13 kg
![Page 22: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/22.jpg)
Status Generalis
Kulit : sianosis (-), ikterik (-), ruam (-), turgor kulit baik
Kepala : mesocephali Mata : mata cekung (-), sklera ikterik (-),
konjungtiva anemis (-), edem palpebral (-) Mulut : sianosis (-), tifoid tongue (-), mukosa
bibir tidak kering. Telinga : sekret (-/-), darah (-/-) Hidung : deviasi septum (-), sekret (-/-), darah
(-/-), cuping hidung (-)
![Page 23: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/23.jpg)
Status Generalis
Teggorokan : faring hiperemis (-), tonsil T1-T1, detritus (-)
Leher : limfadenopati (-) Paru : Inspeksi : simetris (statis dan dinamis),
retraksi dinding dada (-) Palpasi : FT kanan = kiri Perkusi : sonor di seluruh lapang paru Auskultasi : BND vesikuler (+/+), rhonki (-/-) wheezing (-/-), krepitasi (-/-)
![Page 24: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/24.jpg)
Status Generalis
Jantung : Inspeksi : ictus kordis tidak terlihat Palpasi : ictus kordis teraba di SIC V 1 jari
medial l. midclavikula sinistra Perkusi :
Batas jantung kiri : SIC V 1 jari medial l. midklavikula sinistra
Batas jantung kanan : SIC IV l. sternalis dekstra Pinggang jantung : SIC II l. parasternalis sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung S1 tunggal, S2 split tidak konstan, murmur (-), gallop (-)
![Page 25: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/25.jpg)
Status Generalis
Abdomen : Inspeksi : warna kulit sama dengan jaringan
sekitar, meteorismus, turgor kulit baikAuskultasi : bising usus (+) ↑Perkusi : redup 2cm jari di bawah arkus
kosta dx, Hipertimpani, shifting dullness (-)Palpasi : supel, NT (-), hepar teraba 2cm jari
di bawah arkus kosta dx, kenyal, tepi tajam, permukaan licin, lien tidak teraba
Simpulan : meteorismus, hepatomegali
![Page 26: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/26.jpg)
Limfadenopati (-)
Bising (-), Gallop (-)Meteorismus, BU (+) ↑,
hipertimpaniHepar: teraba 2 cm di bawah
arkus kosta, Kenya, tepi tajam, permukaan licin, Lien: ttb
Undulasi (-), Shifting dullness (-)
Ronkhi basah (-)Vesikuler (+) normal
Jenis Laki-laki,Anogenital dalam
batas normalPucat (-)
Pitting udem (-)
Konjungtiva anemis (-)Sklera ikterik (-)
Faring hiperemis (-)Tonsil T1-T1
![Page 27: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/27.jpg)
Pemeriksaan Penunjang (12/4/2015)
Hb : 10,4 g/dl WBC : 5.200 / cmm Hitung jenis leukosit : 0/1/1/48/46/4 RBC : 3.84 juta/cmm MCV : 73,1 fl MCH : 27,0 pg MCHC : 37,0 % Trombosit : 111.000 / cmm Ht : 28,1 %
![Page 28: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnosis
Susp. Demam tifoid dd. demam dengue Gizi kurang Anemia e.c. susp. defisiensi besi
![Page 29: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/29.jpg)
Terapi
Non Medikamentosa Diet makanan lunak Observasi tanda-tanda vital BB Ideal : 13 kg Kebutuhan cairan : 1000 cc/hari Kebutuhan kalori : 1326 kkal/hari Kebutuhan protein : 16 g/hari KIE
![Page 30: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/30.jpg)
Terapi
KIE : Pasien akan dilakukan pemeriksaan ulang
darah rutin dan widal untuk menunjang diagnosis.
Perbanyak konsumsi buah-buahan terutama yang mengandung vit. C, seperti jeruk, apel.
![Page 31: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/31.jpg)
Terapi
Medikamentosa D5 1/2NS 8 tpm makro Inj. Ceftriaxone 2 x 250 mg I.V. PCT 3 x I Cth Ferous Sulfat 1 x 200 mg P.O.
![Page 32: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/32.jpg)
Rencana Lanjutan
Cek ulang darah rutin (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit)
Widal SGOT, SGPT IgG dan IgM Virus Dengue
![Page 33: Laporan Jaga 12 April 2015](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/55cf8eff550346703b97e12f/html5/thumbnails/33.jpg)
Pemeriksaan Penunjang (13/4/2015)
Hb : 12,1 g/dl WBC : 3.200 / cmm Trombosit : 101.000 / cmm Ht : 31,8 % Widal : O : 1/400; H : 1/400