LAPORAN JAGA ANAK ii

LAPORAN JAGA ANAK iiJumat, 14 Agustus 2009Asry Nurvita SariKholidatul HusnaMoh. Edi SutantoSakinah Ginna RWildiastuti YasinIdentitas Nama: Aisyah Sofia AmaninaNo. RM: 942871Jenis Kelamin: PerempuanUsia: 2 bulanMasuk IGD: Selasa, 11 Agustus 2008 Jam 20.50 WIB (Ruang Resusitasi)

Anamnesis Keluhan utama :Mencret sejak tiga hari sebelum masuk IGD RSUPF

Keluhan tambahan :Demam, muntah, dan batukAnamnesis Riwayat Penyakit Sekarang :

Batuk, dahak (-), hilang timbul, demam (-) 8 hari SMRS2 hari SMRSSelasa, 11/8/091 hari SMRSMencret 5 X, cair, ampas (+) kuning, 5 sdm, darah (-), Mencret 10 X, cair, ampas (+) kuning, 5 sdm, darah (-), Mencret 15 X, cair, ampas (+) kuning, 5 sdm, darah (-), Demam mendadak tinggi, suhu tidak diukur, terbangun dari tidur karena kaget, kaki & tangan bergerak2 < 5 menit, selang waktu jam tidurMuntah 2X, isi susu SGM yang diminumDibawa ke dr. umum 3 macam obat, dikompres & diolesi Dibawa ke dr. Anak dirujuk Ke RSUPF Minum susu (+), rewel (-), terlihat seperti mengantuk (-)Anamnesis Riwayat Kelahiran :Lahir di bidan, divakum, BB 3,1 kg, langsung menangis

Riwayat penyakit dahulu:Belum pernah sakit seperti ini, sering merah-merah di bagian pipi dikonsultasikan de dokter umum Alergi susu sapi

Riwayat Penyakit Keluarga:DM (+) ayah, alergi (+), asma (+), kejang saat demam (-), kejang tanpa demam (-)Pemeriksaan fisik Keadaan umum: tampak sakit beratKesadaran : kompos mentisBerat badan: 4,4 kgTekanan darah: tidak diukurFrekuensi nadi: 180 x/menit (N = 100-220 x/mnt)Frekuensi napas: 64 x/menit (N = 30-60 x/menit) Suhu: 41,4 CPemeriksaan fisik Kepala : normocephali, terdapat olesan bawang putih, jeruk nipis, dan asam, fontanel anterior cekungMata : cekung, CA -/-, SI -/-Leher: KGB tidak membesarParu: Sn Ves, wh -/-, rh +/+ di basah halus di kedua basal paruJantung: BJ I-II reg, m (-), g (-)Abdomen: datar, supel, NT (-) BU (+) N, tes cubit lambatEkstremitas : akral hangat +/+, edema -/-Pemeriksaan penunjang HematologiHemoglobin: 10,6 g/dl (9,2 13,6 g/dl)Hematokrit: 33 %Leukosit: 29.200 /ul (5,5 18 ribu/ul)Trombosit: 466 ribu/ul (150 440 ribu/ul)Fungsi HatiSGOT: 31 u/l (0-34 u/l)SGPT: 44 u/l (0-40 u/l)Fungsi ginjalUreum: 138 mg/dl (20 -20 mg/dl)Creatinin: 1,2 mg/ dl (0,6 -1,5 mg/ dl)GDS: 203 mg/dl (60-106 mg/ dl)

Ro toraks

Diagnosis GE akutDehidrasi sedang beratBronkopneumonia

Penatalaksanaan Non medikamentosa :O2 2 lt/menitIVFD KaEn 3B 80 cc/jam kencing 20 cc/jamPasang Foley kateter No. 6Medikamentosa :Dumin suppDifenhidramin 0,5 cc jam 22.40 WIB karena timbul reaksi alergi setelah jam pemberian dumin suppObservasi JamFNRRSuhuProd.Urin21.00120x/menit46x/menit37,6-22.20159x/menit33x/menit36.923.00157x/menit39x/menit37,4

23.30168x/menit39x/menit37,0

00.00134x/menit31x/menit36,2