Laporan Jaga Bangsal

Laporan Jaga BangsalOleh : Phutri PratiwyNIM : I 111 06 009Identitas Nama lengkap: Tn. DJenis kelamin: Laki-lakiUmur: 37 tahunSuku: MelayuAgama: IndonesiaPekerjaan: PNSAlamat: Jln M. YaminRM: 607440

Keluhan utamaPerut membesarRiwayat penyakit sekarangSejak 8 bulan yang lalu OS mengeluh perut yang mulai membesar. Perut membesar secara perlahan-lahan dan tidak nyeri. Perut dirasakan sedikit mengecil jika OS banyak BAK dibantu dengan obat yang ia minum. Selain itu OS mengeluh badan terasa lemah dan letih, nafsu makan yang menurun yang juga dirasakan sejak 8 bulan yang lalu. BAB tidak ada keluhan, dan BAK seperti air teh. Selain itu OS mengeluh adanya demam yang tidak terlalu tinggi, dan hilang timbul.OS sudah berobat sejak 8 bulan yang lalu saat awal keluhan dirasakan. 3 bulan terakhir obat yang diminum tidak begitu membantu dalam membuat perutnya sedikit mengecil, dan bengkak juga timbul di ekstremitas. OS mulai menjalani pungsi asites. Hingga saat ini OS sudah menjalani pungsi sebanyak 5 kali. Riwayat penyakit dahuluOS mengaku pernah menderita Hepatitis B sekitar 7 tahun yang lalu.Riwayat pengobatanOS sudah mengkonsumsi obat-obatan seperti:FurosemidSpironolaktonPropanololLamivudin LansoprazoleVit. KPemeriksaan fisikKesan umum: tampak sakit sedangTanda vitalKesadaran : compos mentisTekanan darah : 100/60Nadi : 88 x / menitRR : 22 x / menitT : Pemeriksaan perorganKulit : tampak hiperpigmentasi di seluruh tubuhKepala : TAKMata : sklera ikterikTelinga : TAKHidung : TAKMulut : TAKTenggorok : TAKLeher : TAKDada : venektasi (-), ginekomasti (+)Paru I : gerak simetris kiri dan kananP : stem fremitus normal kanan dan kiriP : sonor di kedua lapang paruA : vesikular normalJantung I : ictus cordis tidak terlihatP : ictus cordis tidak terabaP : batas jantung normalA : S1/S2 normalAbdomenI : perut tampak melebarA : BU (+) normalP : massa (-), nyeri tekan kuadran kiri atas (+), splenomegali (+), hepar tidak terabaP : shifting dullness (+), undulasi (+)Ekstremitas : pitting edem di tungkai (+/+), palmar eritem (-)Alopesia (+) di aksilaResume Laki-laki 37 tahun dengan keluhan perut yang membesar, letih, lemah dan lesu serta nafsu makan yang menurun, demam hilang timbul, BAK pekat seperti air teh. Riwayat hepatitis B 7 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan ginekomasti, hiperpigmentasi kulit, pitting edem di tungkai, asites, alopesia di aksila.Diagnosa Observasi asites et causa susp. sirosis hepatisSusp. Hepatitis B kronikDD:Terapi Diet rendah garamTirah baringFurosemidspironolaktonLamivudin

Pemeriksaan penunjangDarah rutinUSG abdomenSGOT, SGPT, BT, CT, bilirubin, albuminHBsAg, HBe, biopsi hati, HBV DNA. Terima kasiiiiiiiiiiiiiiiiiiihhhhhhhhh..