LAPORAN JAGASENIN / 9 FEBRUARI 2015

1. Pasien perempuan, Ny. E / 54th datang dengan keluhan utama :

Berak-berak encer sejak 3 hari yang lalu

Berak-berak encer sejak 3 hari yang lalu, frekuensi > 10 x / hari, jumlah banyak, konsistensi cair, lendir (-), darah(-)

Mual (+), Muntah (+) frekuensi 1x, berisi apa yang dimakan dan diminum

Demam (-) Nafsu makan menurun, minum ada BAK sedikit Riwayat HT sebelumnya (+), TD tertinggi

180 mmhg, kontrol tidak teratur

PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum : Sakit SedangB. Kesadaran : CMCC. Vital Sign

Tekanan Darah : 140/90 mmHg Nadi : 78 x/menit Respirasi : 24 x/menit Suhu : 36 C

Mata : Konjungtiva anemis -/- sclera ikterik -/-

Leher : JVP 5-2 cmH20 Thoraks

Cor : regular, bising (-) Pulmo : gerak nafas simetris, Rh -/-,

Wh -/- Abdomen : Supel, distensi (-), NT (+), NL

(-), BU(+)meningkat, turgor kembali baik Ekstrimitas : Akral hangat, perfusi baik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium darah Hb : 15,2 gr/dL Ht : Leukosit : /mm3 Trombosit : Gula darah : SGOT : SGPT : Ureum : Kreatinin :

Diagnosis Kerja dan Terapi

Diagnosis Kerja : GEA + Hipertensi stage 1

Terapi : Istirahat / Diet ML IVFD RL 30 tetes/menit Inj. Ranitidini 2 x 1 amp (IV) Cotrimoxazole tab 2 x 960 mg (PO) Vometa tab 3 x 1 tab (PO) Amlodipin tab 1 x 5 mg (PO) Sukralfat tab 3 x 1 tab (PO) New Diatab 1 tab/BAB encer