laporan jaga stase bedah untuk ko chung
DESCRIPTION
89yq28yTRANSCRIPT
Laporan JagaStase Bedah
23 Februari 2014
PASIEN 1
• Nama : An. A.S. • Umur : 10 th• Alamat : Dusun Mulgorejo• Pekerjaan : Pelajar SD
IDENTITAS
• Keluhan utama:Terdapat benjolan di bibir mulut bagian bawah
• Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di bibir mulut bagian bawah sejak 6 bulan yang lalu. Benjolan pada awalnya muncul sebesar ujung jarum jahit akibat sariawan yang digigit-gigit oleh pasien. Benjolan makin lama makin membesar. Benjolan tidak nyeri dan tidak gatal, apabila digigit benjolan berdarah. Keluhan lain disangkal.
Anamnesis
• Riwayat penyakit dahuluPasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya
• Riwayat penyakit keluargaRiwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal.Riwayat alergi disangkal.
Anamnesis
• Keadaan umum : tampak sakit ringan• Kesadaran : kompos mentis, GCS : 15 (E4M6V5)• BB : 19 kg• Tanda vital :– HR : 96 x/m– RR : 22 x/m– T : 36,3 C
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik (Status lokalis)
Terdapat massa berukuran 1 cm x 1 cm di labia inferior. Kenyal. Tidak nyeri.
• Granuloma
Diagnosis Kerja
• Eksisi granuloma
Tatalaksana
Prognosis
• Quo Ad Vitam: Bonam• Quo Ad Functionam: Bonam• Quo Ad Sanactionam: Bonam
PASIEN 2
• Nama : Tn. R• Umur : 20 th• Alamat : Komp. Jatayu• Pekerjaan : Mahasiswa
IDENTITAS
• Keluhan utama:Terdapat benjolan di luar lubang pantat
• Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan sebesar biji jagung di bagian luar lubang pantat yang menutup sebagian anus. Pasien tidak mengetahui secara pasti sejak kapan benjolan tersebut ada, pasien baru mengethauinya sewaktu menjalani medical checkup 1 minggu yang lalu. Benjolan tersebut tidak makin lama makin membesar, tidak nyeri dan tidak gatal, juga tidak menimbulkan gangguan buang air besar. Keluhan lain disangkal.
Anamnesis
• Riwayat penyakit dahuluPasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya
• Riwayat penyakit keluargaRiwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal.
Anamnesis
• Keadaan umum : baik• Kesadaran : kompos mentis, GCS : 15 (E4M6V5)• Tanda vital :– HR : 84 x/m– RR : 18 x/m– TD 120/80– T : 36,6 C
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik (Status lokalis)
Terdapat massa 1 cm x 1 cm di perianal. Berbatas tegas. Kenyal. Tidak nyeri.
• Skin Tag (acrochordon) Perianal
Diagnosis Kerja
• Eksisi Skin Tag
Tatalaksana
Prognosis
• Quo Ad Vitam: Bonam• Quo Ad Functionam: Bonam• Quo Ad Sanactionam: Bonam
PASIEN 3
• Nama : Ny. F• Umur : 24 th• Alamat : Wonodadi• Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
IDENTITAS
• Keluhan utama:Terdapat benjolan di pantat kiri
• Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di pantat kiri sejak 5 tahun yang lalu. Benjolan berukuran sebesar biji jagung. Ukuran benjolan tidak makin lama makin membesar. Benjolan nyeri terutama jika ditekan atau pasien duduk di tempat dengan dasar keras. Keluhan lain disangkal.
Anamnesis
• Riwayat penyakit dahuluPasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya
• Riwayat penyakit keluargaRiwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal.Riwayat alergi disangkal.
Anamnesis
• Keadaan umum : baik• Kesadaran : kompos mentis, GCS : 15 (E4M6V5)• BB : 19 kg• Tanda vital :– HR : 84 x/m– RR : 18 x/m– TD : 130/70– T : 36,3 C
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik (Status lokalis)
Terdapat massa ukuran 1 cm x 1 cm, kenyal, berbatas jelas, immobil, nyeri a/r. gluteal sinistra
Diagnosis Kerja
• Eksisi
Tatalaksana
Prognosis
• Quo Ad Vitam: Bonam• Quo Ad Functionam: Bonam• Quo Ad Sanactionam: Bonam
PASIEN 4
• Nama : Tn. D. • Umur : 48 th• Alamat : Desa Keramat• Pekerjaan : Swasta
IDENTITAS
• Keluhan utama:Terdapat luka yang tidak kunjung sembuh di tangan kanan
• Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan terdapat luka yang tidak kunjung sembuh di tangan kanan sejak 2 bulan yang lalu. Luka disertai dengan rasa nyeri dan terus menerus basah atau mengeluarkan cairan bening kemerahan. Luka awalnya berukuran kecil, namun dalam 4 hari menyebar ke hampir seluruh lengan depan. Pasien sudah menjalani operasi di RS TNI AU Supadio untuk membuang jaringan yang mati pada tanggal 7 Januari 2015 dan selalu kontrol luka rutin.
Anamnesis
Anamnesis
• Riwayat Penyakit Sekarang :– Pasien juga mengeluh gatal-gatal di badan, tangan
dan kaki yang memberat jika malam atau terkena angin. Pasien juga mengalami kesemutan dan sebal-sebal di tangan dan kaki.
– Pasien menyangkal mengalami gangguan dalam penglihatan, pendengaran, buang air kecil dan buang air besar
• Riwayat penyakit dahuluPasien mempunyai riwayat diabetes.
• Riwayat penyakit keluargaRiwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal.
Anamnesis
• Keadaan umum : tampak sakit ringan• Kesadaran : kompos mentis, GCS : 15 (E4M6V5)• Tanda vital :– HR : 86 x/m– RR : 18 x/m– T : 36,6 C– TD : 110/60
PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala :– Mata : konjungtiva anemis : (-/-), sklera ikterik (-/-)– Telinga : sekret (-)– Hidung : deviasi septum (-), massa (-/-), sekret (-/-)– Rongga mulut : lidah kotor (-),tonsil T1/T1, mukosa faring
tidak hiperemis,• Leher : deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-)
Pemeriksaan Fisik
• Dada : • Paru
– Inspeksi : statis normochest, dinamis gerakan simetris– Palpasi : fremitus taktil simetris kiri dan kanan– Perkusi : sonor diseluruh lapang paru– Auskultasi : vesikular (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
• Jantung – Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat– Palpasi : iktus kordis teraba di SIC V line midklavikularis sinistra– Perkusi : jantung dalam batas normal– Auskultasi : S I, II regular, murmur (-), gallop (-)
Pemeriksaan Fisik
• Abdomen– Inspeksi : datar, asites (-), massa (-)– Auskultasi : BU (+)– Perkusi : timpani disemua kuadran– Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-)
• Ekstremitas :– Ekstremitas atas : status lokalis– Ekstremitas bawah : akral hangat, pulsasi arteri
dorsalis pedis teraba kuat, terdapat krusta multipel, neurosensorik (+), motorik (+)
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik (Status lokalis)
Terdapat Luka Terbuka a/r Antebrachii Dekstra, dasar jaringan granulasi, jaringan nekrotik minimal
Sensorik jari distal (+), motorik jari distal (+) terbatas nyeri, CRT <2 detik
• Ulkus Diabetikum a.r. antebrachii dekstra
Diagnosis Kerja
• Pro Skin Graft
Tatalaksana
Prognosis
• Quo Ad Vitam: Dubia ad Bonam• Quo Ad Functionam: Dubia ad Bonam• Quo Ad Sanactionam: Dubia ad Malam