Slide 1

Laporan KasusANESTESI PADA PASIEN SC DENGAN HIPERTENSI GESTATIONAL

Pembimbingdr. Sofyan B, Sp.AnBAGIAN ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI CAIRANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ALKHAIRAATPALU2015PENDAHULUANHipertensi pada kehamilan, yang selalu kita pikirkan adalah preeklampsi atau eklampsi. Ternyata ada juga klasifikasi hipertensi lainnya pada kehamilan. Ada beberapa klasifikasi yang dikeluarkan di berbagai negara. Tetapiklasifikasi yang direkomendasikan adalah klasifikasi oleh National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group on Hypertension in Pregnancy.Hipertensi GestasionalDidapatkan tekanan darah 140/90 mmHg setelah umur kehamilan 20 minggu untuk pertama kalinya pada kehamilan, tidak disertai dengan proteinuria dan tekanan darah kembali normal < 12 minggu pasca persalinan.PreeklamsiTekanan darah 140/ 90 mmHg setelah umur kehamilan 20 minggu, disertei dengan proteinuria 300 mg/24 jam atau dipstick 1+EklamsiKejang-kejang pada preeklamsi disertai komaHipertensi kronik dengan superimposed preeklamsiTimbulnya proteinuria 300 mg/ 24 jam pada wanita hamil yang sudah mengalami hipertensi sebelumnya. Proteinuria hanya timbul setelah kehamilan 20 minggu.Hipertensi kronik Ditemukannya tekanan darah 140/ 90 mmHg, sebelum kehamilan atau sebelum kehamilan 20 minggu dan tidak menghilang setelah 12 minggu pasca persalinan.ANESTESI SPINALAnestesi spinal (blockade subarachnoid atau intratekal) merupakan anestesi blok yang luas. Anestesi spinal yang pertama dikerjakan pada manusia pada tahun 1899 oleh Bier.

ObatKonsentrasiBerat jenisProkain1,5% dalam air1,00522,5% dalam D5W1,0203Lidokain2% plain1,0004-1,00665% dalam 7,5% dekstrosa1,0262-1,0333Tetrakain0,5% dalam D5W1,0133-1,02030.5% dalam air0,9977-0,9997Bupivakain0,5% dalam 8.25% dekstrosa1,0227-1,02780,5% dalam plain0,9990-1,0058Tabel.Konsentrasi dan Berat Jenis Beberapa Obat Anestetik SpinalANESTESI SPINAL PADA OBSTETRIKAnestesi epidural atau spinal : sering digunakan untuk persalinan per abdominam / sectio cesarea.Keuntungan : Mengurangi pemakaian narkotik sistemik sehingga kejadian depresi janin dapat dicegah / dikurangi.Ibu tetap dalam keadaan sadar dan dapat berpartisipasi aktif dalam persalinan.Risiko aspirasi pulmonal minimal (dibandingkan pada tindakan anestesi umum)

Kerugian :Hipotensi akibat vasodilatasi (blok simpatis)Waktu mula kerja (time of onset) lebih lamaKemungkinan terjadi sakit kepala pasca punksi.Kontraindikasi :Pasien menolak Insufisiensi utero-plasenta Syok hipovolemik Infeksi / inflamasi / tumor pada lokasi injeksi SepsisGangguan pembekuan

LAPORAN KASUSIDENTITASNama: Ny. MYUmur: 38 tahunJenis Kelamin: PerempuanBerat Badan: 75 kgAlamat: Ds. Bariri, Kec. Lore TengahPekerjaan: PNSRuangan: MatahariTanggal masuk: 22 April 2015Tanggal Operasi: 24 April 2015Tanggal pengambilan data: 24 April 2015

ANAMNESISKeluhan utama: nyeri perut bagian bawahRiwayat penyakit sekarang: pasien masuk ke IGD kebidanan RSUD Undata Palu dengan rujukan dari polik KIA dengan taksiran gravid 39-40 minggu. Keluhan nyeri perut bagian bawah sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. Keluhan ini dirasakan tembus sampai belakang dengan frekuensi jarang, muncul tidak menentu waktunya. Keluhan ini tidak disertai pengeluaran lendir dan darah. Tidak ada keluhan pada sistem lain.

Riwayat penyakit terdahulu:Riwayat Hipertensi pada Kehamilan sebelumnya (+)

ANAMNESIS YANG TERKAIT ANESTESIRiwayat operasi: pasien pernah menjalani sectio cesaria (SC) pada kehamilan pertama dan kedua dengan indikasi CPD menggunakan anestesi regional teknik SAB. Riwayat alergi obat (-)Riwayat asma (-)Riwayat penyakit jantung (-)Riwayat Hipertensi saat tidak hamil (-)Riwayat Penyakit Hati (-)Penggunaan gigi palsu tidak ada.

Status maternal pasien: GIIIPIIA0

PEMERIKSAAN FISISStatus generalisKeadaan umum: Sakit ringanKesadaran: Kompos mentis (GCS E4 V5 M6)Status gizi: BaikPrimary surveyAirway: Patern, tidak ada obstruksi.Breathing: Respirasi 20 kali/menit.Circulation: Tekanan darah: 140/90 mmHgNadi: 84 kali/menit, reguler, kuat angkat.

Secondary surveyKepalaBentuk: NormocephalRambut : Ikal, warna hitam distribusi padat.Kulit kepala: lesi (-)Wajah: Simetris, paralisis fasial (-), afek serasi, deformitas (-).Kulit : Pucat (-), sianosis (-), massa (-), turgor